Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>🔥🔥🔥(ЖМИ СЮДА)🔥🔥🔥<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

ВНИМАНИЕ!!!

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВПН, ЕСЛИ ССЫЛКА НЕ ОТКРЫВАЕТСЯ!

В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что ВЫШЕ, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!

______________

Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Лекция - Лекарственные средства для наркоза - файл 1.docx

Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Травма, боль, анестезия - Цибуляк Г.Н.

Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

В США травма — это первая по частоте причина смерти в возрастной группе от 1 до 35 лет. Случай из практики посвящен анестезии при ожогах. Принципы сердечно-легочной реанимации подробно освещаются в главе Для поддержания проходимости дыхательных путей можно использовать также ро-то- или носоглоточный воздуховод. На выбор методики влияет еще и персональный опыт врача: следует учитывать, что большинство анестезиологов лучше владеет орот-рахеальной методикой. Кроме того, назотрахеальная интубация противопоказана при переломах костей лица и основания черепа. Если на этапе добольнич-ной помощи был введен пищеводный обтуратор, то его во избежание регургитации нельзя удалять до установки эндотрахеальной трубки глава Если травма лица или шеи не позволяет инту-бировать трахею, то показана трахеостомия под местной анестезией. Случай из практики, глава 5. Существует множество причин шока табл. Четко доказано, что чем ниже АД при поступлении больного в приемное отделение и в операционную, тем выше летальность. Если нельзя исключить повреждение полой вены или пе-. Гиперосмолярные состояния диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная некетоновая кома. Массивная кровопотеря приводит к снижению ОЦК. В экстренных случаях массивное профузное кровотечение используют эритроци-тарную массу 'универсального' донора группа О I , резус отрицательный. Осложнения массивной гемотрансфузии обсуждаются в главе Кристаллоидные растворы дешево стоят и обычно всегда имеются в наличии. Больной жалуется на ощущение холода. По-стуральная гипотония и тахикардия, Холодная, липкая, бледная кожа. Концентрированная моча. Снижение перфузии органов, способных переносить только кратковременную ишемию печень, кишечник, почки. Олигурия и анурия. Снижение перфузии сердца и мозга. Возбуждение, спутанность сознания или оглу-шенность. Частое глубокое дыхание. Перед переливанием все растворы необходимо подогреть. Ишемия органов нарушает аэробный метаболизм, что приводит к накоплению лактата и метаболическому ацидозу. Артериальную гипотонию при гиповолемиче-ском шоке следует лечить путем интенсивной ин-фузионной терапии, а не с помощью вазопрессоров. При нестабильной гемодинамике и опасных для жизни травмах регионарную анестезию обычно не применяют. Гиповолемию по возможности следует устранить до индукции общей анестезии. У больных в состоянии шока симпатическая нервная система обычно находится в состоянии максимальной активации, так что у них кетамин и закись азота могут, наоборот, привести к угнетению кровообращения. Очевидно, что при гипово-лемическом шоке противопоказаны лекарственные препараты с гипотензивным эффектом например, тубокурарин. Анестетики при шоке следует вводить в малых дозах и дробно. Ослабленное дыхание может быть признаком пневмоторакса, который является показанием к дренированию плевральной полости. Глухие тоны сердца, уменьшение пульсового давления и набухание вен шеи указывают на тампонаду сердца, требующую немедленной пункции перикарда. Любое нарушение сознания у пострадавшего следует считать симптомом ЧМТ глава Для оценки уровня сознания в динамике используют шкалу комы Глазго табл. Изолированная ЧМТ редко вызывает артериальную гипотонию. При подозрении на ЧМТ в премедикацию нельзя включать лекарственные препараты, влияющие на сознание например, анальгетики и седативные или затрудняющие неврологическое исследование например, холиноблокаторы, вызывающие мид-риаз. Для проведения ИВЛ и профилактики аспирации необходима интубация трахеи. Интубация трахеи при сохраненном сознании приводит к резкому подъему ВЧД. Противопоказаны анестетики, повышающие ВЧД например, кета-мин. Умеренная гипокапния может улучшить ауторегуляцию мозгового кровотока. Утрата функции межреберных мышц снижает легочный резерв и делает невозможным кашель. Лечение артериальной гипотонии заключается в агрессивной инфузионной терапии. Пораженное легкое полностью коллабируется, средостение и трахея смещаются в противоположную сторону. Гемоторакс отличается от пневмоторакса притупленным звуком при перкуссии на стороне, где ослаблены или отсутствуют дыхательные шумы. Признаками тампонады сердца являются триада Бека набухание шейных вен, артериальная гипотония и глухость сердечных тонов и парадоксальный пульс снижение АД при самостоятельном вдохе более чем на 10 мм рт. Используют катетер на игле калибра 16G длиной не менее 15 см. РДСВ относится к поздним осложнениям травмы. Часто в генезе РДСВ задействовано несколько факторов. Om -метим, что при скоплении несвернувшейся крови в брюшной полости, даже в большом количестве, например, при разрыве селезенки симптоматика может быть очень скудной. При травме живота обычно выполняют диагностическую лапаротомию. Во избежание ин-траоперационного растяжения кишечника закись азота не применяют. Несвоевременное лечение или неправильное положение больного могут усугубить смещение от-ломков и повреждение сосудисто-нервного пучка. Диагноз жировой эмболии подтвержда-. Кривые выживаемости расчитаны для семи возрастных категорий. AmJ Surg ; Мужчине 43 лет с тяжелыми термическими ожогами, полученными 7 дней назад, планируется некрэктомия и пересадка кожи в условиях общей анестезии. Ожоги классифицируют в зависимости от их площади и глубины. В США принята трехстепенная классификация ожогов по глубине поражения. Ожоги III степени: все слои кожи и подкожная клетчатка. Тяжелые ожоги могут быть причиной прямого или опосредованного поражения органов дыхания. Так, после ожога может возникнуть обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная оте-. Разрушение сур-фактанта приводит к ателектазу и внутрилегочно-му шунтированию. Анамнестическим признаком поражения легких является указание на то, что ожог был получен в закрытом помещении. Это гиперметаболическое состояние проявляется увеличением потребления кислорода и образования CO 2. Для оценки кровотока в жизненно важных органах проводят мониторинг диуреза с помощью катетера Фоли. АД и ЧСС обычно повышены. Ожоговая деструкция тканей может вызывать гиперкалиемию, осложняющую течение острого периода. Позже, наоборот, может возникать гипо-калиемия, обусловленная потерями калия через почки и ЖКТ. Нитрат серебра вызывает гипонатриемию, гипохлоремию и гипока-лиемию, а в редких случаях — выраженную метге-моглобинемию. Некрэктомия после обширных ожогов обычно сопровождается значительной кровопотерей. Электрокардиографические электроды нельзя приклеивать к обожженной поверхности, кроме того, они могут препятствовать рассечению струпа на груди. В этих случаях используют игольчатые электроды, которые фиксируют кожными швами. При дыхательной недостаточности показана пуль-соксиметрия, если имеется подходящее место для установки датчика. Прогрессирующая обструкция дыхательных путей и выраженные контрактуры лицевых мышц служат показанием к интубации при сохраненном сознании с помощью фиброскопа. American College of Surgeons, Elsevier, Jaffe D, Wesson D: Emergency management of blunt trauma in children. N Engl J Med McGraw-Hill, Lamb JD: Anesthetic considerations for major thermal injury. Can Anaesth Soc J ; Skerman JH: Anesthetic management of the pregnant trauma patient. Seminars in Anesthesia ; Welch GW: Anesthesia for the patient with thermal injury. Curr Rev Clin Anesth ; Anaesthesia ; Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Evdokimov Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Московский государственный медико-стоматологический университет им. Скачиваний: Эдвард Морган-мл. Мэгид с. Кровообращение и инфузионная терапия А. Анестезия при отдельных травмах ЧМТ и травма спинного мозга Любое нарушение сознания у пострадавшего следует считать симптомом ЧМТ глава Респираторный дистресс-синдром взрослых РДСВ относится к поздним осложнениям травмы. Диагноз жировой эмболии подтвержда- Рис. Случай из практики: анестезия при ожогах Мужчине 43 лет с тяжелыми термическими ожогами, полученными 7 дней назад, планируется некрэктомия и пересадка кожи в условиях общей анестезии. Как классифицируют ожоги? В чем состоит поражение органов дыхания при тяжелых ожогах? Так, после ожога может возникнуть обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная оте- Рис. Какие сердечно-сосудистые осложнения возникают при тяжелых ожогах? Какие электролитные нарушения возникают при ожогах? Какой мониторинг необходим при некрэктомии и трансплантации кожи? Каковы особенности интубации у больных с ожогами? Как влияют ожоги на фармакологию анестетиков? Saunders, Соседние файлы в папке Клиническая анестезиология Морган Кровопотеря геморрагический шок. Снижение насосной функции сердца в результате инфаркта миокарда или других кардиомиопатий. Острая дисфункция клапанов сердца особенно недостаточность. Разрыв межжелудочковой перегородки или наружной стенки желудочка. Заболевания перикарда тампонада сердца, кон-. Заболевания сосудов легких массивная эмболия.

Нижняя Тура купить закладку Чистейший Метадон

Скорость в барнауле закладки

Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Где взять гашиша в москве

24 video заблокировано

Купить Ганджа Осташков

Обезболивание при шокогенной травме

Как употреблять грибы галюцагены

Купить героин в Мелеуз

Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Александрия купить ускоритель

Купить Гашиш в Пятигорск

Год выпуска: Автор: Цибуляк Г. Жанр: Анестезиология Формат: DjVu Качество: Отсканированные страницы Описание: Среди разделов медицины есть один, обладающий непреходящей актуальностью. В наши дни травмы в связи с преобладанием транспортных катастроф и падения с большой высоты, пассивными повреждениями на производстве стали особенно тяжелыми вследствие сочетанного и множественного характера. Для спасения жизни таких пострадавших непременно требуется квалифицированное пособие на трех последовательных этапах — догоспитальном, в операционном зале городского центра по лечению политравм, в отделении интенсивной терапии. Четкие умелые действия врача специализированной бригады скорой помощи могут даровать жизнь при полной остановке сердца на месте происшествия. Но уже через несколько минут судьбу пострадавшего полностью определяет компетентность дежурных анестезиолога и хирурга. Возросшее значение анестезиолого-реаниматологического пособия бесспорно, поэтому представляется парадоксальным отсутствие обобщающего издания на эту тему. Авторы поставили перед собой задачу восполнить этот пробел и в доступной форме изложить вопросы клинической патофизиологии тяжелой травмы и ее интенсивного лечения с концентрацией внимания на анестезиологических проблемах особенности и риск экстренного анестезиологического пособия при тяжелых повреждениях главных анатомических областей. Реализация такого замысла в пределах одного издания оказалась возможной благодаря сотрудничеству двух авторов, один из которых приобрел опыт лечения тяжелых повреждений как военный хирург, реаниматолог, а другой является анестезиологом и специалистом по устранению боли. Должное внимание уделяется современной трактовке травматического шока, поскольку несогласованность подходов к этой важнейшей проблеме клинической физиологии и практической медицины все еще серьезно сказывается на построении конкретных программ лечебной помощи. От правильного понимания существа шока, например, зависит оптимальное решение вопроса о времени начала неотложной анестезии и самой операции. Большие возможности современной анестезиологии позволяют провести операционное обезболивание, полностью ликвидировать боль на последующих этапах с минимальной нагрузкой на основные системы жизнеобеспечения. Действительно в опытных руках экстренные анестезия и операция нередко превращаются в центральный акт всей лечебной помощи, закладывающий решающий успех в битве за жизнь пострадавшего. Однако неверный выбор анестезирующего средства, незнание опасностей отдельных методик окажет прямо противоположное действие и превратит анестезию — операцию в сверхкритическую нагрузку на гемодинамику, способную привести к трагической развязке. Безупречное проведение общей анестезии вполне доступно прилежному и грамотному врачу, стремящемуся к постоянному совершенствованию. Настоящее издание включает, по представлению авторов, весь или почти весь арсенал современных анестезиологических приемов и методов, адаптированных к специфическим условиям неотложного лечения шокогенных травм. Большое внимание уделено эпидуральной анестезии, которая, на наш взгляд, еще недооценивается в практике лечения тяжелых травм. Авторство данного раздела принадлежит крупному специалисту в этой области докт. Отдавая отчет в сложности исчерпывающего освещения современного состояния проблемы боли и анестезии применительно к тяжелым травмам, авторы настоящего издания будут искренне признательны читателям за все критические замечания в их адрес. Список литературы. Анестезиология и реаниматология. Мне нравится Комментарии 0 Добавить комментарий. Введите код с картинки:. Сочетанная травма - Пушков А. Год выпуска: Автор: Пушков А. Первая помощь - Авдеева В. Год выпуска: Автор: Авдеева В. Множественные и сочетанные травмы - Соколов В. Год выпуска: Автор : Соколов В. Войти на сайт Не запоминать меня. Забыли пароль?

Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Кузнецк купить Амфетамин

Купить закладки спайс россыпь в Тобольске

Кристалы в Углегорске