Кохлеовестибулярный синдром лечение

Скачать файл - Кохлеовестибулярный синдром лечение

Острые ОНМК и хронические нарушения мозгового кровообращения остаются одной из актуальных проблем современной медицины. У каждого третьего больного с транзиторной ишемической атакой впоследствии развивается ишемический инсульт. Распространенность патологии брахиоцефальных артерий составляет 41,4 случая на 1 человек населения. Широкое распространение, постоянный рост заболеваемости, высокая летальность у пациентов трудоспособного возраста, высокий процент инвалидности среди заболевших ставят проблему сосудисто-мозговой ишемии в группу социально значимых. Она кровоснабжает различные образования: С анатомо-функциональной точки зрения по ходу подключичной артерии разделяют 4 отрезка: V 1 — от подключичной артерии до поперечного отрезка C VI , V 2 — от позвонка C VI до позвонка С II , V 3 — от позвонка C II до твердой мозговой оболочки в области бокового затылочного отверстия, V 4 — до места слияния обеих позвоночных артерий в основную см. Вертебробазилярная недостаточность — состояние, развивающееся вследствие недостаточности кровоснабжения области мозга, питаемой позвоночными и основной артериями и обусловливающее появление временных и постоянных симптомов. Их условно можно разделить на 2 группы: Этиологические факторы вертебробазилярной недостаточности и частота их встречаемости. Доказательством эмболического характера вертебробазилярной недостаточности являются данные дуплексного сканирования фиброзные бляшки в устье подключичной артерии с внутрибляшечными геморрагиями и данные магнитно-резонасной томографии МРТ выявление единичных очагов инфаркта мозга, характерных для эмболии. Единственное крупное исследование по установлению этиологии инсульта или транзиторных ишемических атак в вертебробазилярном бассейне было проведено New England Medical Center Posterior Circulation Registry в г. Ирритация симпатического сплетения подключичной артерии при экстравазальном механическом воздействии со стойким рефлекторным синдромом спазм артерии , венозный застой в позвоночных венах также могут вести к вертебральнобазилярной недостаточности. ОНМК возникают в результате несоответствия между потребностью мозга в кислороде и энергетических субстратах, доставляемых кровью, с одной стороны, и резким снижением церебральной перфузии, сочетающейся с недостаточными компенсаторными возможностями коллатерального кровообращения — с другой. Степень повреждающего действия ишемии прежде всего определяется глубиной и длительностью снижения мозгового кровотока. Область мозга с уровнем кровотока менее мл в течение 6 минут с начала ишемии становится необратимо поврежденной. В течение нескольких часов зона точечного инфаркта окружена ишемизированной, но живой тканью зона пенумбры , где сохранен метаболизм и имеются не органические, а функциональные изменения. На выраженность ишемических изменений влияет и величина церебрального перфузионного давления разница между средним системным АД и средним внутричерепным давлением. При его снижении менее 40 мм рт. В качестве критериев начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга принимают наличие двух или более из нижеперечисленных симптомов, которые повторяются как минимум один раз в неделю в течение не менее 3 месяцев: Данные литературы свидетельствуют о полисимптомности клинических проявлений нарушений кровообращения в вертебробазилярном бассейне, степень выраженности которых определяется местом и степенью поражения артерий вертебробазилярного бассейна, общим состоянием гемодинамики, уровнем АД, состоянием коллатерального кровообращения, и, как правило, проявляются преходящими очаговыми неврологическими расстройствами в нескольких различных отделах мозга, питаемых вертебробазилярной системой. Головокружение— иллюзорное восприятие человеком собственных и внешних движений. В первых двух случаях оно системное по типу вращения предмета с появлением горизонтального или ротаторного нистагма, часто сопровождается расстройством слуха; во втором — несистемное ощущение укачивания , усиливающееся при поворотах головы с мелкоразмашистым горизонтальным нистагмом, сопровождаемым дисфонией и дизартрией. Как правило оно носит приступообразный характер: Неустойчивость при ходьбе и стоянии, невозможность поддерживать положение тела статическая атаксия встречается часто. Реже наблюдается динамическая атаксия, свидетельствующая о преходящей ишемии мозжечковых структур. Координация движений нарушена значительно меньше, ее стойкое изменение характерно для инфарктов мозжечка. Затылочные головные боли, иногда иррадиирущие в шею, иногда в теменно-височную область и область глазницы. При ишемии затылочных долей больших полушарий возникают различные зрительные расстройства: Эти симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед, запрокидывании головы, резком подъеме из положения лежа. Шум может иметь различный тембр от высоких писк, свист до низких тонов шум прибоя, жужжание. Характерно преходящее чувство закладывания ушей. Различают периферический кохлеовестибулярный синдром, связанный с недостаточностью кровообращения в мелких артериях, кровоснабжающих лабиринт и VIII нерв и являющихся частью вертебробазилярной системы, и центральный, возникающий в результате ишемии вестибулярных ядер, расположенных в стволе мозга. Кратковременные эпизоды до нескольких минут односторонней обратимой утраты слуха в сочетании с шумом в ухе и системным головокружением являются продромами тромбоза передней нижней мозжечковой артерии, что требует пристального внимания к таким пациентам. Дроп-атаки - внезапное падение пациента из-за двусторонней слабости в ногах и обездвиженности не сопровождающееся потерей сознания и появлением симптомов-предвестников. Они являются симптомом преходящей выраженной ишемии стволовых структур нижней оливы и ретикулярой формации. Снижение памяти на текущие события, нарушение способности к запоминанию связаны с преходящей ишемией медиобазальных отделов височных долей гиппокампа и мамиллярных тел. Слабость и повышенную утомляемость, сонливость, нарушение ритма сна и бодрствования, связывают с хронической ишемией структур активирующей восходящей ретикулярной формации. Вышеперечисленные симптомы провоцируются вращением, запрокидыванием или иным определенным положением головы, длительными статическими перегрузками шейного отдела позвоночника. Обычно они усиливаются в условиях гипоксии например, в душном помещении или во время работы, требующей умственного напряжения. При этом отмечается асимптомное течение или начальные проявления вертебробазилярной недостаточности в виде очаговых неврологических нарушений. Она включает транзиторные ишемические атаки остро развившееся расстройство мозгового кровообращения с быстро проходящей до 24 ч очаговой или общемозговой симптоматикой , малый инсульт полностью обратимый неврологический дефицит в сроки 24 ч — 3 нед , дисциркуляторную энцефалопатию стадии. Эта стадия включает завершенный ишемический инсульт различной степени выраженности, дисциркуляторную энцефалопатию 3 стадии. Отмечается преобладание субъективной клинической симптоматики раздражение периартериального нервного сплетения Подключичной артерии над признаками очагового поражения головного мозга. Для нее характерны симптомы ишемии головного мозга в вертебробазилярном бассейне. Вегетативно-ирритативная клиническая симптоматика практически исчезает. Перечень инструментальных методик, предназначенных для подобного рода поиска, обширен, в связи с чем целесообразно придерживаться определенного алгоритма, позволяющего действовать последовательно с нарастающим применением диагностических методов от неинвазивных к более травматичным. Последовательность обследования пациента и применения отдельных методов функциональной и лучевой диагностики для выявления окклюзирующих поражений магистральных артерий шеи и головного мозга может быть следующей:. Задача I этапа диагностического поиска - заподозрить поражение сосудов вертебробазилярного бассейна на основании клинических критериев и результатов проведения функциональных проб. Всем пациентам необходимо проводить аускультацию проекции подключичной артерии надключичная область. Особое внимание следует уделить измерению АД на обеих руках. Разница более 20мм рт. Для подтверждения дефицита кровотока в вертебробазилярном бассейне используются функциональные пробы:. Далее с помощью УЗ методов с функциональными пробами определяют локализацию, оценивают гемодинамическую значимость стеноза или патологической извитости сосудов вертебробазилярном бассейне, определяют структурные и функциональные резервы компенсации. Различные методики ангиографии КТ,-МР-, рентгенконтрастная ангиография позволяют с высокой степенью достоверности определить точный вид, локализацию и протяженность поражения, выявить многоуровневые поражения. При выборе метода лечения помимо жалоб, клиники и результатов инструментальных методов исследования важное значение имеет установление наличия и выраженности сопутствующих заболеваний и оценка факторов риска оперативного вмешательства. Ультразвуковая допплерография является ведущим методом скрининга при подозрении на окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий головы и шеи. С целью более детального исследования гемодинамических характеристик стил-синдрома применяется компрессионная манжеточная пробы проба реактивной гиперемии с определением процентного увеличения величины средней скорости ретроградного кровотока по позвоночной артерии и времени стабилизации средней скорости кровотока до фонового исходного уровня. Диагностика поражения подключичной артерии достаточно сложная проблема. Кроме того, дифференцировать стеноз, экстравазальную компрессию и извитость не представлялось возможным. Подключичные артерии оцениваются от устья до входа в позвоночный канал и в позвоночном канале между поперечными отростками тел позвонков. Устье правой подключичной артерии визуализируется чаще, чем устье левой. Достоверно оценить структурные изменения в устье подключичной артерии даже при их хорошей визуализации затруднительно из-за их небольшого диаметра, поэтому диагностика стенозов подключичной артерии в большей степени основывается на допплерографических данных. Отсутствие кровотока в месте локации характерно для окклюзии подключичной артерии, однако это не является ее достоверным признаком, и пациенту показано дообследование. Если при одностороннем стенозе можно учитывать оба критерия асимметрия кровотока и снижение его средней скорости , то при двустороннем стенозе приходится ориентироваться только на абсолютные показатели скорости кровотока. Следует особо подчеркнуть, что точный диагноз стеноза, извитости или гипоплазии подключичной артерии можно дать только методом ангиографии. При сочетании стеноза одной и окклюзии другой подключичной артерии диагностика стеноза становится еще менее достоверной вследствие компенсаторного увеличения кровотока по стенозированной подключичной артерии. Несмотря на высокую информативность УЗДГ Брахиоцефальных артерий является в значительной степени операторо- и приборозависимыми. Поэтому высокая достоверность результатов УЗДГ может быть получена только в учреждениях с хорошей научно-практической школой с современным УЗ-оборудованием при постоянном сопоставлении УЗ-данных с данными других визуализирующих методов. Ведущим методом оценки функционального состояния церебральной гемодинамики в клинике является транскраниальная допплерография. ТКДГ позволяет в режиме реального времени визуализировать структуры головного мозга с одновременным получением цветовой картограммы или допплеровского спектра сосудистой системы. Локации доступны начальные участки СМА, ПМА, ЗМА, V 4. Ограничением метода является отсутствие или слабая выраженность УЗ окон. Ультразвуковая детекция сигналов в артериях дает представление об интенсивности микроэмболического потока в них, кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале. Поражение подключичной артерии может быть гемодинамически значимым, но кровоток в вертебробазилярном бассейне может быть не изменен за счет компенсаторного усиления кровотока по контралатеральной подключичной артерии или из каротидного бассейна. Поэтому при поражении подключичной артерии показано выполнение ТКДГ с функциональными пробами. В функцию сосудистой системы входит не только обеспечение кровоснабжаемого органа достаточным притоком крови в покое, но и возможность увеличения притока крови к органу в момент его интенсивного функционирования. Это свойство получило название сосудистой реактивности, а процентное выражение по отношению к исходному уровню кровотока - индекса церебральной реактивности. Физическим смыслом этого показателя является уровень потенциальной возможности увеличения мозговой перфузии при нагрузке или экстремальном состоянии. На основании результатов тестов реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока определяется степень недостаточности мозгового кровообращения, гемодинамического резерва. Задачей лучевых методов оценки состояния головного мозга является исключение иных, нежели ишемия, причин неврологического дефицита. Начальный признак, косвенно отражающий нарушение мозгового кровообращения, может появиться уже в первые часы инсульта. Немаловажным в выборе сроков и вида оперативного лечения является соотношение размеров очагов ишемического повреждения мозга по данным КТ и МРТ. Преобладание объема мозга с видимыми изменениями сигнала при МРТ над таковым, полученным при КТ, свидетельствует о потенциально обратимом характере неврологических выпадений. Магнитно-резонансная ангиография МРА дает возможность, не прибегая к контрастному усилению, без риска для пациента, при отсутствии лучевой нагрузки визуализировать и изучить большинство поражений сосудов головы и шеи, получать мультипланарные изображения за короткое время, определить характер патологических нарушений экстра-, интравазальный , уровень и протяженность изменений. При применении различных методик МРА можно количественно определить кровоток и его направление. МРА основана на визуализации сигнала от движущейся крови и подавлении сигналов от неподвижных тканей. Полученные с помощью различных методик срезы можно воспроизводить в кинематографическом режиме и построить трехмерное изображение сосудов, вращающееся вокруг выбранной оператором оси. Позвоночная артерия отслеживается на всем протяжении — от устья до места слияния в основную артерию. Анализ полученных изображений проводится на основе изменения интенсивности сигнала подключичной артерии, изменения проекционного диаметра и наружного контура, а также, по степени отклонения от прямолинейного хода. Изменения интенсивности сигнала подключичной артерии при МРА служит косвенным признаком гемодинамических нарушений скорости кровотока , а локальные дугообразные смещения ствола подключичной артерии - указанием на уровень поражения. Таким образом, данные МРА в сочетании с МР-томографией могут дать информацию о состоянии подключичной артерии, о наличии или отсутствии компрессии, ее причинах. Корреляция между диаметрами пораженных артерий, измеренными при МРА и рентгенангиографически составляет 0,, Преимущество МРА выявляется в диагностике стенозов и окклюзий внутричерепных ветвей брахиоцефальных артерий. МРА артериального круга преследует цель изучения коллатерального кровотока. Если имеется замкнутый артериальный круг, то визуализируются передняя и задние соединительные артерии. При гипоплазии соединительных артерий или их вторичном запустевании при артериолосклерозе, они не видны на типичных трехмерных времяпролетных ангиограммах 3D TOF. Для оценки состояния артериального круга лучше использовать фазово-контрастную МРА РС. Подводя итог нужно отметить, что МР-ангиография является информативным неинвазивным методом, позволяющим оценивать как анатомические, так и функциональные нарушения. Спиральная КТ-ангиография СКТА является современным неинвазивным методом комплексной визуализации просвета сосудистого русла, сосудистой стенки, паравазальных структур. Оптимальным методом представления данных СКТА при стенозирующих поражениях брахиоцефальных артерий является проекция максимальной интенсивности, которая дает возможность оценить их на значительном протяжении. Получение проекций под различным углом позволяет оценить протяженность зоны поражения, определить степень сужения сосуда. Признаками атеросклеротического поражения являются неровность контура сосуда, локальное изменение толщины и плотностных характеристик сосудистой стенки, 'дефект наполнения' на одной или нескольких корректно построенных проекциях. При наличии 'дефекта наполнения' на нескольких последовательных реконструкциях расчет процента стеноза осуществляют по наибольшему сужению. СКТА и МРА являются конкурирующими методами, в связи с чем предпочтение отдается одному из них, в зависимости от факторов доступности, предполагаемого уровня поражения и объема диагностических задач. Дигитальная субтракционная артериография остается 'золотым стандартом' в качестве визуализации просвета сосудистого русла. Подавляющее большинство авторов, несмотря на успехи в развитии неинвазивных методов, считают ангиографию обязательным и безусловным условием для качественной постановки диагноза. У больных с нарушением мозгового кровообращения исследование всех церебральных сосудов считается обязательным условием для выявления поражений других бассейнов. Однако некоторые авторы относятся с большой осторожностью к ангиографическому исследованию с 2-х сторон у больных с нарушением мозгового кровообращения в остром периоде, подчеркивая, что при наличии тромбоза брахиоцефальных артерий с одной стороны исследование контралатеральных артерий опасно, так как токсическое воздействие контрастного вещества, нервно-рефлекторные гемодинамические сдвиги, спазм мелких мозговых сосудов могут помешать начинающимся после инсульта компенсаторным процессам, усилить некротические изменения в ткани мозга, усугубить неврологическую симптоматику и сделать ее стойкой. Нарушения функции равновесия и опорно-двигательной системы — одна из частых причин нетрудоспособности и инвалидности. Для выявления ее нарушения используют тест Ромберга, звёздную пробу Бабинского — Вейля, пробу Унтерберга. Определение нистагма используют для определения недостаточности функции плавного слежения, которая может быть вызвана повреждениями зон коры головного мозга в теменной и затылочной областях, в варолиевом мосте и мозжечке. Кроме того для измерения качественной характеристики боли используется Мак-Гилловский болевой опросник, проводятся тесты на первичное выявление тревоги и депрессии личностная шкала проявления тревоги Дж. Показатель качества жизни в отдаленном периоде является неотъемлемым инструментом анализа эффективности проводимой терапии на любом этапе оказания помощи пациентам. Качество жизни определяется прежде всего жалобами больного, его функциональными возможностями, восприятием жизненных изменений, связанных с заболеванием, уровнем общего благополучия, общей удовлетворенностью жизнью. Достигнут консенсус о включении по меньшей мере четырех критериев для оценки этого явления: Физическое здоровье связано главным образом с остаточными симптомами основного заболевания. Самообслуживание и уровень физической активности характеризуют функциональное здоровье. Когнитивная функция, эмоциональный статус, общее восприятия здоровья, удовлетворенность жизнью являются психологическими компонентами жизни пациента. Изучение социального здоровья включает оценку социальных контактов и взаимоотношений. Вертебробазилярная недостаточность приводит к изменению качества жизни и снижает его по мере нарастания тяжести заболевания. Для ее оценки используют несколько шкал:. Опросник cодеpжит 36 вопpоcов, что делает его применение весьма удобным. Он состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее качество жизни. Количественно оцениваются следующие показатели:. Адаптированная версия опросника для оценки качества жизни SF Оценить качество жизни и проводимое лечения помогает ординальная шкала вертебробазилярной дисфункции. Проведении тестирования помогает обеспечить индивидуальный комплексный подход в лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью с учетом возможностей использования психосоциальных ресурсов. Лечение вертебробазилярной недостаточности в Беларуси - европейское качество за разумную цену. Хроническая ишемия мозга дисциркуляторная энцефалопатия. Недостаточность кровообращения в вертебробазилярной системе. Возможности врача общей практики в профилактике и лечении цереброваскулярных расстройств. Вертебробазилярная недостаточность - вопросы диагностики и лечения. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебробазилярной недостаточности. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей: Эволюция диагностики и хирургического лечения хронической ишемии головного мозга. Дуплексное сканирование в диагностике патологии сосудов головного мозга. МР-ангиография позвоночных артерий при дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника: Сравнительная оценка результатов хирургического и эндоваскулярного методов лечения поражений брахиоцефального ствола и подключичных артерий. Диагностика патологии позвоночных артерий при помощи цветного допплеровского картирования и энергетической допплерографии. Новые методы функциональной диагностики. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике поражений сонных и позвоночных артерий. Хирургическое лечение проксимальных поражений позвоночных артерий. Тактика, показания и выбор методики хирургического лечения больных с вертебробазилярной недостаточностью. Недостаточность кровообращения в вертебро-базилярной системе. Современные аспекты комплексного лечения больных с вертебробазилярной болезнью. Диагностика и хирургическое лечение окклюзий первого сегмента подключичных артерий. Диагностика окклюзирующей патологии сонных, подключичных и позвоночных артерий. Диагностика стенозирующих поражений позвоночных артерий. Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий у больных с вертебро-базилярной недостаточностью. Применение танакана при начальных стадиях сосудистой мозговой недостаточности: Ackerstaff RGA, Hoeneveld H, Slowikowski JM, et al. Ultrasonic duplex scanning in atherosclerotic disease of the innominate, subclavian and vertebral arteries. A comparative study with angiography. Ultrasound Med Biol ; Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow. Manual Therapy 9 13— Bash S, Villablanca J, Jahan R, et al. Intracranial vascular stenosis and occlusive disease: Am J Neuroradiol ; Bruneau M, Cornelius JF, Marneffe V, Triffaux M, George B. Anatomical variations of the V2 segment of the vertebral artery. Ultrasound of the extracranial vertebral artery. The British Journal of Radiology, 77 , 15— Hypoplastic vertebral artery; Frequency and associations with ischemic Stroke territory J. Psychiatry 21 Feb Cher LM Comprasion of transcranial Doppler with DSA in vertebrobasilar ischemia Clin Exp Neurol Diagnosis and management of vertebral artery stenosis. Cosottini M, Calabrese R, Puglioli M, et al. Contrast-enhanced three-dimensional MR angiography of neck vessels: Eur Radiol ; De Bray JM, Pasco A, Tranquart F, et al. Accuracy of color-Doppler in the quantification of proximal vertebral artery stenoses. Cerebrovasc Dis ; Farres MT, Grabenwoger F, Magometschnig H, et al. Harrer JU, Wessels T, Poerwowidjojo S, et al. Three-dimensional color-coded duplex sonography for assessment of the vertebral artery origin and vertebral artery stenoses. J Ultrasound Med ; Doppler studies comparing the effects of cervical rotation and lateral flexion on vertebral artery blood flow. J Manipulative Physiol Ther. Jong-Ho Park, Jeong-Min Kim. Hypoplastic vertebral artery; Frequency and associations with ischemic Stroke territory. Psychiatry 10 Nov Johnson C Measurement of blood flow in the vertebral artery using colour Duplex ultrasound Man Ther , 5: Imaging of vertebral artery stenosis: Distal vertebral artery reconstruction: J Vasc Surg ; Kim SH, Lee JS, Kwon OK, et al. Prevalence study of proximal vertebral artery stenosis using high-resolution contrast-enhanced magnetic resonance angiography. Acta Radiol ; Leclerc X, Martinat P, Godefroy O, et al. Contrast-enhanced three-dimensional fast imaging with steady-state precession FISP MR angiography of supraaortic vessels: Matula C, The course of the prevertebral segment of the vertebral artery: Congenital morphological abnormalities of the distal vertebral arteries CMADVA and their relationship with vertigo and dizziness. Medical science monitor ; 10 7: Perren F Vertebral artery hypoplasia: Doppler imaging and colour Doppler flow imaging for the evaluation for normal and pathological vertebral arteries J Neuroimaging 8: Randoux B, Marro B, Koskas F, et al. Proximal great vessels of aortic arch: Strotzer M, Fellner C, Fraunhofer S, et al. Dedicated head-neck coil in MR angiography of the supra-aortic arteries from the aortic arch to the circle of Willis. Visona A, Lusiani L, Castellani V, et al. The echo-Doppler Duplex system for the detection of vertebral artery occlusive disease: J Ultrasound Med ; 5: Wentz KU, Rother J, Schwartz A, et al. Yamaki K et al. Anatomical study of the vertebral artery in Japanese adults. Yang CW, Carr JC, Futterer SF, et al. Contrast-enhanced MR angiography of the carotid and vertebrobasilar circulations. Then, Now, and Tomorrow. Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов. Главная Кардиология Сердечно-сосудистая хирургия Заболевания сосудов Методы диагностики Справочник лекарств Руководства Пациентам Вопросы и ответы. Главная Заболевания сосудов Заболевания периферических артерий Вертебробазилярная недостаточность: Клиника В качестве критериев начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга принимают наличие двух или более из нижеперечисленных симптомов, которые повторяются как минимум один раз в неделю в течение не менее 3 месяцев: Головокружение Головокружение— иллюзорное восприятие человеком собственных и внешних движений. Неустойчивость при ходьбе и стоянии Неустойчивость при ходьбе и стоянии, невозможность поддерживать положение тела статическая атаксия встречается часто. Головные боли Затылочные головные боли, иногда иррадиирущие в шею, иногда в теменно-височную область и область глазницы. Зрительные расстройства При ишемии затылочных долей больших полушарий возникают различные зрительные расстройства: Дроп-атаки Дроп-атаки - внезапное падение пациента из-за двусторонней слабости в ногах и обездвиженности не сопровождающееся потерей сознания и появлением симптомов-предвестников. Снижение памяти Снижение памяти на текущие события, нарушение способности к запоминанию связаны с преходящей ишемией медиобазальных отделов височных долей гиппокампа и мамиллярных тел. Частота встречаемости различных симптомов у больных вертебробазилярной недостаточностью Вышеперечисленные симптомы провоцируются вращением, запрокидыванием или иным определенным положением головы, длительными статическими перегрузками шейного отдела позвоночника. Эти симптомы можно объединить в группы в зависимости от локализации ишемии. Классификация вертебробазилярной недостаточности Классификация НЦССХ им. Неврологическая классификация I стадия — ангиодистоническая Отмечается преобладание субъективной клинической симптоматики раздражение периартериального нервного сплетения Подключичной артерии над признаками очагового поражения головного мозга. II стадия — ангиодистонически-ишемическая. Последовательность обследования пациента и применения отдельных методов функциональной и лучевой диагностики для выявления окклюзирующих поражений магистральных артерий шеи и головного мозга может быть следующей: Для подтверждения дефицита кровотока в вертебробазилярном бассейне используются функциональные пробы: Обе руки вытянуты вперед под углом 90 градусов ладонями вверх. Пациент поворачивает туловище максимально в сторону с продолжением движения головой ее поворот и фиксируется в таком положении на с. Врач переразгибает его голову и фиксирует в таком положении на 15 с и смотрит, равновелики ли зрачки; затем задает два вопроса имя пациента и место нахождение. При наличии дезориентации, замедления ответа, сужение одного из зрачков можно предположить значимое поражение подключичной артерии. При головокружении во всех положениях можно предположить значимое поражение подключичной артерии. Ультразвуковая допплерография УЗДГ Ультразвуковая допплерография является ведущим методом скрининга при подозрении на окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий головы и шеи. Для окклюзии I сегмента подключичной артерии характерно: Для стеноза I сегмента подключичной артерии характерно: Локации доступны начальные участки СМА, ПМА, ЗМА, V 4 отдел подключичной артерии, основная артерия. Это свойство получило название сосудистой реактивности, а процентное выражение по отношению к исходному уровню кровотока - индекса церебральной реактивности Физическим смыслом этого показателя является уровень потенциальной возможности увеличения мозговой перфузии при нагрузке или экстремальном состоянии. При проведении ТКДГ применяют следующие тесты: Определение ЦВР гиперкапническая проба - пациент находится в сидячем положении с открытыми глазами. В течение мин записывается исходная скорость кровотока по ЗМА или a. По команде пациент задерживает дыхание на максимально возможное время и точно сообщает о моменте, когда дыхание будет возобновлено. Регистрируют время задержки дыхания в секундах. Измеряется прирост средней скорости кровотока по ЗМА как разница между исходным значением ЛСК1 и максимальным ЛСК2 после задержки дыхания. Рассчитывается индекс задержки дыхания. Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов — Аномалии развития аномалии вхождения в костный канал, гипоплазии диаметр подключичной артерии менее 2 мм , аномалии отхождения от аорты, аномалии отхождения от подключичной артерии.