Киста на поджелудочной железе

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>🔥🔥🔥(ЖМИ СЮДА)🔥🔥🔥<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

ВНИМАНИЕ!!!

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВПН, ЕСЛИ ССЫЛКА НЕ ОТКРЫВАЕТСЯ!

В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что ВЫШЕ, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!

______________

Киста на поджелудочной железе

Кисты поджелудочной железы — современная клиническая тактика

Киста на поджелудочной железе

МРТ диагностика кисты поджелудочной железы

Киста на поджелудочной железе

Весной г. Всемирная гастроэнтерологическая организация ВГО опубликовала новое практическое руководство «Кисты поджелудочной железы», посвященное достаточно непростой и коварной патологии указанного органа. Появления этих рекомендаций с нетерпением ожидали не только терапевты, панкреатологи и гастроэнтерологи, но и хирурги, онкологи, поскольку многие виды кист поджелудочной железы ПЖ чрезвычайно склонны к малигнизации, а пациенты с подобными новообразованиями нуждаются в консультациях мультидисциплинарной команды врачей, тщательном дополнительном обследовании, пристальном медицинском наблюдении. Ниже рассмотрены основные положения данного документа. В руководстве подчеркиваются различия между псевдокистами и кистами: псевдокисты, в отличие от истинных кист, не имеют собственной стенки, возникают, как правило, после перенесенной травмы, имеют доброкачественный характер и разрешаются спонтанно без какого-либо специфического лечения. Красной нитью в руководстве проходит тема риска малигнизации кист ПЖ, их классификация также основана на данной особенности: эксперты ВГО выделяют доброкачественные и злокачественные кисты ПЖ, а также кисты, имеющие определенный потенциал к злокачественной трансформации. К доброкачественным новообразованиям ПЖ относят простые кисты, псевдокисты и серозные новообразования, к злокачественным — такие неоплазии, как аденокарцинома ПЖ с кистозной дегенерацией, кистозные нейроэндокринные опухоли ПЖ. Подобная классификация определяет последующую терапевтическую тактику: при обнаружении доброкачественных кист можно избрать консервативную тактику ведения, тогда как при выявлении кист с выраженным злокачественным потенциалом рекомендовано хирургическое лечение. Подчеркивая склонность к бессимптомному течению большинства кист ПЖ, эксперты ВГО дают следующую характеристику этим новообразованиям. Серозные цистаденомы чаще диагностируют у женщин лет. ВПМН, локализованные преимущественно в головке ПЖ, диагностируют у пожилых пациентов в возрасте лет. При ВПМН 2 типа главного протока отмечается расширение панкреатического протока; если размер образования превышает 10 мм, то вероятность малигнизации неоплазии достаточно высока, тогда как при размерах новообразования мм риск злокачественной трансформации довольно низок. Ретенционные кисты, псевдокисты являются доброкачественными образованиями, их диагностируют у пациентов лет. В руководстве ВГО приводится также пересмотренная гистологическая классификация кистозных новообразований ПЖ, разработанная специалистами Всемирной организации здравоохранения табл. В руководстве ВГО подчеркивается бессимптомное течение кист ПЖ; выявляются эти новообразования, как правило, случайно в ходе диагностических обследований, проводимых по иным, не связанным с кистами, поводам. В очень редких случаях киста ПЖ может иметь яркие клинические проявления и манифестировать острым панкреатитом, желудочно-кишечным кровотечением, желтухой, обнаруживаться при объективном осмотре в виде пальпаторно определяемого образования. Наиболее типичным симптомом кисты ПЖ является абдоминальная боль, которая в большинстве случаев свидетельствует о злокачественном перерождении, особенно при постпанкреатических псевдокистах. В некоторых случаях боль локализуется в спине, имитируя патологию позвоночника; при этом болевой синдром беспокоит пациентов не только в течение дня, но и ночью, вынуждая больных просыпаться. Сдавление желудка или двенадцатиперстной кишки увеличивающейся в размерах кистой затрудняет опорожнение этих органов, обусловливает появление тошноты, рвоты, желтухи. Эксперты ВГО выделили несколько доминирующих клинических проявлений, характерных для определенных типов кист ПЖ табл. Рассматривая нюансы диагностики кист ПЖ, эксперты ВГО поднимают несколько проблемных вопросов: недостаточное количество доказательных данных о естественном течении заболевания, малое количество исследований с длительным динамическим наблюдением, возможные ошибки, допущенные специалистами при проведении диагностических процедур. В настоящее время, помимо визуализирующих исследований, для определения малигнизирующего потенциала кист ПЖ используют молекулярную диагностику определение молекулярных маркеров, проведение генетического тестирования совместно с результатами исследований первой линии цитологией, визуализирующими методами и анализом содержимого кисты. Однако пока не все доступные технологии применяются в рутинной клинической практике. Эксперты ВГО рекомендуют разрабатывать тактику ведения пациентов с кистами ПЖ, учитывая такие факторы, как суммарная стоимость лечения, потенциальные риски для пациента при установлении ошибочного диагноза, проведении инвазивных процедур или выполнении хирургического вмешательства. К факторам, ограничивающим действия врачей, относят недостаточно изученное влияние процедур на качество жизни вероятно, ухудшающееся в результате частых обследований , неуверенность в диагнозе, риск малигнизации и финансовую нагрузку. Промежуточное положение занимают новообразования ПЖ, при которых наиболее уместным считается осуществление тщательного диагностического поиска, так как хирургическое лечение ассоциировано со значительным риском осложнений и смерти. В настоящее время не существует специфических серологических маркеров для диагностики кист ПЖ. При злокачественной малигнизации повышается уровень СА , тогда как рост сывороточной концентрации амилазы и липазы отмечается при наличии сопутствующего панкреатита. Инструментальные исследования являются основными диагностическими методами, позволяющими обнаружить кисты ПЖ. После выявления кисты в ходе ультразвукового исследования УЗИ представители ВГО советуют выполнить КТ для подтверждения ее наличия и определения свойств. Давая такую рекомендацию, эксперты подчеркивают необходимость строгого учета лучевой нагрузки, получаемой пациентом, особенно при проведении повторных дополнительных исследований. К недостаткам этого исследования эксперты отнесли дороговизну, недоступность данного метода в ряде регионов, невозможность проведения у пациентов, имеющих в организме какие-либо металлические имплантаты. Одним из самых высокоточных методов исследования для диагностики кист ПЖ является эндоскопическое УЗИ ЭУЗИ , в ходе которого возможно выполнить тонкоигольную аспирацию ТИА для морфологического изучения полученного биоптата что может быть крайне необходимо при выраженной клинической симптоматике. Несмотря на то что ЭУЗИ не сопровождается лучевой нагрузкой, это исследование является инвазивным, поэтому эксперты ВГО отмечают необходимость взвешенного подхода к его проведению табл. ТИА под контролем ЭУЗИ позволяет, с одной стороны, дренировать кисту, с другой — получить материал для цитологической оценки. Выполнение ТИА позволяет определить уровень РЭА в содержимом кисты, провести цитологический анализ и выявить образования с высоким риском малигнизации. В настоящее время эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ все реже используется в клинической практике по сравнению с ЭУЗИ, поскольку не обладает достаточной диагностической информативностью; отсутствуют доказательства преимуществ панкреатоскопии при ВПМН. В руководстве ВГО приводится следующая желаемая последовательность тестов при анализе содержимого кисты ПЖ:. Выбор тактики ведения пациента эксперты ВГО рекомендуют проводить с учетом риска малигнизации кисты ПЖ табл. О высоком риске малигнизации также могут свидетельствовать отягощенный семейный анамнез по раку ПЖ возрастает вероятность развития ВПМН , наличие генетических мутаций, предрасполагающих к развитию рака ПЖ в особенности BRCA2 , возрастание сывороточной концентрации CA , возникновение необъяснимого острого панкреатита особенно у пациентов старше 50 лет , недавно возникший сахарный диабет, наличие избыточной массы тела, низкие сывороточные уровни панкреатической амилазы и липазы, выраженная кальцификация ПЖ по данным визуализирующих исследований. В руководстве ВГО подчеркивается, что в подавляющем большинстве случаев кисты ПЖ обнаруживаются случайно при проведении инструментального обследования по другому поводу, иногда даже при отсутствии жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. В такой ситуации врач общей практики, терапевт или хирург должны взять на себя ответственность за оценку состояния пациента и определение тактики последующих действий. Согласно положениям руководства ВГО, при наличии уверенности в правильной верификации доброкачественного характера кисты ПЖ можно выбрать выжидательную тактику ведения, осуществляя динамическое наблюдение за состоянием пациента. Эксперты подчеркивают, что серозные цистаденомы считаются доброкачественными новообразованиями ПЖ, тогда как муцинозные кисты рассматриваются с позиций предраковых неоплазий. При этом риск малигнизации наиболее высок у кист, размер которых на момент установления диагноза превышает 3 см; в таких случаях следует рекомендовать хирургическое вмешательство. При обнаружении кист ПЖ меньшего размера можно избрать выжидательную тактику. Учитывая отсутствие четких визуальных параметров между серозными и муцинозными образованиями ПЖ, эксперты ВГО советуют в клинической практике следовать рекомендациям Международной ассоциации панкреатологии International Association of Pancreatology, IAP для уточнения риска малигнизации табл. При проведении динамического наблюдения обязательно контролируют такие характеристики кист, как размер и скорость роста, поскольку они являются основными показателями определения целесообразности хирургического вмешательства. Характеризуя длительность динамического наблюдения при кистах ПЖ, представители ВГО ссылаются на два практических руководства. Одно из них, «Практические рекомендации по радиологии», гласит, что при получении постоянно стабильных результатов размеры и другие характеристики кисты остаются неизменными на протяжении 2 лет динамическое наблюдение за пациентом с кистой ПЖ может быть приостановлено. Однако мнение экспертов Американской гастроэнтерологической ассоциации AGA существенно отличается: в рекомендациях этого общества предполагается прекращение наблюдения за больными после 5 лет получения стабильных результатов. Описывая тактику ведения больных с предраковыми кистозными образованиями ПЖ, представители ВГО опираются на результаты систематического обзора и метаанализа, выполненного под руководством Choi. Полный текст данного руководства на английском языке доступен онлайн: Malagelada J. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Pancreatic cystic lesions. COM: Информация предназначена только для специалистов сферы здравоохранения, лиц имеющих высшее или среднее специальное медицинское образование. Подтвердите, что Вы являетесь специалистом в сфере здравоохранения и ознакомлены с пользовательским соглашением. Кисты поджелудочной железы: особенности диагностики, тактика ведения

Купить закладку кокаина Верхнеуральск

Купить закладку мефедрона Волос

Киста на поджелудочной железе

Hydra купить LSD-25 Советск

Троицк купить закладку мефа

Курчатов купить LSD-25

Киста поджелудочной железы

Купить закладку наркотиков Манчестер

Купить шишки, бошки, гашиш Химара

Киста на поджелудочной железе

Купить Гашиш Алагир

Купить lsd в Харовск

Кистозные опухоли поджелудочной железы — относительно редкие заболевания. Их диагностика предусматривает наличие квалификации, которая приобретается при большом количестве наблюдений. Хирургическое лечение таких опухолей требует не только хороших теоретических знаний и мануальных навыков, но и большого опыта выполнения специфичных операций. В году у пациентки было обнаружено кистозное образование хвоста поджелудочной железы диаметром 23 мм, которое трактовалось как постнекротическая киста поджелудочной железы. В году контрольное обследование выявило увеличение новообразования до 80 мм. Была выполнена цистоеюностомия «бок в бок»; энтероэнтеростомия «конец в бок» по Ру наложение анастомоза ; дренирование подпеченочного пространства. Гистологическое исследование ткани стенки «кисты» проведено не было. В году при МРТ органов брюшной полости в хвосте поджелудочной железы обнаружена многокамерная опухоль х70 мм. В итоге пациентка поступила в НМИЦ хирургии им. Вишневского, где в отделении лучевой диагностики был поставлен окончательный диагноз: муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы. За годы после предыдущего хирургического вмешательства из-за роста опухоли произошли серьезные анатомические изменения в соотношении сосудов, был оттеснен чревный ствол, селезеночная артерия. Внешние проявления соответствовали тому, что наблюдается при перерождении доброкачественного образования в карциному, поэтому было принято единственно возможное решение — оперировать с соблюдением онкологических принципов. Существенные изменения ангиоархитектоники подразумевали сложности при выделении ветвей чревного ствола. Это создавало опасность возникновения интенсивного интраоперационного кровотечения. Большой размер опухоли, перенесенное вмешательство, изменения анатомии. Опухоль «сидит» верхом на сосудах, они сзади, ты работаешь спереди, сместить ее невозможно. Как подойти к сосудам? Чуть ошибся - фонтанирующее кровотечение. А ты его не можешь остановить, потому что опухоль закрывает поле зрения и источника не видно. К нашей радости, ничего не случилось. Операция прошла нормально, образование оказалось доброкачественным, послеоперационный период протекал без осложнений. Кистозные опухоли поджелудочной железы - серозная цистаденома и муцинозная цистаденома - с одной стороны, ярко манифестируют себя при лучевых методах диагностики, но клинически чаще всего протекают бессимптомно. Серозная цистаденома практически не подлежит хирургическому лечению независимо от ее размеров. Муцинозная цистаденома предраковое заболевание требует хирургического вмешательства. Тактические решения, которые принимаются хирургами при той и другой опухоли, к сожалению, достаточно часто бывают ошибочными. Проблема в том, что на этапе диагностики нередки случаи, когда муцинозная цистаденома трактуется рентгенологами как постнекротическая киста. Как следствие, выполняется либо наружное дренирование под контролем ультразвука, либо наложение цистоэнтероанастомоза, и кистозная опухоль анастамозируется с кишкой. В итоге как произошло и с нашей пациенткой опухоль продолжает неуклонно увеличиваться в размерах, и появляется риск ее перерождения в карциному с отдаленным метастазированием и всеми последующими печальными событиями. Какие выводы? Прежде всего, хирурги и рентгенологи обязательно должны читать специальную литературу. У нас недавно вышло руководство, посвященное кистозным опухолям «Диагностика и хирургическое лечение кистозных опухолей поджелудочной железы». Методическое руководство под редакцией А. Кригера и Г. Кармазановского, , сейчас выходит второе — по нейроэндокринным опухолям. Здесь хорошо описано, как выглядит муцинозная цистаденома, — ее довольно сложно трактовать как постнекротическую кисту. Кроме того, постнекротическая киста может образоваться только на фоне перенесенного острого панкреатита, и об этом должен помнить каждый клиницист. Если у пациента в анамнезе нет острого панкреатита, то и постнекротическая киста исключена. Надо учитывать еще, что процент осложнений после резекционных операций на поджелудочной железе составляет около Такова специфика этой хирургии. При этом количество осложнений и летальность меньше там, где больше операций. Существует термин — «клиника большого объема», означающий, что в отделении делается не менее 50 операций в год. У нас в отделении абдоминальной хирургии Центра имени Вишневского проводится таких операций в год. Больные с опухолями поджелудочной железы, хроническим панкреатитом должны оперироваться только в специализированных центрах». Пациент, диагноз Пациентка 50 лет. Муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы. Суть вмешательства Корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, резекция левого надпочечника Как развивались события В году у пациентки было обнаружено кистозное образование хвоста поджелудочной железы диаметром 23 мм, которое трактовалось как постнекротическая киста поджелудочной железы.

Киста на поджелудочной железе

Приморско-Ахтарск купить закладку ганджубаса

Тулуза купить закладку бошек

Купить марихуану закладкой Армения