Кетамины

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>🔥🔥🔥(ЖМИ СЮДА)🔥🔥🔥<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

______________

Кетамины

Кетамин (Ketamine)

Кетамины

Необходима ли периоперационная анестезия кетамином?

Кетамины

Шиндяпина 1 , Д. Маршалов 1 , Е. Шифман 2 , А. Кулигин 1. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия. Для цитирования: Шиндяпина Н. Клинические эффекты внутривенного введения низких доз кетамина в акушерстве: систематический обзор. Вестник интенсивной терапии им. DOI: У беременных женщин изменяется фармакокинетика большинства лекарственных препаратов, поэтому результаты исследований низких доз кетамина, полученные на других категориях пациентов, могут быть не воспроизведены в акушерской популяции. Цель систематического обзора. Оценка клинических эффектов различных доз и схем введения кетамина в пределах субанестетического диапазона в периоперационном периоде кесарева сечения. Материалы и методы. Дата последнего поискового запроса — 30 декабря г. Всего в обзор было включено 18 рандомизированных контролируемых исследований с участием пациенток. Использование низких доз кетамина при этих условиях также может быть полезным для уменьшения выраженности озноба, зуда, профилактики возникновения послеоперационной тошноты и рвоты, постпункционной головной боли и послеродовой депрессии. Однако малое количество и высокая гетерогенность исследований не позволяют сделать однозначные выводы. Эффективность низких доз кетамина в профилактике указанных осложнений при проведении операции в условиях общей анестезии также остается неясной. Необходимы дальнейшие исследования и проведение метаанализа данных для получения окончательных выводов. Ключевые слова: кетамин, низкие дозы, побочные эффекты, акушерство, систематический обзор. Читать статью в PDF. Статистика Plumx русский. Синтезированный в г. Наглядно это демонстрирует рост числа публикаций, найденных в базе данных PubMed: от результатов, датированных г. Этот факт объясняется относительно недавним обнаружением у кетамина целого ряда благоприятных эффектов \\\\\\\\\\\\\[1\\\\\\\\\\\\\]. Обсуждается способность кетамина профилактировать послеоперационную гиперальгезию \\\\\\\\\\\\\[2\\\\\\\\\\\\\], дрожь \\\\\\\\\\\\\[3—6\\\\\\\\\\\\\], послеоперационную тошноту и рвоту ПОТР \\\\\\\\\\\\\[7, 8\\\\\\\\\\\\\], постпункционную головную боль ППГБ \\\\\\\\\\\\\[9\\\\\\\\\\\\\], снижать выраженность воспаления \\\\\\\\\\\\\[10, 11\\\\\\\\\\\\\], предотвращать и лечить психические нарушения, в частности послеоперационные депрессивные расстройства \\\\\\\\\\\\\[12—16\\\\\\\\\\\\\]. Хорошо известны побочные действия кетамина, среди которых нервно-психические нарушения, такие как галлюцинации, психомоторное возбуждение, длительная дезориентация и психоз \\\\\\\\\\\\\[17, 18\\\\\\\\\\\\\]. Тем не менее не решенным до сих пор остается вопрос о том, какие же дозы следует считать минимально эффективными и при этом максимально лишенными побочных эффектов. Особый интерес представляет использование кетамина в акушерской практике. Во-первых, кетамин — один из немногих анестетиков, который разрешен к использованию у беременных женщин как в Российской Федерации, так и за рубежом. Во-вторых, именно молодые женщины фертильного возраста в наибольшей степени подвержены ряду специфических периоперационных анестезиологических осложнений, например, таких как ПОТР \\\\\\\\\\\\\[19\\\\\\\\\\\\\]. Наконец, в-третьих, у беременных женщин может иметь место изменение фармакокинетики лекарственных препаратов \\\\\\\\\\\\\[20\\\\\\\\\\\\\], в связи с чем результаты исследований низких доз кетамина, полученные на других категориях пациентов, нельзя экстраполировать на акушерскую популяцию. Цель обзора состоит в том, чтобы оценить клинические эффекты различных доз и схем внутривенного введения кетамина в пределах субанестетического диапазона в периоперационном периоде кесарева сечения. Двумя исследователями независимо друг от друга был выполнен поиск статей, опубликованных на всех языках с января г. Поисковый запрос включал следующие слова: «кетамин» и «акушерство», или «кесарево сечение», или «роды», или «послеродовой период», или «перипартальный период». Для включения в обзор были отобраны только рандомизированные контролируемые слепые исследования, выполненные на людях. Во всех найденных исследованиях была изучена библиография с целью выявления дополнительных, не обнаруженных ранее публикаций. Оба исследователя тщательно изучили названия и краткое содержание исследований, чтобы удалить возможные дублирующиеся результаты, которые были идентифицированы при поиске в различных базах данных. Оценка соответствия исследований критериям включения проводилась в три этапа: сначала на основе заголовка, затем на основе аннотации и, наконец, на основе полного текста статьи. Вторичными контрольными точками были кумулятивные частоты всех побочных действий, описанных в исследованиях например, желудочно-кишечные, неврологические, психологические и кардиореспираторные нежелательные эффекты. Два исследователя независимо друг от друга изучили базы данных и получили потенциально релевантные исследования. Затем еще два эксперта оценивали соответствие полного текста статей критериям включения. В случае необходимости они разрешали спорные моменты путем обсуждения. Данные публикаций, отвечающих критериям включения и исключения, были извлечены двумя рецензентами в соответствии с заранее определенными критериями. Нас интересовали данные, касающиеся дозы кетамина, степени выраженности благоприятного эффекта кетамина в сравнении с показателем контрольной группы, частота и характер нежелательных реакций. Два рецензента и два исследователя независимо друг от друга оценивали и обсуждали риск систематической ошибки в каждом исследовании на основе рекомендаций, представленных в Кокрейновском справочнике по систематическим обзорам вмешательств, версия 5. В ходе работы рецензенты также оценивали метод рандомизации; степень ослепления пациентов, медицинского персонала и исследователей; наличие и полноту представленных авторами данных о результатах. Наши поиски выявили потенциально релевантных исследований. Тем не менее из этих исследований были исключены после изучения резюме, так как содержали критерии исключения или не были выполнены на пациентках акушерского профиля рис. Мы детально изучили 25 полнотекстовых публикаций, в результате чего были исключены 5 систематических обзоров \\\\\\\\\\\\\[21—25\\\\\\\\\\\\\] и 2 исследования, не являющихся РКИ \\\\\\\\\\\\\[26, 27\\\\\\\\\\\\\]. Остальные 18 исследований, которые соответствовали критериям включения, составляют основу данного обзора. Основные данные из 18 включенных в обзор РКИ приведены в табл. Время до первого запроса анальгетика. Оценка боли по ВАШ. Суммарная доза потребления морфина за первые 24 ч. Суммарная доза таблеток, содержащих ацетаминофен и гидрокодон, «спасательная» анальгезия за первые 24, 48, 72 ч. Побочные эффекты включая тошноту, зуд и головную боль значимо не различались между двумя группами. Психотических симптомов, таких как паранойя, амнезия или расстройства мышления, в группе кетамина интраоперационно не отмечалось. Средняя выраженность головной боли по аналоговой шкале; тошнота, зуд сразу после и через 4, 12, 24 ч после операции; время первого запроса на обезболивание. В целом все представленные РКИ имеют достаточно высокое качество. Выявленные риски смещения представлены в табл. В РКИ M. Loripoor и соавт. В РКИ J. Ma и соавт. Modir нет данных о количественном составе групп. Все вошедшие в обзор восемнадцать исследований были выполнены на пациентках акушерского профиля I—II степени риска по классификации ASA Американского общества анестезиологов , которым выполнялось плановое кесарево сечение. Во всех исследованиях кетамин вводили внутривенно. Bauchat и соавт. Behdad и соавт. В двух исследованиях кетамин вводился и болюсно, и в виде продленной инфузии \\\\\\\\\\\\\[30, 31\\\\\\\\\\\\\]. В РКИ S. Bilgen и соавт. В пяти из приведенных исследований \\\\\\\\\\\\\[30, 32—35\\\\\\\\\\\\\] операция кесарева сечения проводилась в условиях общей анестезии ОА , в остальных \\\\\\\\\\\\\[3, 4, 7—9, 28, 29, 31, 36—40\\\\\\\\\\\\\] — в условиях спинальной анестезии СА. Учитывая высокую гетерогенность исследований, а также недостаточное количество работ, посвященных профилактической эффективности кетамина в отношении послеродовой депрессии, ПОТР, ППГБ, дрожи и озноба, мы не смогли провести метаанализ в отношении указанных исходов. В найденных нами восемнадцати РКИ изучалась способность кетамина снижать выраженность послеоперационной боли, предотвращать озноб и дрожь после выполнения СА, уменьшать частоту ПОТР, ППГБ, оказывать профилактическое действие в отношении послеродовой депрессии. Нами была выбрана группа пациенток акушерского профиля, так как у данной категории лиц использование кетамина представляет особый интерес. Наибольшее количество публикаций двенадцать было посвящено именно анальгетическим и противогиперальгетическим возможностям кетамина. В настоящий момент накоплен большой опыт применения низких доз кетамина как одного из компонентов мультимодальной анальгезии, что отражено в Клинических рекомендациях по лечению послеоперационной боли Американского общества боли \\\\\\\\\\\\\[41\\\\\\\\\\\\\]. Этой теме посвящены, в том числе, и крупные систематические обзоры. Laskowski и соавт. В данном обзоре имелась большая гетерогенность по используемым дозам кетамина, в связи с чем получились разнородные данные о зарегистрированных побочных эффектах. Heesen и соавт. В обзор вошли двенадцать исследований с участием пациенток, авторы пришли к выводу, что кетамин способен усиливать послеоперационное обезболивание после кесарева сечения, выполненного в условиях СА. В отношении использования ОА таких данных получено не было. Авторы сообщают об отсутствии различий в частоте возникновения побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, зуд, психомиметические эффекты между группами кетамина и контроля. Тем не менее в обзоре M. В свете вышеизложенного мы посчитали необходимым проведение собственного систематического обзора с более жесткими критериями включения и изучением всего спектра благоприятных эффектов кетамина. В обзор мы включили двенадцать РКИ, в которых изучалось влияние низких доз кетамина на послеоперационное обезболивание \\\\\\\\\\\\\[9, 28—30, 32—34, 36—40\\\\\\\\\\\\\]. В двух исследованиях \\\\\\\\\\\\\[9, 40\\\\\\\\\\\\\] влияние на послеоперационное обезболивание было изучено в качестве вторичного исхода. В четырех исследованиях \\\\\\\\\\\\\[30, 32—34\\\\\\\\\\\\\] пациенткам выполнялось кесарево сечение в условиях ОА, в остальных — в условиях СА. Самое раннее из четырех РКИ было выполнено в г. Hajipour и соавт. В г. Reza и соавт. Авторами не было обнаружено достоверных различий боли в баллах цифровой рейтинговой шкалы боли ЦРШ и суммарном потреблении морфина в течение первых 48 часов после операции, а также различий в отношении формирования хронической боли, регистрируемой на протяжении года после родоразрешения. В наиболее позднем исследовании, в г. Haliloglu и соавт. Таким образом, мы получили противоречивые данные в отношении влияния малых доз кетамина на обезболивание в послеоперационном периоде после операции кесарева сечения, выполненной в условиях ОА. Вероятнее всего, целесообразно использование как болюсного, так и продленного инфузионного способа введения кетамина. В восьми РКИ анальгетическая эффективность кетамина изучалась в послеоперационном периоде кесарева сечения, выполненного в условиях СА. Исследователи пришли к выводу, что кетамин может быть эффективен в профилактике хронического болевого синдрома, так как показатели боли были достоверно ниже в группе кетамина по сравнению с контрольной через 2 нед. Menkiti и соавт. Схожие результаты получили A. Zangouei и соавт. В данном РКИ оценка боли была вторичным исходом. Milani и соавт. Rahmanian и соавт. Sen и соавт. Исследователи обнаружили, что время первого запроса на обезболивание было наиболее длительным в группе кетамина мин , по сравнению с группами фентанила мин и контроля мин. Также в группе кетамина были значительно ниже послеоперационная боль и потребность в анальгетиках в первые 24 ч после операции, в то же время уже на вторые сутки различий между группами не наблюдалось. Xu и соавт. Таким образом, данные, полученные в отношении анальгетической активности низких доз кетамина после кесарева сечения, выполненного в условиях СА, также неоднозначны. Несмотря на то что во всех исследованиях была продемонстрирована эффективность кетамина, часть данных свидетельствует о его преимущественном влиянии на боль в раннем послеоперационном периоде, другая же часть, напротив, демонстрирует возможности кетамина именно в профилактике хронизации боли. Два РКИ \\\\\\\\\\\\\[3, 4\\\\\\\\\\\\\], вошедшие в наш обзор, посвящены оценке эффективности кетамина в предотвращении и уменьшении озноба и дрожи, возникающих во время оперативных вмешательств, выполняемых в условиях CA. Мышечная дрожь не является жизнеугрожающим осложнением, однако она вызывает субъективное ощущение дискомфорта и тревоги у пациенток, снижает удовлетворенность анестезией. Дрожь опасна тем, что увеличивает потребление кислорода, продукцию углекислого газа, способствует возникновению лактат-ацидоза, что может быть критично для лиц с кардиореспираторными заболеваниями. Дрожь также затрудняет проведение мониторинга жизненно важных функций в послеоперационном периоде \\\\\\\\\\\\\[4, 46\\\\\\\\\\\\\]. В РКИ, выполненном в г. Kose и соавт. Были получены убедительные данные, подтверждающие эффективность обеих доз кетамина в отношении предотвращения дрожи. В РКИ г. Lema и соавт. Авторы пришли к выводу, что и кетамин, и трамадол эффективны для профилактики дрожи. Shabana и соавт. В исследовании H. Modir и соавт. Кетамин продемонстрировал положительное влияние в отношении уменьшения выраженности явлений ПОТР по сравнению с плацебо, однако уступил по эффективности дексмедетомидину и дексаметазону. Интересной представляется возможность использования кетамина для профилактики послеоперационных депрессивных реакций. Японскими исследователями в г. Три РКИ, включенных в обзор, посвящены изучению эффективности малых доз кетамина в предупреждении развития послеродовой депрессии ПРД \\\\\\\\\\\\\[31, 35, 40\\\\\\\\\\\\\]. В этой работе заявлено, что исследование является двойным слепым рандомизированным контролируемым, однако нет точных сведений о способе ослепления, механизме рандомизации, маскировке препаратов, а также количественном составе групп. Исследование J. Важно отметить, что помимо болюсного интраоперационного введения в основной группе кетамин в дозе мг вводился еще и в виде продленной инфузии в послеоперационном периоде с помощью устройства для пациент-контролируемой внутривенной анальгезии PCIA. Очевидно, что необходимы дополнительные исследования, посвященные профилактической активности малых доз кетамина в отношении послеродовой депрессии. Большая часть исследователей указывают на отсутствие статистически значимых различий между исследуемыми группами по частоте зафиксированных побочных эффектов \\\\\\\\\\\\\[4, 7, 29, 30, 32—34, 36—39\\\\\\\\\\\\\]. Вauchat и соавт. Наибольшее количество побочных эффектов было зарегистрировано в исследовании Y. В работах M. Во всех РКИ, кроме работ M. Использование низких доз кетамина при этих условиях также может быть полезным для уменьшения выраженности озноба, зуда, профилактики возникновения ПОТР, постпункционной головной боли и послеродовой депрессии. Эффективность низких доз кетамина в профилактике указанных осложнений при проведении операции в условиях ОА также остается неясной. Вклад авторов. Шиндяпина Н. Необходимые файлы cookie абсолютно необходимы для правильной работы веб-сайта. В эту категорию входят только файлы cookie, которые обеспечивают основные функции и функции безопасности веб-сайта. Эти файлы cookie не хранят никакой личной информации. Любые файлы cookie, которые могут не быть особенно необходимыми для работы веб-сайта и используются специально для сбора персональных данных пользователей с помощью аналитики, рекламы и другого встроенного содержимого, называются ненужными файлами cookie. Перед запуском этих файлов cookie на вашем веб-сайте необходимо получить согласие пользователя. Skip to content. Ключевые слова: кетамин, низкие дозы, побочные эффекты, акушерство, систематический обзор Поступила: Методы Источники данных и стратегия поиска Двумя исследователями независимо друг от друга был выполнен поиск статей, опубликованных на всех языках с января г. Критерии выбора исследований Оценка соответствия исследований критериям включения проводилась в три этапа: сначала на основе заголовка, затем на основе аннотации и, наконец, на основе полного текста статьи. Первичными контрольными точками были: выраженность клинического эффекта кетамина в сравнении с показателями контрольной группы; доза и схема введения кетамина, использованные с целью получения соответствующего эффекта. Извлечение данных и оценка качества Данные публикаций, отвечающих критериям включения и исключения, были извлечены двумя рецензентами в соответствии с заранее определенными критериями. Выбор исследований Наши поиски выявили потенциально релевантных исследований. PRISMA selection of studies Мы детально изучили 25 полнотекстовых публикаций, в результате чего были исключены 5 систематических обзоров \\\\\\\\\\\\\[21—25\\\\\\\\\\\\\] и 2 исследования, не являющихся РКИ \\\\\\\\\\\\\[26, 27\\\\\\\\\\\\\]. Таблица 1. Данные исследований, включенных в обзор Table 1. Research data included in the review Фамилии исследователей, год публикации, страна Количество пациентов, вид оперативного вмешательства, анестезия Характеристика групп пациентов Дозы и схемы введения кетамина Оцениваемые эффекты Полученные результаты Регистрируемые побочные эффекты Профилактика послеоперационной боли Hajipour A. Галлюцинации не зафиксированы ни в одной из групп Reza F. Суммарное потребление морфина в течение первых 2 и первых 24 ч после операции. Послеоперационная боль через 2 нед. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Седация по шкале Ramsay. Частота побочных эффектов значимо не различалась между группами Haliloglu M. Оценка боли по ЦРШ через 2, 6, 12, 18, 24 ч после операции. Необходимость использования дополнительных обезболивающих препаратов диклофенак. Прорывная боль в первые 24 ч. Оценка боли по ЦРШ при первом запросе анальгезии. Время до первого запроса анальгезии. Суммарная доза введенного ибупрофена. Удовлетворенность анестезией через 24, 72 ч и 2 нед. Время до первого запроса на обезболивание в послеоперационном периоде. Общее потребление диклофенака и пентазоцина в течение первых 24 и 48 ч после операции. Головная боль. Нарушения зрения. Частота побочных эффектов не различалась между группами Behdad S. Общее потребление анальгетика мг меперидина в течение первых 24 ч после операции. Газы пуповинной крови. Послеоперационная тошнота. Не было отмечено существенных побочных эффектов у пациентов обеих групп Milani F. Галлюцинации Rahmanian M. Время до первого запроса на обезболивание. Побочные эффекты включая тошноту, зуд и головную боль значимо не различались между двумя группами Sen S. Время первого запроса на обезболивание. Суммарное потребление диклофенака в первые 24 и 48 ч после операции. Высота и продолжительность сенсорного блока. Продолжительность моторного блока. Постпункционная головная боль Профилактика озноба Kose E. Температура барабанной перепонки интраоперационно с интервалом в 10 мин. Тошнота и рвота. Уровень седации по 5-балльной шкале. Амнезия Lema G. Частота и выраженность дрожи по 4-балльной шкале. Продолжительность дрожи. Необходимость введения «спасательного» петидина. Эффекты кетамина сопоставимы с трамадолом. Неонатальные исходы и периоперационные осложнения были сопоставимы с группой контроля Гипотензия. Седативный эффект. Галлюцинации Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты Shabana A. Применение эфедрина мг. Применение противорвотных средств. Уровень седации по шкале седации Ramsay. Баллы по шкале Ramsay — более 3 Loripoor M. Психотических симптомов, таких как паранойя, амнезия или расстройства мышления, в группе кетамина интраоперационно не отмечалось Профилактика постпункционной головной боли Zangouei A. Артериальная гипертензия. Брадикардия Примечания. РКИ в таблице расположены согласно исследуемым конечным точкам. Качество исследований В целом все представленные РКИ имеют достаточно высокое качество. Таблица 2. Оценка риска смещения Table 2. Displacement Risk Assessment Фамилии исследователей, год публикации Рандомизация Сокрытие порядка распределения Ослепление участников и персонала Ослепление исследователя, оценивающего исходы Неполные данные по исходам Выборочное представление результатов Другое смещение Hajipour A. Описания РКИ, включенные в анализ Все вошедшие в обзор восемнадцать исследований были выполнены на пациентках акушерского профиля I—II степени риска по классификации ASA Американского общества анестезиологов , которым выполнялось плановое кесарево сечение. Обсуждение В найденных нами восемнадцати РКИ изучалась способность кетамина снижать выраженность послеоперационной боли, предотвращать озноб и дрожь после выполнения СА, уменьшать частоту ПОТР, ППГБ, оказывать профилактическое действие в отношении послеродовой депрессии. В данном исследовании также оценивалась частота развития зуда. Оценка частоты тошноты и зуда в данном исследовании проводилась в качестве анализа вторичного исхода, основной же целью было изучение эффективности низких доз кетамина в профилактике головной боли, связанной с перфорацией твердой мозговой оболочки при СА. Авторы также отмечают, что пациентки основной и контрольной групп не имели достоверных различий в показателях артериальной гипертензии или брадикардии. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Nonanesthetic effects of Ketamine: a review article. The American journal of medicine. Perioperative intravenous ketamine for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. Kose E. Prophylactic ketamine to prevent shivering in parturients undergoing Cesarean delivery during spinal anesthesia. Journal of clinical anesthesia. Efficacy of intravenous tramadol and low-dose ketamine in the prevention of post-spinal anesthesia shivering following cesarean section: a double-blinded, randomized control trial. Induction of anesthesia with ketamine reduces the magnitude of redistribution hypothermia. Anesth Analg. Prophylactic low dose ketamine and ondansetron for prevention of shivering during spinal anaesthesia. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology. Shabana A. Effect of ketamine on intraoperative nausea and vomiting during elective caesarean section under spinal anaesthesia: A placebo-controlled prospective randomized double blinded study. Egyptian Journal of Anaesthesia. Prophylatic efficacy of dexamethasone, ketamine and dexmedetomidine against intra- and postoperative nausea and vomiting under spinal anesthesia. Formosan Journal of Surgery. Anesth Pain Med. Does intraoperative ketamine attenuate inflammatory reactivity following surgery? A systematic review and meta-analysis. The effects of low-dose ketamine on acute pain in an emergency setting: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. The Journal of clinical psychiatry. Keeping up with the clinical advances: depression. CNS spectrums. Ketamine as treatment for post-traumatic stress disorder: a review. Drugs in context. Small-dose ketamine improves the postoperative state of depressed patients. Intraoperative ketamine for prevention of depressive symptoms after major surgery in older adults: an international, multicentre, double-blind, randomised clinical trial. British journal of anaesthesia. Ketamine spares morphine consumption after transthoracic lung and heart surgery without adverse hemodynamic effects. Pharmacol Res. K, Pinals D. NMDA receptor function and human cognition: The effects of ketamine in healthy volunteers. Risk factors for postoperative nausea and vomiting. Pregnancy-associated changes in pharmacokinetics and their clinical implications. Pharmaceutical research. Postcesarean delivery analgesia. Ketamine and other NMDA antagonists: early clinical trials and possible mechanisms in depression. American Journal of Psychiatry. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. Chronic pain after childbirth. International Journal of Obstetric Anesthesia. Post-cesarean delivery analgesia. Anesthetic management of a repeat cesarean section in a parturient with severe peripartum cardiomyopathy requiring ECMO in a previous pregnancy: a case report. Chang Gung Med J. Bilateral ultrasound-guided transversus abdominis plane block combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block for cesarean delivery anesthesia. Low-dose ketamine with multimodal postcesarean delivery analgesia: a randomized controlled trial. International journal of obstetric anesthesia. Analgesic effects of intravenous ketamine during spinal anesthesia in pregnant women undergone caesarean section; a randomized clinical trial. Anesthesiology and pain medicine. Perioperative low-dose ketamine improves postoperative analgesia following Cesarean delivery with general anesthesia. Prophylactic use of ketamine reduces postpartum depression in Chinese women undergoing cesarean section. Psychiatry research. Effect of three different doses of ketamine prior to general anaesthesia on postoperative pain following Caesarean delivery: a prospective randomized study. Minerva anestesiologica. Effects of preemptive Ketamine on post-cesarean analgesic requirement. Acta Medica Iranica. Preemptive analgesic effect of ketamine in patients undergoing elective cesarean section. The Clinical journal of pain. The effect of ketamine for general anesthesia in caesarean section on postpartum depression. Low-dose intravenous ketamine improves postoperative analgesia after caesarean delivery with spinal bupivacaine in African parturients. Journal of Basic and Clinical Reproductive Sciences. The effect of low-dose intravenous ketamine on postoperative pain following cesarean section with spinal anesthesia: a randomized clinical trial. Oman medical journal. The persisting analgesic effect of low-dose intravenous ketamine after spinal anaesthesia for caesarean section. European journal of anaesthesiology. Single bolus low-dose of ketamine does not prevent postpartum depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled, prospective clinical trial. Archives of gynecology and obstetrics. The Journal of Pain. Laskowski K. A systematic review of intravenous ketamine for postoperative analgesia. Canadian Journal of Anesthesia. Postoperative analgesic requirement after cesarean section: a comparison of anesthetic induction with ketamine or thiopental. A comparison of propofol and ketamine as induction agents for cesarean section. J Med Assoc Thai. A study of low-dose S-ketamine infusion as» preventive» pain treatment for cesarean section with spinal anesthesia: benefits and side effects. Shivering prevention and treatment during cesarean delivery under neuraxial anesthesia: a systematic review. Влияние протокола антимикробной терапии на результаты лечения респираторных инфекций у пациентов ОРИТ многопрофильного стационара. Применение нервно-регулируемой искусственной вентиляции легких у недоношенных новорожденных. Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте, чтобы дать вам наиболее релевантный опыт, запоминая ваши предпочтения и повторные посещения. Политика конфиденциальности и использования файлов cookie. Close Обзор конфиденциальности Этот веб-сайт использует файлы cookie для улучшения вашего опыта при навигации по веб-сайту. Из этих файлов cookie файлы cookie, которые классифицируются как необходимые, хранятся в вашем браузере, поскольку они необходимы для работы основных функций веб-сайта. Мы также используем сторонние файлы cookie, которые помогают нам анализировать и понимать, как вы используете этот веб-сайт. Эти файлы cookie будут храниться в вашем браузере только с вашего согласия. У вас также есть возможность отказаться от этих файлов cookie. Но отказ от некоторых из этих файлов cookie может повлиять на ваш опыт просмотра. Necessary Necessary. Non-necessary Non-necessary. Количество пациентов, вид оперативного вмешательства, анестезия. После извлечения плода: фентанил и морфин. Оценка боли по ВАШ в течение первых 2, 6, 12, 24 ч послеоперационного периода. Оценка боли по ЦРШ и суммарное потребление морфина через 2, 6, 12, 18, 24 и 48 ч после операции. Кетамин не влиял на уровень боли в раннем и позднем послеоперационном периоде. Частота побочных эффектов значимо не различалась между группами. Среднее часовое потребление морфина. Оценка новорожденного по шкале Апгар, газы пуповинной крови. Оценка боли по ЦРШ в течение первых 24 ч и через 2 нед. Психомиметические эффекты, оцененные по опроснику ARCI. Послеоперационная боль по ВАШ каждые 30 мин в течение первых мин после операции. Число новорожденных, получивших менее 7 баллов по шкале Апгар. Частота побочных эффектов не различалась между группами. Оценка боли по ВАШ через 1, 2, 3 ч после операции. Не было отмечено существенных побочных эффектов у пациентов обеих групп. Оценка боли по ВАШ через 0, 30, 60, 90, , , мин, 6, 12, 18 и 24 ч после операции. Суммарная доза опиоидных петидин и неопиоидных диклофенак анальгетиков за сутки. Оценка боли по ЦРШ через 1, 2, 6, 12 ч после операции. Количество суппозиториев диклофенака и инъекций петидина за первые 24 ч после операции. Оценка боли по ВАШ каждые 30 мин в течение первых 3 ч после операции. Выраженность дрожи по 4-балльной шкале. Температура барабанной перепонки. Неонатальные исходы и периоперационные осложнения были сопоставимы с группой контроля. Частота гипотензивных эпизодов. Число пациенток в каждой из групп не указано. Оценка боли по ЦРШ на 3-и сутки и через 6 нед. Баллы по шкале Ramsay — более 3. Фамилии исследователей, год публикации.

Где купить МЕФ Курган

Трава, дурь, шишки стоимость в Керчи

Кетамины

Закладки марихуаны Плайя-дель-Кармен

Бесплатные пробники Гидропоники Севастополь

Стаф в Заполярный