Кетаминовый наркоз

Рады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!

И продолжаем радовать всех!

Мы - это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!

Такого как у нас не найдете нигде!

Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!

Наши контакты:

https://t.me/StufferMan

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!

Кетаминовый наркоз

Резко отличаясь от всех остальных анестетиков, кетамин повышает АД, пульс и сердечный выброс, что обусловлено стимуляцией центральных отделов симпатической нервной системы. С другой стороны, кетамин оказывает прямое депрессивное влияние на миокард, которое проявляется при симпатической блокаде например, при разрыве спинного мозга или истощении запасов катехоламинов например, в терминальной фазе шока. С другой стороны, опосредованная стимуляция кровообращения делает катамин препаратом выбора при гиповолемическом шоке. В обычных дозах кетамин не влияет на дыхание. При быстром струйном внутривенном введении или в сочетании с опиатами возможно развитие апноэ. Возможно нарушение дыхания из-за спазма жевательной мускулатуры. Кетамин -мощный бронходилятатор, что при бронхиальной астме делает его идеальным анестетиком для индукции. Кетамин метаболизируется в печени, причем некоторые метаболиты сохраняют анестетическую активность. При многократных анестезиях кетамином может возникать толерантность к препарату, что частично объясняется индукцией печеночных ферментов. Конечные продукты выделяются почками. Простота, быстрое введение в наркоз. Стимулирующее влияние на ССС является положительным моментом при шоке, гипотонии. Тахикардия, повышение АД, внутричерепного давления. Травмы мозга, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением. С осторожностью следует применять кетамин при почечной гипертонии. Исходная гипертензия и тахикардия, обусловленные недостаточной премедикацией, не могут служить противопоказанием к наркозу кетамином. Более быстрое введение вызывает повышение концентрации гистамина в крови. Обычная доза составляет, как правило, мг. При необходимости ее можно ввести дважды. Сон при наркозе пропанидидом длится минут. Премедикация и сочетание с другими анестетиками могут удлинить наркоз до минут. Тяжелая сердечная, почечная, печеночная недостаточность, гемолитическая анемия, гиповолемический шок, эпилепсия, выраженная аллергия. С осторожностью его следует использовать у больных с гипертонией и гипотонией, а также при отсутствии аппаратуры для ИВЛ. Применяют и фракционный метод, вводя шприцем по мл в минуту. Быстрое введение всей дозы сопровождается нарушением ритма дыхания, брадикардией, двигательным возбуждением, усиленной саливацией, тошнотой, рвотой. В обоих случаях введение в наркоз наступает быстро, без возбуждения и других побочных эффектов. Длительность действия наркотической дозы оксибутирата натрия около 20 минут. Оксибутират натрия относится к веществам, химически близким к метаболитам организма, отсюда и малая токсичность препарата. Он незначительно снижает АД и урежает пульс. Дыхание угнетается в стадии глубокого наркоза за счет уменьшения дыхательного объема, отмечаются нарушения ритма типа Чейн-Стокса , иногда апноэ. Следует подчеркнуть благотворное влияние препарата на клеточный метаболизм. Участвуя в клеточном обмене, он не вызывает нарастания кетоновых тел и тем самым не способствует развитию метаболического ацидоза. Как энергетический субстрат для клеточного обмена, оксибутират натрия оказывает лечебный эффект при гипоксических состояниях, повышая устойчивость мозга, печени, почек к гипоксии. В современной анестезиологии оксибутират натрия применяют для вводного, основного и базисного наркоза. Особенно целесообразно использование оксибутирата натрия в послеоперационном периоде для проведения пролонгированной ИВЛ, для борьбы с психомоторным возбуждением и различными гипоксическими состояниями. Эффективен препарат и для предупреждения дрожи после гипотермии. Повышенная чувствительность к препарату. Относительным противопоказанием является гипокалиемия, гипертоническая болезнь, токсикозы беременности. Применяется диприван только внутривенно. Иногда в этот момент наблюдаются сокращения мышц, непроизвольные движения, икота. Пробуждение после однократного струйного введения происходит очень быстро вследствие чрезвычайно короткого периода полувыведения — минут. Пробуждение после анестезии пропофолом происходит быстрее и влечет за собой меньше остаточных явлений, чем после анестезии барбитуратами и этомидатом. НЛА- метод общей анестезии, основанный на использовании комбинации действия нейролептика дроперидола и анальгетика чаще фентанила , с помощью которых достигается особое состояние — нейролепсия и эффективная анальгезия, что обеспечивает адекватную защиту организма от операционной травмы. В сущности, НЛА можно создать любыми препаратами, способными вызывать нейролепсию и анальгезию, однако многочисленные клинические исследования доказали, что наиболее эффективными являются нейролептик дроперидол и анальгетик фентанил. Основы теоретических предпосылок НЛА были заложены французским ученым Лабори , который обосновал необходимость нейровегетативной защиты организма во время хирургического вмешательства. Дроперидол дегидробензперидол в наибольшей степени отвечает требованиям к идеальному нейролептику для целей анестезии. Транквилизирующий и седативный эффект проявляется в снятии психического напряжения и полном выключении реакций на внешние раздражители. Дроперидол оказывает выраженное противорвотное, противошоковое действие, улучшает периферический кровоток, повышает ЧСС, снижает АД, оказывает антиаритмический эффект, сужает сосуды головного мозга, уменьшает мозговой кровоток и внутричерепное давление, но не снижает потребноть мозга в кислороде. Из побочных явлений следует указать на возможность возникновения экстрапирамидной симптоматики окулогирические кризы, кривошея, возбуждение в послеоперационном периоде, озноб из-за нарушения терморегуляции и охлаждения больного во время операции. Эти явления проходят при отмене препарата или после введения мг аминазина. Дроперидол является антагонистом леводопы и может спровоцировать симптомы паркинсонизма. Дроперидол нивелирует влияние дофамина на почки, ослабляет влияние кетамина на кровообращение. Дроперидол противопоказан при феохромацетоме. С осторожностью его следует применять у больных, долго лечившихся гипотензивными препаратами возможно резкое падение АД, вплоть до коллапса. Следует отметить, что таламонал дает отчетливый седативный эффект у эмоционально возбудимых больных. У больных с преобладанием перед операцией признаков негативизма и депрессии от использования таламонала лучше воздержаться, так как он может усилить эти реакции. Наряду с таламоналом в премедикацию включают атропин 0,,6 мг. Вводный наркоз начинают с ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2: На фоне достаточно эффективной премедикации через несколько минут наступает легкий сон и анальгезия. Затем после пункции и катетеризации вены вводят дроперидол в следующих дозах:. Вводить дроперидол следует медленно. Это обеспечивает весьма умеренное снижение АД и учащение пульса в период индукции. Состояние, в которое впадает больной после введения дроперидола, носит название симптома минерализации, т. Оно характеризуется сонливостью и полной эмоциональной отрешенностью, безразличием. Больной лежит с закрытыми глазами, но его можно разбудить, если задать вопрос или попросить открыть глаза. Он неплохо ориентируется во времени, называет свою фамилию, возраст и т. Его ничто не беспокоит, чувство страха отсутствует. Движения и речь замедлены, координация движений нарушена. Кожные покровы сухие и теплые, саливация уменьшена. Дыхание не изменяется или несколько учащается. Введение фентанила вызывает усугубление описанных симптомов, иногда больные засыпают и с трудом вступают в контакт. Отмечается угнетение дыхания вплоть до его остановки на фоне судорожной ригидности мышц туловища. Это одно из немногих отрицательных свойств НЛА, в частности фентанила. Положение осложняется тем, что в этот период из-за мышечной ригидности трудно проводить адекватную вспомогательную вентиляцию легких, и только после введения мышечных релаксантов это удается в полной мере. Для профилактики ригидности мускулатуры перед инъекцией фентанила целесообразно ввести 5 мг тубокурарина тест-дозу. Интубацию трахеи можно производить после введения мышечного релаксанта деполяризующего типа дитилин, сукцинил-холин. Осуществляют закисью азота с кислородом в соотношении 2: По ходу операции вводят мышечные релаксанты и осуществляют ИВЛ. Характеризуется выращенной ретроградной амнезией. Больные при использовании обычных дозировок просыпаются в конце операции, как только прекращается подача закиси азота. Они обычно спокойны, жалоб не предъявляют, тошноты и рвоты не бывает. Сонливость, гипокинезия, амимия сохраняются в течении часов, остаточная анальгезия — часов. Клинически это проявляется глазодвигательным кризом, спастическим сокращением жевательных мышц, а также мышц спины и шеи. Указанные явления обычно не сопровождаются нарушением дыхания и гемодинамики и исчезают после введения аминазина. Препараты для НЛА — дроперидол и фентанил — в отличие от барбитуратов и средств для ингаляционного наркоза за исключением закиси азота оказывают минимальное токсическое воздействие на организм на фоне превосходной нейровегетативной стабилизации и защиты от хирургической агрессии. Фентанил угнетает дыхательный центр и снижает его чувствительность к углекислоте, вызывает ригидность грудной клетки, которая обусловлена центрально опосредованным сокращением мышц и устраняется тубокурарином. Дроперидол на дыхание существенного влияния не оказывает. Однако он влияет на гемодинамику: Прямого угнетающего влияния на миокард дроперидол и фентанил не оказывают. Во второй фазе отмечается устойчивая стабилизация гемодинамики на уровне несколько ниже исходного, несмотря на травматичность операции. Препараты НЛА не угнетают функцию печени и почек , не изменяют КЩС и не нарушают водно-электролитный баланс в организме. Внутривенная общая анестезия средства методы клиника осложнения Анестезия с кетамином калипсолом. Современные виды и методы обезболивания. Анестезия с кетамином калипсолом. Кетамин обладает мощным анестетическим и анальгетическим действием, что выгодно отличает его от других неингаляционных анестетиков. Введение в наркоз продолжается в первом случае секунд, во втором минуты. Продолжительность действия разовой дозы соответственно и минут. Максимальное действие наступает на минуте. Кетамин применяют для вводного, базисного и мононаркоза. Для поддержания анестезии препарат можно вводить повторно несколько раз в дозе 0. Широта терапевтического действия большая. Токсические дозы примерно в 20 раз выше наркотических. Кетаминовый наркоз развивается весьма своеобразно. Через секунд после внутривенного введения утрачивается сознание. Больной лежит с открытыми глазами, все рефлексы живые, нередко наблюдается нистагм. Время от времени возникают непроизвольные движения конечностей, гипертонус мышц. Кожные покровы теплые, сухие. Артериальное давление повышается на мм рт ст, пульс учащается на ударов в минуту, дыхание сохранено в полном объеме. В этот момент отмечаются психические нарушения, выражающиеся в бреде, галлюцинациях и ярких сновидениях. Следствием психомоторного возбуждения может быть спазм жевательной и грудной мускулатуры и нарушение проходимости дыхательных путей. В дальнейшем больной успокаивается, наступает наркотический сон, но не глубже III1. У детей анестезия кетамином не сопровождается психомоторным возбуждением и галлюцинациями. Сознание полностью восстанавливается через 30 минут после введения разовой дозы. Пробуждение может сопровождаться двигательным беспокойством, неприятными ощущениями, галлюцинациями, бредом. Дроперидол, седуксен предотвращают побочные явления и потенцируют анестезию. Анальгезия при мононаркозе кетамином невысока, поэтому его необходимо сочетать с наркотическими анальгетиками. Мононаркоз кетамином нашел широкое применение при малых хирургических операциях, в амбулаторной практике. Кетамин оказывает многостороннее влияние на ЦНС. В отличие от барбитуратов, вызывающих депрессию ретикулярной формации, кетамин функционально разобщает, или диссоциирует, таламус который переключает сенсорные импульсы из ретикулярной формации на кору больших полушарий и лимбическую кору которая вовлечена в осознание ощущений. Клинически это состояние характеризуется тем , что больной кажется бодрствующим открывает глаза, глотает, мышцы сокращаются, может разговаривать , но у него отсутствует способность анализировать сенсорные импульсы и реагировать на них. Доказано существование специфических кетаминовых рецепторов и их взаимодействие с опиатными рецепторами. Кетамин увеличивает объем мозгового кровотока, потребление кислорода головным мозгом и повышает внутричерепное давление. Введение в наркоз очень спокойное, без возбуждения. Вслед за утратой сознания появляется гипервентиляция, исчезают роговичные и зрачковые рефлексы. Гипервентиляция переходит в гиповентиляцию и может закончиться апноэ. В это время снижается АД, незначительно учащается пульс. Следует категорически отказаться от ошибочного представления о том, что окончание гипервентиляции или апноэ служит сигналом достаточного уровня арефлексии и анестезии. Только стабильные показатели гемодинамики , отсутствие роговичного рефлекса на фоне адекватного дыхания позволяют начать хирургическое вмешательство. С соответствующей премедикацией, или в сочетании с фентанилом, оксибутиратом натрия пропанидид с успехом можно применять для проведения кратковременных оперативных вмешательств и у тяжелобольных с сопутствующими заболеваниями. Ценность его сочетания с оксибутиратом натрия еще и в том, что внеполостные операции можно проводить при спонтанном дыхании. Наиболее существенные изменения пропанидид вызывает со стороны дыхания и гемодинамики. Причина гипервентиляции точно не установлена. Возможно, это явление связано с угнетением рецепторов рефлекса Геринга-Брейера под влиянием местного анестетического действия пропанидида или вследствие прямого воздействия препарата на дыхательный центр. Вторая фаза гиповентиляции, или апноэ, вероятнее всего, обусловлена элиминацией углекислоты во время фазы гипервентиляции и ослабления стимулирующего действия ее на дыхательный центр. Пропанидид вызывает снижение АД. Степень этого снижения зависит от дозы препарата и скорости его введения. Со стороны пульса наблюдаются обратные взаимоотношения: Снижение АД обусловлено сосудорасширяющим эффектом пропанидида. Прямого угнетающего влияния на миокард он не оказывает, однако препарат вызывает повышение давления в правом желудочке и легочной артерии на фоне повышения общелегочного сопротивления и ЦВД. Пропанидид оказывает раздражающее действие на венозную стенку и может быть причиной развития флебитов. В отличие от тиопентал-натрия, пропанидид не оказывает раздражающего влияния на подкожную клетчатку, более того, он обладает местноанестезирующими свойствами. Так же как и тиопентал-натрий, пропанидид в артерию вводить нельзя! Быстрое, незаметное для больного наступление сна. Достаточная анестезия и анальгезия. Быстрое пробуждение и восстановление психического и мышечного тонуса. Кратковременная гипотония и тахикардия. Увеличение давления в правом желудочке и легочной артерии. Возможность гиповентиляции и апноэ. Большую опасность представляет наркоз пропанидидом у больных со склонностью к аллергическим реакциям. В этом случае может развиться сердечно-сосудистый коллапс. Профилактикой служит обязательная премедикация антигистаминными препаратами. Кратковременные оперативные вмешательства в амбулаторных условиях и в стационаре. Диагностические манипуляции, болезненные перевязки. Вправление вывихов, репозиция обломков при переломах. Пропанидид широко применяется в стоматологической и гинекологической практике. Благодаря пропанидиду стало возможным внедрение амбулаторной бронхоскопии. В сочетании с таламоналом, барбитуратами, оксибутиратом натрия пропанидид применяется в качестве компонента вводного наркоза. Оксибутират натрия обладает слабыми анальгетическими свойствами. Клиника наркоза весьма специфична, в ней различают 5 стадий: Сон наступает через минут и напоминает физиологический. В этот период сон поверхностный и с больным можно вступить в контакт. Зрачки обычных размеров, реагируют на свет. Намечается тенденция к урежению ритма сердца. Стадия возбуждения значительно выражена. Отмечается мышечная ригидность, судорожные сокращения различных групп мышц, дрожь, речевое возбуждение. В этот период несколько повышено АД и нарушен ритм дыхания. Глазные яблоки фиксируются в центральном положении, зрачки сужаются, реакция их на свет остается живой. Со стороны гемодинамики отмечается некоторое снижение АД на мм рт ст. Болевая чувствительность сохранена, поэтому проведение операций в этот период недопустимо. В этой стадии исчезает поверхностная болевая чувствительность, однако гортанные и глоточные рефлексы сохранены, что не позволяет без мышечных релаксантов интубировать трахею. Проведение операций в этот период возможно, но только внеполостных и небольших по объему. Выполнение небольших операций требует дополнительной анальгезии закись азота, наркотические анальгетики. В пятой стадии болевая чувствительность полностью отсутствует, мышцы расслаблены, дыхание угнетено. Со стороны гемодинамики изменений нет. Гортанный и глоточный рефлексы значительно угнетены, возможна интубация трахеи без мышечных релаксантов. В этой стадии можно проводить полостные операции. Выход из наркоза обычно гладкий. Больные пробуждаются через часа после наркоза. При передозировке препарата может наступить опасное угнетение дыхания и другие осложнения. В этих случаях показаны ИВЛ и симптоматическая терапия. Приятное и незаметное для больного введение в наркоз. Неуправляемость глубиной наркоза по ходу операции, достижение эффекта от введения полной дозы. Возникновение анальгезии только в 4 стадии наркоза. Длительный срок для достижения хирургической стадии наркоза. Трудность использования ЭЭГ для контроля за глубиной наркоза. Следует отметить, что стимуляция симпатической нервной системы, обусловленная ларингоскопией и интубацией трахеи, обычно быстро возвращает АД к норме. Артериальную гипотонию усугубляет использование больших доз пропофола, чрезмерно быстрое введение и преклонный возраст пациента. При отсутствии болезней ССС и гиповолемии изменения ЧСС и сердечного выброса носят преходящий и незначительный характер. При заболеваниях сердца ИБС и т. Пропофол вызывает глубокую депрессию дыхания: Даже более низкие дозы пропофола угнетают реакцию дыхательного центра на гипоксию и гиперкапнию. Пропофол угнетает рефлексы с дыхательных путей сильнее, чем тиопентал, что позволяет проводить интубацию трахеи и установку ларингеальной маски без миорелаксантов. Пропофол снижает мозговой кровоток и внутричерепное давление. При внутричерепной гипертензии он может вызвать недопустимое снижение церебрального перфузионного давления. Пропофол устраняет рвоту и зуд, что является уникальным свойством для анестетика, также снижает внутриглазное давление. Является сильнейшим анальгетиком, превосходит морфин в раз. Препарат пригоден для многократного введения в процессе наркоза и операции. Фентанил обладает большой широтой терапевтического действия. Вызывает брадикардию, которую можно уменьшить или устранить введением атропина. Антагонистом фентанила является налорфин и налоксол. К фентанилу может развиваться пристрастие. Фентанил блокирует выброс в кровь гормонов стресса катехоламины, кортизол, АДГ. Больным, принимающим инсулин, гипотензивные средства, кортикостероидные гормоны фентанил назначают в уменьшенных дозах. Комбинированный препарат, содержащий в 1 мл 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила. Выпускается в ампулах по 10 мл препарата. Сущность НЛА заключается в том, что нейролептик и анальгетик оказывают селективное воздействие на зрительный бугор, подбугорную область, ретикулярную формацию, вызывая состояние психической индифферентности, двигательного покоя ипотерю болевой чувствительности без наступления наркотического сна. Обычно применяют таламонал в следующих дозах в зависимости от массы тела больных. Затем после пункции и катетеризации вены вводят дроперидол в следующих дозах: Масса тела, кг доза, мл дроперидол, мг 7, и более Вводить дроперидол следует медленно. Влияние НЛА на организм. Создание психического и двигательного покоя. Полноценная анестезия и нейровегетативная защита организма. Стабильность гемодинамики во время операции. Хороший синергизм с анальгетиками, анестетиками, миорелаксантами и т. Возникновение ригидности грудной клетки. Длительные и травматичные операции у больных с высокой степенью операционного риска. Операции на сердце, в том числе с использованием гипотермии и искусственного кровообращения. Раздельное применение препаратов НЛА при других видах обезболивания с целью усиления нейролептического и анальгетического воздействия, при лечении отека легких и кардиогенного шока. Отсутствие аппаратуры для ИВЛ. Не рекомендуется применять НЛА у больных с полной поперечной блокадой сердца, коарктацией аорты. При функциональных нарушениях со стороны экстрапирамидной системы При депрессивных психозах. НЛА противопоказана больным, которые длительное время перед операцией принимали гипотензивные сосудорасширяющие препараты, так как возможно развитие коллапса в результате потенциирования дропередолом вазоплегического эффекта этих средств. Современные виды и методы обезболивания Поделитесь с Вашими друзьями:

Кетаминовый наркоз

Закладки наркотики в Эртиле

Купить Скорость a-PVP в Зарайск

Кетаминовый наркоз

Купить закладки скорость в Морозовске

Купить Гречка Змеиногорск

Смертельная доза героина

Кетаминовый наркоз

Раменское купить закладку гашиш

Надым купить закладку Ecstasy - UPS

Кетаминовый наркоз

Купить закладки скорость a-PVP в Котельнике