Катетеризация центральной вены и тромбоциты 1

Как выполнить катетеризацию центральной вены у пациента с тромбоцитопенией. Помним, что все противопоказания к катетеризации центральной вены относительные.

• Выбор места катетеризации - только внутренняя яремная вена. 
• Только с УЗИ навигацией.
• Переливать ли тромбоциты? Ретроспективные исследования показывают, что для тромбоцитов >20 x 109/L и МНО<3 не требуется препроцедуральная коррекция. При тяжелой коагулопатии (например, количество тромбоцитов <20 x 109/л и МНО >3) мы выступаем за проведение предпроцедурной трансфузии (например, тромбоцитов, свежей замороженной плазмы). 

В приведённом примере было перелито 300 мл тромбомассы, сразу после трансфузии выполнена катетеризация ВЯВ.

Для справки.
Переливание тромбоцитов может быть рассмотрено при следующих состояниях:

● Нейрохирургия или глазная хирургия - <100 000/микрол

● Большинство других крупных операций - <50 000/микрол

● Эндоскопические процедуры - <50 000/микрол для терапевтических процедур; 20 000/микрол для диагностических процедур низкого риска.

● Бронхоскопия с БАЛ - <20 000 - 30 000/микрол.

● Катетеризация центральной вены - <20 000/микрол 

● Люмбальная пункция - <10 000 - 20 000/микрол у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и <40 000 - 50 000 у пациентов без гематологических злокачественных новообразований; более низкие пороговые значения могут быть использованы у пациентов с иммунной тромбоцитопенией

● Нейроаксиальная анальгезия/анестезия - <80 000/микрол.

● Аспирация/биопсия костного мозга - <20 000/микрол

https://www.uptodate.com/contents/platelet-transfusion-indications-ordering-and-associated-risks

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-central-venous-access-in-adults