Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Легендарный магазин HappyStuff теперь в телеграамм!

У нас Вы можете приобрести товар по приятным ценам, не жертвуя при этом качеством!

Качественная поддержка 24 часа в сутки!

Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!

Telegram:

(ВНИМАНИЕ!!! В ТЕЛЕГРАМ ЗАХОДИТЬ ТОЛЬКО ПО ССЫЛКЕ, В ПОИСКЕ НАС НЕТ!)

купить кокаин, продам кокс, куплю кокаин, сколько стоит кокаин, кокаин цена в россии, кокаин цена спб, купить где кокаин цена, кокаин цена в москве, вкус кокаин, передозировка кокаин, крэк эффект, действует кокаин, употребление кокаин, последствия употребления кокаина, из чего сделан кокаин, как влияет кокаин, как курить кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, кокаин внутривенно, чистый кокаин, как сделать кокаин, наркотик крэк, как варить крэк, как приготовить кокаин, как готовят кокаин, как правильно нюхать кокаин, из чего делают кокаин, кокаин эффект, кокаин наркотик, кокаин доза, дозировка кокаина, кокаин спб цена, как правильно употреблять кокаин, как проверить качество кокаина, как определить качество кокаина, купить кокаин цена, купить кокаин в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, купить кокаин спб, купить кокаин в москве, кокс и кокаин, как сделать кокаин, как достать кокаин, как правильно нюхать кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, сколько стоит кокаин, крэк наркотик, из чего делают кокаин, из чего делают кокаин, все действие кокаина, дозировка кокаина, употребление кокаина, вред кокаина, действие кокаина на мозг, производство кокаина, купить кокаин в москве, купить кокаин спб, купить кокаин москва, продам кокаин, куплю кокаин, где купить кокаин, где купить кокаин в москве, кокаин купить в москве, кокаин купить москва, кокаин купить спб, купить куст коки, купить кокс в москве, кокс в москве, кокаин москва купить, где можно заказать, купить кокаин, кокаиновый куст купить, стоимость кокаина в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, последствия употребления кокаина

В США травма — это первая по частоте причина смерти в возрастной группе от 1 до 35 лет. Случай из практики посвящен анестезии при ожогах. Принципы сердечно-легочной реанимации подробно освещаются в главе Для поддержания проходимости дыхательных путей можно использовать также ро-то- или носоглоточный воздуховод. На выбор методики влияет еще и персональный опыт врача: Кроме того, назотрахеальная интубация противопоказана при переломах костей лица и основания черепа. Если на этапе добольнич-ной помощи был введен пищеводный обтуратор, то его во избежание регургитации нельзя удалять до установки эндотрахеальной трубки глава Если травма лица или шеи не позволяет инту-бировать трахею, то показана трахеостомия под местной анестезией. Случай из практики, глава 5. Существует множество причин шока табл. Четко доказано, что чем ниже АД при поступлении больного в приемное отделение и в операционную, тем выше летальность. Если нельзя исключить повреждение полой вены или пе-. Гиперосмолярные состояния диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная некетоновая кома. Массивная кровопотеря приводит к снижению ОЦК. Кроме того, жидкость из интерстициального пространства также перемещается внутрь клеток: В экстренных случаях массивное профузное кровотечение используют эритроци-тарную массу 'универсального' донора группа О I , резус отрицательный. Осложнения массивной гемотрансфузии обсуждаются в главе Кристаллоидные растворы дешево стоят и обычно всегда имеются в наличии. Больной жалуется на ощущение холода. По-стуральная гипотония и тахикардия, Холодная, липкая, бледная кожа. Снижение перфузии органов, способных переносить только кратковременную ишемию печень, кишечник, почки. Снижение перфузии сердца и мозга. Возбуждение, спутанность сознания или оглу-шенность. Перед переливанием все растворы необходимо подогреть. Ишемия органов нарушает аэробный метаболизм, что приводит к накоплению лактата и метаболическому ацидозу. Артериальную гипотонию при гиповолемиче-ском шоке следует лечить путем интенсивной ин-фузионной терапии, а не с помощью вазопрессоров. Исключения из этого правила: При нестабильной гемодинамике и опасных для жизни травмах регионарную анестезию обычно не применяют. Гиповолемию по возможности следует устранить до индукции общей анестезии. У больных в состоянии шока симпатическая нервная система обычно находится в состоянии максимальной активации, так что у них кетамин и закись азота могут, наоборот, привести к угнетению кровообращения. Очевидно, что при гипово-лемическом шоке противопоказаны лекарственные препараты с гипотензивным эффектом например, тубокурарин. Анестетики при шоке следует вводить в малых дозах и дробно. Причины неэфффективности агрессивной ин-фузионно-трансфузионной терапии при гиповоле-мическом шоке: Ослабленное дыхание может быть признаком пневмоторакса, который является показанием к дренированию плевральной полости. Глухие тоны сердца, уменьшение пульсового давления и набухание вен шеи указывают на тампонаду сердца, требующую немедленной пункции перикарда. Любое нарушение сознания у пострадавшего следует считать симптомом ЧМТ глава Для оценки уровня сознания в динамике используют шкалу комы Глазго табл. Изолированная ЧМТ редко вызывает артериальную гипотонию. При подозрении на ЧМТ в премедикацию нельзя включать лекарственные препараты, влияющие на сознание например, анальгетики и седативные или затрудняющие неврологическое исследование например, холиноблокаторы, вызывающие мид-риаз. Для проведения ИВЛ и профилактики аспирации необходима интубация трахеи. Интубация трахеи при сохраненном сознании приводит к резкому подъему ВЧД. Противопоказаны анестетики, повышающие ВЧД например, кета-мин. Умеренная гипокапния может улучшить ауторегуляцию мозгового кровотока. Утрата функции межреберных мышц снижает легочный резерв и делает невозможным кашель. Лечение артериальной гипотонии заключается в агрессивной инфузионной терапии. Пораженное легкое полностью коллабируется, средостение и трахея смещаются в противоположную сторону. Гемоторакс отличается от пневмоторакса притупленным звуком при перкуссии на стороне, где ослаблены или отсутствуют дыхательные шумы. Признаками тампонады сердца являются триада Бека набухание шейных вен, артериальная гипотония и глухость сердечных тонов и парадоксальный пульс снижение АД при самостоятельном вдохе более чем на 10 мм рт. Используют катетер на игле калибра 16G длиной не менее 15 см. РДСВ относится к поздним осложнениям травмы. Часто в генезе РДСВ задействовано несколько факторов. Om -метим, что при скоплении несвернувшейся крови в брюшной полости, даже в большом количестве, например, при разрыве селезенки симптоматика может быть очень скудной. При травме живота обычно выполняют диагностическую лапаротомию. Во избежание ин-траоперационного растяжения кишечника закись азота не применяют. Несвоевременное лечение или неправильное положение больного могут усугубить смещение от-ломков и повреждение сосудисто-нервного пучка. Диагноз жировой эмболии подтвержда-. Кривые выживаемости расчитаны для семи возрастных категорий. Increased survival after major thermal injury. AmJ Surg ; Мужчине 43 лет с тяжелыми термическими ожогами, полученными 7 дней назад, планируется некрэктомия и пересадка кожи в условиях общей анестезии. Ожоги классифицируют в зависимости от их площади и глубины. В США принята трехстепенная классификация ожогов по глубине поражения. Тяжелые ожоги могут быть причиной прямого или опосредованного поражения органов дыхания. Так, после ожога может возникнуть обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная оте-. Разрушение сур-фактанта приводит к ателектазу и внутрилегочно-му шунтированию. Анамнестическим признаком поражения легких является указание на то, что ожог был получен в закрытом помещении. Это гиперметаболическое состояние проявляется увеличением потребления кислорода и образования CO 2. Для оценки кровотока в жизненно важных органах проводят мониторинг диуреза с помощью катетера Фоли. АД и ЧСС обычно повышены. Ожоговая деструкция тканей может вызывать гиперкалиемию, осложняющую течение острого периода. Позже, наоборот, может возникать гипо-калиемия, обусловленная потерями калия через почки и ЖКТ. Нитрат серебра вызывает гипонатриемию, гипохлоремию и гипока-лиемию, а в редких случаях — выраженную метге-моглобинемию. Некрэктомия после обширных ожогов обычно сопровождается значительной кровопотерей. Электрокардиографические электроды нельзя приклеивать к обожженной поверхности, кроме того, они могут препятствовать рассечению струпа на груди. В этих случаях используют игольчатые электроды, которые фиксируют кожными швами. При дыхательной недостаточности показана пуль-соксиметрия, если имеется подходящее место для установки датчика. Показания к ранней интубации: Прогрессирующая обструкция дыхательных путей и выраженные контрактуры лицевых мышц служат показанием к интубации при сохраненном сознании с помощью фиброскопа. American College of Surgeons, Head Injury and the Anesthetist. Jaffe D, Wesson D: Emergency management of blunt trauma in children. N Engl J Med Anesthetic Management of Acute Head Injury. Anesthetic considerations for major thermal injury. Can Anaesth Soc J ; Anesthetic management of the pregnant trauma patient. Seminars in Anesthesia ;8: Anesthesia for the patient with thermal injury. Curr Rev Clin Anesth ; A review of the advanced trauma life support protocol. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Evdokimov Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Московский государственный медико-стоматологический университет им. Кровообращение и инфузионная терапия А. Анестезия при отдельных травмах ЧМТ и травма спинного мозга Любое нарушение сознания у пострадавшего следует считать симптомом ЧМТ глава Респираторный дистресс-синдром взрослых РДСВ относится к поздним осложнениям травмы. Диагноз жировой эмболии подтвержда- Рис. В чем состоит поражение органов дыхания при тяжелых ожогах? Так, после ожога может возникнуть обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная оте- Рис. Какие сердечно-сосудистые осложнения возникают при тяжелых ожогах? Какие электролитные нарушения возникают при ожогах? Какой мониторинг необходим при некрэктомии и трансплантации кожи? Каковы особенности интубации у больных с ожогами? Как влияют ожоги на фармакологию анестетиков? Acute Management of the Burned Patient. Соседние файлы в папке Клиническая анестезиология Морган Снижение насосной функции сердца в результате инфаркта миокарда или других кардиомиопатий. Острая дисфункция клапанов сердца особенно недостаточность. Разрыв межжелудочковой перегородки или наружной стенки желудочка. Заболевания перикарда тампонада сердца, кон-. Заболевания сосудов легких массивная эмболия.

Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Лекция - Лекарственные средства для наркоза - файл 1.docx

Общая анестезия

30.2. Анестезия в экстренной травматологии

Анестезия в экстренной травматологии

Травма, боль, анестезия

41 Анестезия при травме