Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Рады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!

И продолжаем радовать всех!)

Мы - это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!

Такого как у нас не найдете нигде!

Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stufferman

Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-03-2

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!

В США травма — это первая по частоте причина смерти в возрастной группе от 1 до 35 лет. Случай из практики посвящен анестезии при ожогах. Принципы сердечно-легочной реанимации подробно освещаются в главе Для поддержания проходимости дыхательных путей можно использовать также ро-то- или носоглоточный воздуховод. На выбор методики влияет еще и персональный опыт врача: Кроме того, назотрахеальная интубация противопоказана при переломах костей лица и основания черепа. Если на этапе добольнич-ной помощи был введен пищеводный обтуратор, то его во избежание регургитации нельзя удалять до установки эндотрахеальной трубки глава Если травма лица или шеи не позволяет инту-бировать трахею, то показана трахеостомия под местной анестезией. Случай из практики, глава 5. Существует множество причин шока табл. Четко доказано, что чем ниже АД при поступлении больного в приемное отделение и в операционную, тем выше летальность. Если нельзя исключить повреждение полой вены или пе-. Гиперосмолярные состояния диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная некетоновая кома. Массивная кровопотеря приводит к снижению ОЦК. Кроме того, жидкость из интерстициального пространства также перемещается внутрь клеток: В экстренных случаях массивное профузное кровотечение используют эритроци-тарную массу 'универсального' донора группа О I , резус отрицательный. Осложнения массивной гемотрансфузии обсуждаются в главе Кристаллоидные растворы дешево стоят и обычно всегда имеются в наличии. Больной жалуется на ощущение холода. По-стуральная гипотония и тахикардия, Холодная, липкая, бледная кожа. Снижение перфузии органов, способных переносить только кратковременную ишемию печень, кишечник, почки. Снижение перфузии сердца и мозга. Возбуждение, спутанность сознания или оглу-шенность. Перед переливанием все растворы необходимо подогреть. Ишемия органов нарушает аэробный метаболизм, что приводит к накоплению лактата и метаболическому ацидозу. Артериальную гипотонию при гиповолемиче-ском шоке следует лечить путем интенсивной ин-фузионной терапии, а не с помощью вазопрессоров. Исключения из этого правила: При нестабильной гемодинамике и опасных для жизни травмах регионарную анестезию обычно не применяют. Гиповолемию по возможности следует устранить до индукции общей анестезии. У больных в состоянии шока симпатическая нервная система обычно находится в состоянии максимальной активации, так что у них кетамин и закись азота могут, наоборот, привести к угнетению кровообращения. Очевидно, что при гипово-лемическом шоке противопоказаны лекарственные препараты с гипотензивным эффектом например, тубокурарин. Анестетики при шоке следует вводить в малых дозах и дробно. Причины неэфффективности агрессивной ин-фузионно-трансфузионной терапии при гиповоле-мическом шоке: Ослабленное дыхание может быть признаком пневмоторакса, который является показанием к дренированию плевральной полости. Глухие тоны сердца, уменьшение пульсового давления и набухание вен шеи указывают на тампонаду сердца, требующую немедленной пункции перикарда. Любое нарушение сознания у пострадавшего следует считать симптомом ЧМТ глава Для оценки уровня сознания в динамике используют шкалу комы Глазго табл. Изолированная ЧМТ редко вызывает артериальную гипотонию. При подозрении на ЧМТ в премедикацию нельзя включать лекарственные препараты, влияющие на сознание например, анальгетики и седативные или затрудняющие неврологическое исследование например, холиноблокаторы, вызывающие мид-риаз. Для проведения ИВЛ и профилактики аспирации необходима интубация трахеи. Интубация трахеи при сохраненном сознании приводит к резкому подъему ВЧД. Противопоказаны анестетики, повышающие ВЧД например, кета-мин. Умеренная гипокапния может улучшить ауторегуляцию мозгового кровотока. Утрата функции межреберных мышц снижает легочный резерв и делает невозможным кашель. Лечение артериальной гипотонии заключается в агрессивной инфузионной терапии. Пораженное легкое полностью коллабируется, средостение и трахея смещаются в противоположную сторону. Гемоторакс отличается от пневмоторакса притупленным звуком при перкуссии на стороне, где ослаблены или отсутствуют дыхательные шумы. Признаками тампонады сердца являются триада Бека набухание шейных вен, артериальная гипотония и глухость сердечных тонов и парадоксальный пульс снижение АД при самостоятельном вдохе более чем на 10 мм рт. Используют катетер на игле калибра 16G длиной не менее 15 см. РДСВ относится к поздним осложнениям травмы. Часто в генезе РДСВ задействовано несколько факторов. Om -метим, что при скоплении несвернувшейся крови в брюшной полости, даже в большом количестве, например, при разрыве селезенки симптоматика может быть очень скудной. При травме живота обычно выполняют диагностическую лапаротомию. Во избежание ин-траоперационного растяжения кишечника закись азота не применяют. Несвоевременное лечение или неправильное положение больного могут усугубить смещение от-ломков и повреждение сосудисто-нервного пучка. Диагноз жировой эмболии подтвержда-. Кривые выживаемости расчитаны для семи возрастных категорий. Increased survival after major thermal injury. AmJ Surg ; Мужчине 43 лет с тяжелыми термическими ожогами, полученными 7 дней назад, планируется некрэктомия и пересадка кожи в условиях общей анестезии. Ожоги классифицируют в зависимости от их площади и глубины. В США принята трехстепенная классификация ожогов по глубине поражения. Тяжелые ожоги могут быть причиной прямого или опосредованного поражения органов дыхания. Так, после ожога может возникнуть обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная оте-. Разрушение сур-фактанта приводит к ателектазу и внутрилегочно-му шунтированию. Анамнестическим признаком поражения легких является указание на то, что ожог был получен в закрытом помещении. Это гиперметаболическое состояние проявляется увеличением потребления кислорода и образования CO 2. Для оценки кровотока в жизненно важных органах проводят мониторинг диуреза с помощью катетера Фоли. АД и ЧСС обычно повышены. Ожоговая деструкция тканей может вызывать гиперкалиемию, осложняющую течение острого периода. Позже, наоборот, может возникать гипо-калиемия, обусловленная потерями калия через почки и ЖКТ. Нитрат серебра вызывает гипонатриемию, гипохлоремию и гипока-лиемию, а в редких случаях — выраженную метге-моглобинемию. Некрэктомия после обширных ожогов обычно сопровождается значительной кровопотерей. Электрокардиографические электроды нельзя приклеивать к обожженной поверхности, кроме того, они могут препятствовать рассечению струпа на груди. В этих случаях используют игольчатые электроды, которые фиксируют кожными швами. При дыхательной недостаточности показана пуль-соксиметрия, если имеется подходящее место для установки датчика. Показания к ранней интубации: Прогрессирующая обструкция дыхательных путей и выраженные контрактуры лицевых мышц служат показанием к интубации при сохраненном сознании с помощью фиброскопа. American College of Surgeons, Head Injury and the Anesthetist. Jaffe D, Wesson D: Emergency management of blunt trauma in children. N Engl J Med Anesthetic Management of Acute Head Injury. Anesthetic considerations for major thermal injury. Can Anaesth Soc J ; Anesthetic management of the pregnant trauma patient. Seminars in Anesthesia ;8: Anesthesia for the patient with thermal injury. Curr Rev Clin Anesth ; A review of the advanced trauma life support protocol. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Evdokimov Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Московский государственный медико-стоматологический университет им. Кровообращение и инфузионная терапия А. Анестезия при отдельных травмах ЧМТ и травма спинного мозга Любое нарушение сознания у пострадавшего следует считать симптомом ЧМТ глава Респираторный дистресс-синдром взрослых РДСВ относится к поздним осложнениям травмы. Диагноз жировой эмболии подтвержда- Рис. В чем состоит поражение органов дыхания при тяжелых ожогах? Так, после ожога может возникнуть обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная оте- Рис. Какие сердечно-сосудистые осложнения возникают при тяжелых ожогах? Какие электролитные нарушения возникают при ожогах? Какой мониторинг необходим при некрэктомии и трансплантации кожи? Каковы особенности интубации у больных с ожогами? Как влияют ожоги на фармакологию анестетиков? Acute Management of the Burned Patient. Соседние файлы в папке Клиническая анестезиология Морган Снижение насосной функции сердца в результате инфаркта миокарда или других кардиомиопатий. Острая дисфункция клапанов сердца особенно недостаточность. Разрыв межжелудочковой перегородки или наружной стенки желудочка. Заболевания перикарда тампонада сердца, кон-. Заболевания сосудов легких массивная эмболия.

Купить Герман Кыштым

Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Лекция - Лекарственные средства для наркоза - файл 1.docx

Общая анестезия

Травма, боль, анестезия