Код

<form>

  <label for="fname">Имя:</label>

  <input type="text" id="fname" name="fname"><br><br>

  <label for="lname">Фамилия:</label>

  <input type="text" id="lname" name="lname"><br><br>

  <input type="image" src="img_submit.gif" alt="Отправить" width="48" height="48">

</form>