Клинический случай анафилаксии

Дорогие друзья и коллеги, хочу поделиться одним из самых интересных случаев за мою клиническую практику.

Мужчина, назовем его М., 34 года, был доставлен бригадой СМП в кардиореанимацию с выраженным снижением АД (около 40/0 мм рт ст), многочисленными высыпаниями, отеком лица, затруднением дыхания. То есть в данном случае речь идет даже не об анафилаксии, а уже об анафилактическом шоке.

На фоне введения адреналина и других реанимационных мероприятий состояние стабилизировалось, пациент был переведен в линейное отделение. Самое интересное началось при сборе анамнеза — пациент отрицал наличие симптомов аллергии в течение всей жизни; прием каких-то лекарственных препаратов, алкоголя, возможности ужаления или физической нагрузки перед развитием реакции.

Единственное, что обращало на себя внимание, это употребление в пищу смеси орехов и сухофруктов перед возникновением симптомов. Однако пациент никогда не отмечал реакций на пищевые продукты (включая орехи и арахис) и цветение (ведь непереносимость орехов и фруктов может быть следствием сенсибилизации к пыльце деревьев в рамках перекрестной пищевой аллергии).

Каково же было удивление, когда были готовы результаты лабораторного исследования, согласно которым у пациента обнаружили максимально высокий титр специфических IgE к пыльце березы.

То есть пациент, имея сенсибилизацию к пыльце березы, никогда не отмечал симптомов ринита или конъюнктивита во время цветения. А первая реализация клинических симптомов вылилась сразу в анафилактический шок.

Действительно, есть исследования, демонстрирующие более значимый процент анафилаксии у пациентов, реагирующих на перекрестные с пыльцой продукты, но не имеющие симптомов ринита (развитие шока описывают в 36% против 9% пациентов с клиникой поллиноза).

Fernández-Rivas M, van Ree R, Cuevas M. Allergy to Rosaceae fruits without related pollinosis. J Allergy Clin Immunol. 1997 Dec;100(6 Pt 1):728-33. doi: 10.1016/s0091-6749(97)70265-3.

Schocker F, Lüttkopf D, Müller U, Thomas P, Vieths S, Becker WM. IgE binding to unique hazelnut allergens: identification of non pollen-related and heat-stable hazelnut allergens eliciting severe allergic reactions. Eur J Nutr. 2000 Aug;39(4):172-80. doi: 10.1007/s003940070021.

Ortolani C, Pastorello EA, Farioli L, Ispano M, Pravettoni V, Berti C, Incorvaia C, Zanussi C. IgE-mediated allergy from vegetable allergens. Ann Allergy. 1993 Nov;71(5):470-6. PMID: 8250353.