Код

<form action="/action_page.php">

  <label for="fname">Имя:</label><br>

  <input type="text" id="fname" name="fname" value="Андрей"><br>

  <label for="lname">Фамилия:</label><br>

  <input type="text" id="lname" name="lname" value="Щипунов"><br><br>

  <input type="submit">

</form>