Какое Влагалище На Ощупь
⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
Москва,
ул . Грина, дом 28,
корпус 1
Panorama
Veracity
Vita
XMA
Тугоухость
Анэускрин
VERAgene
Vistara
Horizont
© 2021, VMC Verte medical clinic
Телефоны: +7 495 973-10-93, +7 962 920-00-20
Подпишись на нас в социальных сетях:
Затикян Нара Геворковна
Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории .
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ . Н .И . ПИРОГОВА
Влагалище (vagina s . colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe) . Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной . Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90 градусов . Последний открывается кпереди (anteflexio) .
Влагалище - изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит . Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов . Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм . В средней части стенки влагалища соприкасаются .
спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой . У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости;
сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом .
Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых . Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции .
В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано .
Структурные особенности стенки влагалища
Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного .
Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна . Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища;
Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный) . В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход .
Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием . Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются . Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез . В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой .
В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный . Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria) .
В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость . Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища . Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища . Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной .
Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям .
Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a . iliaca interna) и нисходящей ветвью (a . cervicovaginalis) маточной артерии (a . uterinae) . Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы . Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a . vesicalis inferior) . Средняя прямокишечная артерия (a . haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a . pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища .
Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v . hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени . Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов .
В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl . unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые) .
Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior) . От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище . Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n . pelvicus) .
Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной . Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище .
Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов .
Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед . Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности .
Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н 2 О 2 продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору .
Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников .
Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины .
Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии .
Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез . Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища .
Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия . Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим . Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов .
Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни
В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно . Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии . Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках . Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних . Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются . Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями . Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0 . Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий . В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии . Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий .
В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий) . На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя . С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины . Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4 . С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов .
У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу . В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла . По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания . Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов . Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную . По данным Ohashi A . (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий .
При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения . Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий . Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии .
У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий . Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями . Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин . В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий . Эти изменения достигают пика в III триместре беременности . Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути . В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью .
Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий . Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит . Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов . Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы .
Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды
В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям . Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы . которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6) . Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде .
Колонизационная резистентность - это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза .
Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища:
Таблица №1 . Основные показатели нормального биоценоза влагалища .
Таблица №2 . Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е .Ф . 2001) .
Таблица №3 . Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста .
В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода . В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 10 7 КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища . Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин:
L . acidophilus – встречаемость ~ 42,8%
L . fermentum встречаемость ~ 10-18,6%
L . corineformis встречаемость ~ 5,7%
Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна» . Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин . При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни .
Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями
Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций .
Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В .Ф . 2004) .
I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами .
II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз) .
III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит) .
IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции . При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе .
Бактериальный вагиноз (БВ) - это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища .
В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища . Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов .
1955г . – Вагинит, вызванный Haemophilus
1963г . – Вагинит, вызванный Corynebacterium
Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление .
Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов:
На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н 2 О 2 . Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий . Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 10 11 в 1 мл .
В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов . При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами . Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет .
Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям . Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе . В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе .
Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение:
Таблица№4 . Патогенез бактериального вагиноза .
Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н 2 О 2
↓
Повышение рН влагалищного содержимого
↓
Рост анаэробов
↓
Выделение аминов («рыбный запах»)
↓
Формирование «ключевых клеток»
Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя):
Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища;
Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН;
Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате .
Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму
Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов:
— Gardnerella vaginalis в 100% случаев
— Mobiluncus в 50-70% случаев
— Mycoplasma hominis в 60-75% случаев
Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл
Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т .к . этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин
Ÿ Обследование не проводят во время менструации
Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения
Ÿ На бумагу для рН-метрии не должна попадать вода или слизь
Ÿ Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно
Ÿ Восстановление нормальной микрофлоры влагалища
Ÿ Коррекция иммунитета и эндокринного статуса, устранение провоцирующих факторов
Ÿ При бессимптомном течении лечение обязательно при беременности, наличии патологии шейки матки, при предстоящих гинекологических операциях .
Ÿ После проведенной терапии рекомендуется провести курс восстановления нормальной микрофлоры влагалища
Ÿ Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется
Гормональный статус и микробиоценоз влагалища
На состояние микрофлоры влагалища женщин, в сочетании с многими другими факторами, также имеет большое влияние гормональный статус организма в целом (оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона) . Установлено, что гормональные нарушения в организме женщины создают благоприятный фон для развития воспалительного процесса нижнего отдела гениталий .
Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна . Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами . Эстрогены стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках . Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу, с освобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий . При снижении уровня эстрогенов, нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий и количество их уменьшается . Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса .
Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению её биохимических свойств . Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации как для сперматозоидов, так и для микроорганизмов .
Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических явлений в шейке матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а больше связана с характером гормональных нарушений . Наиболее значимое угнетение резидентной флоры наблюдается при дисфункции яичников, менее существенное – при гиперпролактинемии и изменении уровня гормонов гипофиза . При гормональных нарушениях обсемененность влагалища и цервикального канала условно патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лактобактерий и бифидобактерий . Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терап
Новая программа "Интимное восстановление"
Тигра-Тест® SARS-CoV-2 Оценка Т-клеточного ответа на вирус SARS-CoV-2
Общая численность условнопатогенных микроорганизмов
Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов . Единичные «чистые» эпителиальные клетки .
Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Умеренное или сниженное количество лактобак-терий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек . Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки .
Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъектиными жалобами и клиническими проявлениями
Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая флора; наличие «ключевых клеток» . Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза . Полимикробная картина мазка .
Вагинит (воспалительный тип мазка)
Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор; выраженный фагоцитоз .
Неспецифический вагинит . Гонорея . Трихомоноз . Микотический вагинит .
Lactobacillus spp .
Lactobacillus fermentum
Lactobacillus crispatus
Lactobacillus jensenii
Lactobacillus gasseri
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus plantarum Lactobacillus brevis
Lactobacillus delbruckii
Lactobacillus salivarius
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Bifidobacterium spp .
Bifidobacterium bifidum
Bifidobacterium breve
Bifidobacterium adolescentis
Bifidobacterium longum
Propionibacterium spp .
Propionibacterium acnes
Peptostreptococcus spp .
Peptostreptococcus asaccharolyticus
Peptostreptococcus magnus
Peptostreptococcus prevotii
Peptostreptococcus tetradius
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Bacteroides fragilis
Bacteroides vulgatus
Bacteroides ovatus
Bacteroides distasonis
Bacteroides uniformis
Bacteroides caccae
Bacteroides multiacidus
Prevotella spp .
Prevotella bivia
Prevotella disiens
Porphyromonas spp .
Porphyromonas asaccharolytica
Fusobacterium spp .
Fusobacterium nucleatum
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Corinebacterium spp .
Corinebacterium aquatum
Corinebacterium minutissium
Corinebacterium equi
Corinebacterium xerosis
Corinebacterium bovis
Corinebacterium enzymicum
Corinebacterium kutsheri
возбудители оппортунистических инфекций
Staphylococcus spp .
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus spp .
>Streptococcus viridans
Streptococcus fecalis
Streptococcus faecium
Streptococcus agalactie
Esherichia coli
Enterobacter spp .
Klebsiella spp .
Proteus spp .
Proteus aerugenosa
Candida albicans
Candida tropicalis
Torulopsis glabrata
Гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов и абортов
Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия
Нарушение в системе местного иммунитета
Частые и чрезмерные влагалищные спринцевания
Изменение баланса между микроорганизмами во влагалище
Пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургические вмешательства
Снижение количества Н 2 О 2 продуцирующих лактобактерий, и концентрации Н 2 О 2 в содержимом влагалища
Инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны и диафрагмы, пессарии, ВМС и др .
Желудочно-кишечный тракт как резервуар микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом
8 (499) 116-57-34
info@zdorovje .ru
Необходимо заполнить следующие поля:
Ваше имя
Ваш телефон
Врач:
Выбрать врача
Котелина Ольга Владимировна
Сускова Виктория Сергеевна
Бирман Михаил Израилевич
Грачева Серафима Алексеевна
Дубинина Елена Васильевна
Леоненко Наталья Владимировна
Абельмасов Виталий Анатольевич
Богданова Елена Евгеньевна
Фетисова Екатерина Александровна
Будзинский Александр Анатольевич
Кулиева Алла Киримовна
Антипова Елена Владимировна
Баева Нина Гавриловна
Горенкова Ольга Сергеевна
Коструб Любовь Ивановна
Осипова Надежда Николаевна
Петренко Лариса Тимофеевна
Бабурова Оксана Борисовна
Мозолева Наталья Юрьевна
Жуковская Наталия Леонидовна
Токарева Ольга Васильевна
Траоре Сюзанна Мамадуевна
Постовойтенко Галина Викторовна
Серова Марина Константиновна
Лавриненко Людмила Петровна
Погорелова Любовь Николаевна
Григорьевская Злата Валерьевна
Голубовская Ольга Витальевна
Дорошевич Ирина Валентиновна
Котелин Игорь Владиславович
Акопова Светлана Станиславовна
Завяльская Нина Георгиевна
Десинова Оксана Викторовна
Зайцев Никита Валерьевич
Курбатов Дмитрий Геннадьевич
Смирнов Олег Алексеевич
Фарутин Николай Александрович
Алмакаева Римма Равиловна
Поляшева Наталья Игоревна
* - Поля обязательны для заполнения
В ближайшее время администратор центра свяжется
с Вами для подтверждения даты и времени Вашего приема .
Лицензии, документация
Администрация центра
Акции и скидки
Вакансии
Новости
Статьи
Генеральный директор, главный врач, врач УЗ-диагностики и функциональной диагностики
Врач гастроэнтеролог, эндоскопист, хирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, высшая категория по эндоскопии, Председатель Московского общества эндоскопии пищеварительного тракта . Член правления Российского общества эндоскопии пищеварительного тракта
Врач гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Врач гинеколог-эндокринолог, гинеколог-акушер, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-гомеопат
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории
Врач невролог, гирудолог, рефлексотерапевт
Врач гомеопат, кандидат медицинских наук
Врач дерматовенеролог, хирург, кандидат медицинских наук
Врач дерматовенеролог, косметолог, кандидат медицинских наук
Врач терапевт - кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Врач дерматовенеролог, косметолог, кандидат медицинских наук
Врач невролог, гирудолог, рефлексотерапевт
Врач оториноларинголог, сурдолог, кандидат медицинских наук
Врач офтальмолог, кандидат медицинских наук
Врач Психолог . Кандидат психологических наук, доцент
Врач психиатр, кандидат медицинских наук, высшая категория по психиатрии
Врач ревматолог, специалист по клещевому боррелиозу
Врач невролог, гирудолог, рефлексотерапевт
Флеболог, сосудистый хирург (ангиолог)
Врач уролог, андролог, кандидат медицинских наук
Врач уролог, хирург, старший научный сотрудник, член-корреспондент Росси
Какое Влагалище На Ощупь
Смотреть Порно Глотание
Внутри Влагалища Смотреть Онлайн
Домашнее Порно Смореть Видео