Клинический случай

Автор: Мария Красавина
Редактор: Андрей Исаев-Апостолов

Наша сегодняшняя пациентка - Елена Борисовна - женщина 68 лет, ECOG 1. Диагноз -  аденокарцинома поперечно-ободочной кишки cT4bN1M0 с инвазией выходного отдела желудка и тонкой кишки. 

По данным ИГХ опухоль MSI-high, так что было принято решение начать лечение с проведения иммунотерапии ниволумабом, который она получает в течение полугода (10 циклов) с удовлетворительной переносимостью. Из сопутствующей патологии - контролируемая артериальная гипертензия.

После первых двух циклов было зафиксировано увеличение первичной опухоли в пределах стабилизации (+16% по критериям RECIST 1.1). Лечение было продолжено и в дальнейшем образование начало уменьшаться. 

А теперь давайте представим себя на месте замученного стационарного врача-химиотерапевта. Спустя 5 дней после десятого цикла терапии дочь пациентки звонит вам в час ночи и сообщает о следующих жалобах Елены Борисовны.:

• выраженная общая слабость (не в состоянии подняться с кровати)
• падение артериального давления в пределах 70-80/50-60 мм рт.ст.
• проблемы со зрением (выпадение полей зрения).

Встревожившись и проникнувшись состраданием, вы на следующее утром убеждаете вашего заведующего положить пациентку в отделение для дальнейшего обследования и лечения.

При поступлении объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, ориентирована. Не лихорадит. АД 88/67 мм рт.ст., пульс 92 уд/мин. При физикальном осмотре обращает на себя внимание пальпируемое образование в брюшной полости (первичная опухоль), без динамики по сравнению с последним циклом лечения, в остальном - без особенностей.

Вы начинаете диагностический поиск, чтобы установить причину ухудшения состояния. Туда, разумеется, будут входить стандартные анализы крови (клинический, стандартная панель биохимии, коагулограмма), ЭКГ.

Итак, вопрос: какие еще обследования стоит выполнить с самого начала?