Коклюш

Сейчас на прием приходит множество детей с длительным и непонятным кашлем, а при обследовании мы находим коклюш. Заболеваемость очень высокая, поэтому давайте разберемся, чем вызывается коклюш, как протекает и чем лечится.

Как распространяется

Коклюш вызывает Bordetella pertussis. С менее выраженными симптомами протекает паракоклюш, который вызывает Bordetella parapertussis.

Коклюш распространяется воздушно-капельным путем и может передаваться при кашле, чихании или если вы просто дышите рядом с больным человеком в одном помещении. Риск передачи наиболее высок во время катаральной стадии (когда еще никто не знает, что болеет) и в течение первых трех недель после начала приступов кашля или в течение пяти дней после начала соответствующего лечения

Инкубационный период (период от заражения до начала симптомов) B. pertussis составляет от 7 до 10 дней с диапазоном от 6 до 20 дней.

Как проявляется

Клиническая картина коклюша может быть очень разной в зависимости от возраста и иммунитета (от вакцинации или перенесенного заболевания в прошлом).

Классическая картина коклюша включает приступы кашля, посинение, посткашлевую рвоту. Его еще называют «100-дневным кашлем».

Болезнь делят на три стадии:

• Катаральная стадия похожа на вирусную инфекцию верхних дыхательных путей с легким кашлем и насморком. Температура повышается очень редко. В отличие от вирусной инфекции верхних дыхательных путей, кашель при коклюше вместо улучшения постепенно усиливается, а насморк остается прозрачным. Катаральная стадия обычно длится одну-две недели.
• На пароксизмальной стадии приступы кашля усиливаются. Длинная серия кашлей, между которыми очень сложно вдохнуть. У ребенка может возникнуть рвота, у него появится цианоз, и ему может показаться, что ему трудно дышать. Между приступами могут возникать эпизоды потоотделения. Приступы кашля могут развиваться спонтанно или провоцироваться внешними раздражителями. Ночью кашель становится особенно тяжелым. После приступов кашля может возникнуть рвота. Пароксизмальная стадия может длиться от двух до восьми недель. Приступы кашля учащаются в течение первых одной-двух недель, остаются с той же интенсивностью в течение двух-трех недель, а затем постепенно уменьшаются.
• Стадия выздоровления. На стадии выздоровления кашель утихает в течение нескольких недель или месяцев. Средняя продолжительность кашля составила 112 дней (диапазон от 38 до 191).

Эпизодический кашель может повторяться или усиливаться во время выздоровления при присоединении ОРВИ.

Страшнее всего коклюш протекает у малышей до 1 года. Именно поэтому вакцинация рекомендована как можно раньше. У них могут быть очень грозные осложнения:апноэ, судороги, остановку дыхания, пневмонию и легочную гипертензию, гипотонию/шок, почечную недостаточность и смерть.

Как заподозрить коклюш

Коклюш можно заподозрить по следующим признакам:

🔴 Приступообразный кашель. 

🔴 Посткашлевая рвота.

🔴 Более длительная средняя продолжительность симптомов, усиление кашля в течение 1-2 недель.

🔴 Отсутствие лихорадки. 

🔴 Цианоз.

🔴 Субконъюнктивальным кровоизлиянием или нарушением сна.

Коклюш у более старших детей  и взрослых может протекать бессимптомно или будет легкий кашель без каких-либо характерных особенностей.

Диагностика коклюша

По общему анализу крови сложно понять, что ребенок болен именно коклюшем. Могут повышаться лейкоциты за счет лимфоцитов. Но так же часто никаких изменений в анализах крови мы не видим.

Обычно диагноз коклюш ставится клинически (то есть по типичным симптомам и после осмотра врача). Если течение болезни смазанное и не очевидное, то можно провести 3 разных теста:

• 🧪Посев из ротоглотки B. pertussis 
• 🧪ПЦР-положительный результат на B. pertussis
• 🧪Повышенные антитела IgM

Чтобы определить, коклюш ли это, бывает, приходится проводить множество анализов, потому что с длительным кашлем протекает большое количество болезней, например:

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia spp
• Туберкулез
• Респираторно-синцитиальный вирус
• Аденовирус 
• Вирусы парагриппа 
• Вирусы гриппа А и В 
• Риновирус
• Аспирация инородного тела 
• Реактивное заболевание дыхательных путей/астма 
• Аллергический или инфекционный синусит 
• Гастроэзофагеальный рефлюкс 
• Аспирационная пневмония

❗Поэтому, прежде чем лечиться, обратитесь к врачу, который в этом разбирается.

Лечение

Основное лечение - это антибиотики из группы макролидов. Я не буду здесь описывать схемы, потому что при подозрении на коклюш надо обязательно обратиться к врачу. 

Антибиотики назначаются детям в течение трех недель после начала кашля у детей и взрослых старше 1 года) или в течение шести недель после начала кашля у детей младше 1 года. В некоторых ситуациях и позже.

Что еще можно сделать

Младенцы и дети с частыми приступами кашля и рвотой могут нуждаться в дополнительной жидкости и еде. Это происходит из-за того, что во время кормления опять стимулируются кашлевые рецепторы, и малыш не может пить и кушать. За состоянием жидкости и питания ребенка следует тщательно следить независимо от того, госпитализирован ли ребенок или находится на дому.

Профилактика

Профилактику (прием антибиотика) лучше проводить всем, кто контактировал с заболевшим коклюшем. Постконтактная профилактика наиболее эффективна, если ее начать в течение 21 дня после появления кашля у заболевшего. 

Подписывайтесь на мой канал о здоровье детей @doc_lisaveta