Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

__________________________

Проверенный магазин!

Гарантии и Отзывы!

__________________________

Наши контакты (Telegram):

НАПИСАТЬ НАШЕМУ ОПЕРАТОРУ ▼

>>>🔥✅(ЖМИ СЮДА)✅🔥<<<

__________________________

ВНИМАНИЕ!

⛔ В телеграм переходить по ссылке что выше! В поиске фейки!

__________________________

ВАЖНО!

⛔ Используйте ВПН, если ссылка не открывается или получите сообщение от оператора о блокировке страницы, то это лечится просто - используйте VPN.

__________________________

Травма, боль, анестезия (Цибуляк Г. Н., Цибуляк В. Н.)

Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений. В США травма — это первая по частоте причина смерти в возрастной группе от 1 до 35 лет. Случай из практики посвящен анестезии при ожогах. Принципы сердечно-легочной реанимации подробно освещаются в главе Для поддержания проходимости дыхательных путей можно использовать также ро-то- или носоглоточный воздуховод. На выбор методики влияет еще и персональный опыт врача: Кроме того, назотрахеальная интубация противопоказана при переломах костей лица и основания черепа. Если на этапе добольнич-ной помощи был введен пищеводный обтуратор, то его во избежание регургитации нельзя удалять до установки эндотрахеальной трубки глава Если травма лица или шеи не позволяет инту-бировать трахею, то показана трахеостомия под местной анестезией. Случай из практики, глава 5. Существует множество причин шока табл. Четко доказано, что чем ниже АД при поступлении больного в приемное отделение и в операционную, тем выше летальность. Если нельзя исключить повреждение полой вены или пе-. Гиперосмолярные состояния диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная некетоновая кома. Массивная кровопотеря приводит к снижению ОЦК. Осложнения массивной гемотрансфузии обсуждаются в главе Кристаллоидные растворы дешево стоят и обычно всегда имеются в наличии. Ишемия органов нарушает аэробный метаболизм, что приводит к накоплению лактата и метаболическому ацидозу. Артериальную гипотонию при гиповолемиче-ском шоке следует лечить путем интенсивной ин-фузионной терапии, а не с помощью вазопрессоров. Исключения из этого правила: При нестабильной гемодинамике и опасных для жизни травмах регионарную анестезию обычно не применяют. Гиповолемию по возможности следует устранить до индукции общей анестезии. У больных в состоянии шока симпатическая нервная система обычно находится в состоянии максимальной активации, так что у них кетамин и закись азота могут, наоборот, привести к угнетению кровообращения. Очевидно, что при гипово-лемическом шоке противопоказаны лекарственные препараты с гипотензивным эффектом например, тубокурарин. Анестетики при шоке следует вводить в малых дозах и дробно. Причины неэфффективности агрессивной ин-фузионно-трансфузионной терапии при гиповоле-мическом шоке: Ослабленное дыхание может быть признаком пневмоторакса, который является показанием к дренированию плевральной полости. Глухие тоны сердца, уменьшение пульсового давления и набухание вен шеи указывают на тампонаду сердца, требующую немедленной пункции перикарда. Любое нарушение сознания у пострадавшего следует считать симптомом ЧМТ глава Для оценки уровня сознания в динамике используют шкалу комы Глазго табл. Изолированная ЧМТ редко вызывает артериальную гипотонию. При подозрении на ЧМТ в премедикацию нельзя включать лекарственные препараты, влияющие на сознание например, анальгетики и седативные или затрудняющие неврологическое исследование например, холиноблокаторы, вызывающие мид-риаз. Для проведения ИВЛ и профилактики аспирации необходима интубация трахеи. Интубация трахеи при сохраненном сознании приводит к резкому подъему ВЧД. Противопоказаны анестетики, повышающие ВЧД например, кета-мин. Умеренная гипокапния может улучшить ауторегуляцию мозгового кровотока. Утрата функции межреберных мышц снижает легочный резерв и делает невозможным кашель. Лечение артериальной гипотонии заключается в агрессивной инфузионной терапии. Признаками тампонады сердца являются триада Бека набухание шейных вен, артериальная гипотония и глухость сердечных тонов и парадоксальный пульс снижение АД при самостоятельном вдохе более чем на 10 мм рт. Используют катетер на игле калибра 16G длиной не менее 15 см. РДСВ относится к поздним осложнениям травмы. Часто в генезе РДСВ задействовано несколько факторов. Om -метим, что при скоплении несвернувшейся крови в брюшной полости, даже в большом количестве, например, при разрыве селезенки симптоматика может быть очень скудной. При травме живота обычно выполняют диагностическую лапаротомию. Во избежание ин-траоперационного растяжения кишечника закись азота не применяют. Несвоевременное лечение или неправильное положение больного могут усугубить смещение от-ломков и повреждение сосудисто-нервного пучка. Диагноз жировой эмболии подтвержда-. Кривые выживаемости расчитаны для семи возрастных категорий. Increased survival after major thermal injury. AmJ Surg ; Мужчине 43 лет с тяжелыми термическими ожогами, полученными 7 дней назад, планируется некрэктомия и пересадка кожи в условиях общей анестезии. Ожоги классифицируют в зависимости от их площади и глубины. В США принята трехстепенная классификация ожогов по глубине поражения. Тяжелые ожоги могут быть причиной прямого или опосредованного поражения органов дыхания. Так, после ожога может возникнуть обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная оте-. Разрушение сур-фактанта приводит к ателектазу и внутрилегочно-му шунтированию. Анамнестическим признаком поражения легких является указание на то, что ожог был получен в закрытом помещении. Это гиперметаболическое состояние проявляется увеличением потребления кислорода и образования CO 2. Для оценки кровотока в жизненно важных органах проводят мониторинг диуреза с помощью катетера Фоли. АД и ЧСС обычно повышены. Ожоговая деструкция тканей может вызывать гиперкалиемию, осложняющую течение острого периода. Позже, наоборот, может возникать гипо-калиемия, обусловленная потерями калия через почки и ЖКТ. Нитрат серебра вызывает гипонатриемию, гипохлоремию и гипока-лиемию, а в редких случаях — выраженную метге-моглобинемию. Некрэктомия после обширных ожогов обычно сопровождается значительной кровопотерей. Электрокардиографические электроды нельзя приклеивать к обожженной поверхности, кроме того, они могут препятствовать рассечению струпа на груди. Jaffe D, Wesson D: Emergency management of blunt trauma in children. Anesthetic considerations for major thermal injury. Can Anaesth Soc J ; Anesthetic management of the pregnant trauma patient. Seminars in Anesthesia ;8: Anesthesia for the patient with thermal injury. Curr Rev Clin Anesth ; A review of the advanced trauma life support protocol. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Evdokimov Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Московский государственный медико-стоматологический университет им. Кровообращение и инфузионная терапия А. Анестезия при отдельных травмах ЧМТ и травма спинного мозга Любое нарушение сознания у пострадавшего следует считать симптомом ЧМТ глава Респираторный дистресс-синдром взрослых РДСВ относится к поздним осложнениям травмы. Диагноз жировой эмболии подтвержда- Рис. В чем состоит поражение органов дыхания при тяжелых ожогах? Так, после ожога может возникнуть обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная оте- Рис. Какие сердечно-сосудистые осложнения возникают при тяжелых ожогах? Какие электролитные нарушения возникают при ожогах? Какой мониторинг необходим при некрэктомии и трансплантации кожи? Каковы особенности интубации у больных с ожогами? Как влияют ожоги на фармакологию анестетиков? Acute Management of the Burned Patient. Соседние файлы в папке Клиническая анестезиология Морган Снижение насосной функции сердца в результате инфаркта миокарда или других кардиомиопатий. Острая дисфункция клапанов сердца особенно недостаточность. Разрыв межжелудочковой перегородки или наружной стенки желудочка. Заболевания перикарда тампонада сердца, кон-. Заболевания сосудов легких массивная эмболия. Сегодня мы поговорим о лекарственном препарате, история которого насчитывает уже более 50 лет, препарате, о котором ещё будет написана ни одна статья и сделано ни одно исследование. Речь пойдёт о кетамине , известном также под названиями калипсол, кетанест, кеталар, кетасет, кетажест, велонаркон. Кетамин является одним из самых обсуждаемых препаратов для анестезии в силу неоднозначности своих свойств и пробочных эффектов. Среди анестезиологов есть как ярые приверженцы, так и убежденные противники данного анестетика. Автор этой статьи не относится ни к первому, ни ко второму лагерю анестезиологов, и считает, что, несмотря на некоторые негативные побочные эффекты, кетамин заслуживает положительного к себе отношения и имеет свою нишу для применения. В медицинских целях кетамин используется в психиатрии и анестезиологии. Западные психиатры назначают кетамин для лечения алкоголизма и депрессии при неэффективности стандартных методов терапии. Кетамин является самым популярным препаратом для наркоза в ветеринарии. Своё место кетамин имеет и при проведении анестезии у людей, на чем подробнее мы остановимся чуть ниже. В последние годы кетамин получил очень широкое распространение в качестве клубного наркотика, как альтернатива другим галлюциногенам ЛСД и экстази , в первую очередь, из-за более дешёвой стоимости в Европе грамм кетамина стоит около 20 евро, что, к примеру, составляет половину цены на кокаин. Второй причиной нелегального оборота кетамина является широкое использование кетамина в ветеринарии. Молодёжь прекрасно осведомлена о психотических эффектах кетамина и, к сожалению, очень мало знает о разрушительном действии кетамина на организм, возникающем при его хроническом потреблении. Ещё в древности учёные дали сердцу и лёгким образное название «ворот смерти», так как острая катастрофа в этих органах способна буквально в течение нескольких минут привести человека к смерти. Наверное, здесь уместно заметить, что дыхательные осложнения в частности, невозможность наладить адекватное дыхание при его остановке являются главенствующей причиной смерти во время наркоза. Поэтому при проведении анестезии поддержание стабильности работы сердца и лёгких является одной из приоритетных задач. Вполне очевидной здесь становится ценность таких свойств кетамина, как способность оказывать минимальное воздействие на функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наибольшее беспокойство у пациентов и некоторых анестезиологов вызывают так называемые психотические эффекты кетамина, к которым относятся заторможенность, эйфория, иллюзии, галлюцинации, делирий, ощущение разъединения с телом, также сновидения, имеющие яркий, устрашающий или сексуальный характер. Все эти побочные эффекты кетамина имеют следующие особенности:. Эти побочные реакции кетамина в равной степени присущи и всем другим препаратам для анестезии. Важно заметить, что какие-либо негативные последствия применения кетамина встречаются лишь при многократном или хроническом потреблении этого наркотического средства, они включают в себя ряд неврологических и урологических эффектов. Неврологические последствия представлены различного рода когнитивными расстройствами, в первую очередь, нарушением памяти. Кетамин приводит к дозозависимому нарушению как кратковременной, так и долговременной памяти в частности, эпизодической и процедурной. Хронический приём кетамина вызывает и психические нарушения с формированием бредовых мыслей в виде теории заговора. Некоторые исследования на животных демонстрируют выраженную нейротоксичность хронического потребления кетамина, приводящую к разрушению нервных клеток головного мозга. Урологические эффекты кетамина обуславливаются раздражающим воздействием продуктов конечного метаболизма наркотика на мочевыводящие пути с развитием язвенного цистита, недержания мочи, болезненного мочеиспускания с кровью. При немедицинском использовании кетамина нередко встречаются случаи передозировки наркотика, вызывающие при несвоевременном оказании медицинской помощи остановку дыхания и смертельной исход. В соответствии с европейскими стандартами кетамин является препаратом выбора у пациентов высокого риска и при проведении анестезии вне операционной. В группу высокого анестезиологического риска входят пациенты с множественной травмой, острой кровопотерей или шоком. Проведение анестезии вне операционной означает проведение наркоза в местах необорудованных надлежащим анестезиологическим оборудованием. То есть зачастую отечественные операционные не имеют необходимого наркозного оборудования, поэтому проведение анестезии кетамином представляется более безопасным, нежели наркоза с использованием каких-либо других анестетиков. Выделяют абсолютные противопоказания, при которых применение препарата категорически воспрещается и относительные противопоказания, когда решение об использовании кетамина принимается в индивидуальном порядке, взвесив все преимущества и недостатки. В клинику поступила пациентка в состоянии шока, вызванного массивной тромбоэмболией лёгочной артерии. Было принято решение об удалении тромба хирургическим способом. Учитывая близкое родство пациентки с дежурившим в тот день анестезиологом, для наркоза решено было использовать «лучший» из имеющихся наркозных препаратов — пропофол. При введении в наркоз у пациентки наступила остановка сердца, вызванная декомпенсацией шока, к которой привёл пропофол. Проводимое в дальнейшем лечение не дало положительных результатов и пациентка, к большому сожалению, умерла. Несмотря на гамму положительных свойств пропофол, впрочем, как и большинство других наркозных препаратов, обладает угнетающим воздействием на сердечно-сосудистую систему, приводящим к снижению артериального давления. Такое снижение давления является совсем незначимым для относительно здорового человека и жизнеугрожающим для находящегося в шоке пациента. Если бы для анестезии описанной выше пациентки был использован кетамин, не оказывающий влияния на работу сердца, то история имела бы совсем другой конец…. Таким образом, кетамин является не таким уж и плохим средством для наркоза и его использование является вполне оправданным в следующих ситуациях:. Madhuri S. Kurdi, Kaushic A. Theerth, Radhika S. Кетамин появился в продаже в году, с позиционированием его заводом-изготовителем в качестве «быстродействующего анестетика» и предложением использовать препарат для анестезиологического обеспечения коротких процедур. Благодаря своим «старым» фармакокинетическим свойствам вкупе со сравнительно недавно открытыми новыми свойствами, кетамин пережил различные периоды и в настоящее время его клиническое применение весьма разнообразно. В настоящей статье сделана попытка обзора текущей практики применения кетамина в анестезиологии и интенсивной терапии, который сделан на основе научных данных, собранных из учебников, журналов и электронных баз. Кетамин используется в клинической практике с года. Это уникальный внутривенный анестетик, производящий широкий спектр фармакологических эффектов, включая седативный эффект, каталепсию, соматическую анальгезию, расширение бронхов и стимуляцию симпатической нервной системы. Доступность новейших препаратов, тревожные реакции на кетамин, его клеймо «ветеринарного препарата» и растущая популярность у наркоманов будут препятствовать его использованию в анестезиологии на сегодняшний день. Учитывая все это, был произведении тщательный поиск литературы через электронную базу данных PubMed и кокрейновскую базу, изучены учебники и статьи на эту тему, что позволило сформулировать текущие показания для применения кетамина в анестезиологии, лечении боли и интенсивной терапии, которые и рассматриваются в этой статье. Химия Кетамин — это водорастворимое производное фенциклидина. Фармакокинетика Кетамин весьма растворим в липидах и подвергается быстрому расщеплению и перераспределению в периферические ткани. Он экстенсивно метаболизируется в печени путем N-деметилирования и гидроксилирования. Норкетамин является основным метаболитом, его мощность составляет одну треть или одну пятую мощности кетамина как анальгетика. Кетамин выводится из организма с мочой и калом как норкетамин и в виде гидроксилированных производных. Фармакодинамика Кетамин стимулирует сердечно-сосудистую систему, что приводит к увеличению частоты пульса, артериального давления и увеличению сердечного выброса, эффект главным образом опосредуется через симпатическую нервную систему. Кетамин оказывает минимальное воздействие на центральный респираторный драйв и обладает бронходилатирующим эффектом, воздействуя на различные рецепторы и воспалительные каскады бронхиальной гладкой мускулатуры. Он повышает слюноотделение и мышечный тонус. Кроме того, кетамин обладает каталептическим, амнестическим и сильным анальгетическим эффектами, которые зависят от его дозы. Каталептическое состояние, вызываемое кетамином, представляет собой акинетическое состояние с потерей ортостатических рефлексов, но без нарушения сознания. Так называемое «диссоциативное состояние» после введения кетамина является уникальным, так как пациент пребывает в сознании, но находится обособленно от окружения и зачастую его глаза при этом остаются открытыми. Механизм действия Механизм действия кетамина в основном связан с неконкурентным антагонизмом с N-метил-D-аспарагиновой кислотой NMDA в отношении ее рецепторов. Он также взаимодействует с опиатными рецепторами, рецепторами моноаминов, холинергическими, пуринергическими и адренорецепторными системами, а также обладает местным обезболивающим эффектом. Каудальный блок с базисной анестезией кетамином широко используется у детей при вмешательствах в области нижней части живота и нижних конечностей в развивающихся странах, особенно у неконтактных пациентов. Сферы, где с недавнего времени практикуется применение кетамина, основанное на интересе к его действию в низких дозах. Поделиться: Facebook. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения. Антиконвульсанты — при лечении боли и обезболивании. Общие принципы местной анестезии в неотложной травматологии. Показания и противопоказания.

Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Каннабис без кидалова Петропавловск

Кемеровская область купить NBOME

Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Hydra Эйфоретики Нур-Султан

Курган купить закладку гашиш