Какая терапия применяется при ВИЧ

Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stuff_men

E-mail:

stuffmen@protonmail.com

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!

Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-13-15

Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей. Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов. Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья. В настоящее время интенсивно разрабатывается проблема специфического лечения ВИЧ-инфекции. Весь комплекс используемых лечебных мероприятий не обеспечивает выздоровления, удаётся только облегчить состояние больных, ослабить выраженность клинических проявлений, про длить жизнь. Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, сохранение состояния хронической вялотекущей инфекции, диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней. В комплексную терапию включается полноценная диета, витамины, психоэмоциональная поддержка больных. Стратегией и тактикой комплексной терапии предусмотрена первичная и вторичная профилактика оппортунистических инфекций. Иммунодефицит требует первичной профилактики пневмоцистной пневмонии, криптококковой и другой грибковой инфекции, цитомегаловирусной инфекции, туберкулеза. Этиотропные препараты с этой целью назначаются при уровне СD4 -лимфоцитов ниже в 1 мкл. Вторичная профилактика проводится этиотропными средствами для предупреждения рецидивов болезни. Современные лекарственные средства и мероприятия, применяемые при ВИЧ-инфекции , можно подразделить на: Этиотропные средства воздействуют на вирус иммунодефицита, подавляя его репродукцию. Основой назначения анти-ВИЧ противовирусных средств является воздействие на механизмы репликации вируса. ВИЧ интегрирует в генетический аппарат инфицированной клетки, ввиду этого идеальное терапевтической средство должно действовать в нескольких направлениях:. ВИЧ ставит перед исследователями терапевтических средств ряд грандиозных проблем. Прежде всего, ВИЧ-инфекция характеризуется длительным периодом вирусоносительства, ввиду чего затруднена ранняя диагностика и терапия. ВИЧ проникает через гематоэнцефалический барьер и повреждает головной мозг, инфицируя микроглию, поэтому необходимо лекарство, проникающее через кровь в мозг. ВИЧ повреждает несколько типов клеток, все те, что имеют маркеры СD4 , что также следует учитывать в терапии заболевания. Наконец, ВИЧ весьма изменчив, быстро формирует мутантные штаммы, резистентные к ранее используемым лекарствам. Наряду с этим следует учитывать, что лекарство должно быть минимально токсично для клеток организма. В последние годы разработана комбинированная противовирусная терапия ВИЧ-инфекции , включающая ингибиторы обратной транскриптазы и ингибиторы протеазы, воздействующие на ключевые ферменты, обеспечивающие репликацию ВИЧ. Внутри клетки азидотимидин АЗТ фосфорилируется, превращаясь в активный трифосфат, аналог тимидинтрифосфата, ингибирует синтез противовирусной ДНК двумя путями: Дозы — мг 3 раза или мг 2 раза в сутки. Принимается с пищей или за 1 час до или после еды. Для коррекции анемии назначается гемопоэтин, гранулоцитопении — нейпоген. АЗТ отчетливо уменьшает репликацию ВИЧ и прогрессию ВИЧ-инфекции , удлиняет продолжительность жизни и улучшает ее качество, снижая тяжесть оппортунистических инфекций. Побочные эффекты АЗТ в основном связаны с необходимостью использования больших доз у тяжелых больных и токсичностью препарата для костного мозга. Зальцитабин 2,3 дидеоксицитозин, хивид, ddС — пиримидиновый аналог нуклеозида дезоксицитидина, в котором гидроксильная группа заменена в 3-ем положении атомом водорода. После превращения в активный 5-трифосфат под действием клеточных киназ, он становится конкурентным ингибитором обратной транскриптазы. Дозы — 0,75 мг 3 раза в сутки. Назначается натощак за 1 час до еды или через 2 часа поcле еды. Ламивудин ЗТС, эпивир — синтетический аналог нуклеозидов. Внутриклеточно ламивудин фосфорилируется в активный 5-трифосфат метаболит L-ТР , который находится в клетке до полураспада от 10,5 до 15,5 часов. Установлен синергизм действия ламивудина и ретровира. При комбинированной терапии ламивудином и ретровиром задерживается появление резистентных к химиотерапии штаммов ВИЧ. Дозы — мг 2 раза в сутки. Рекомендуется прием с пищей. Ставудин d4Т, зерит — ингибитор обратной транскриптазы. Дозы — 40 мг 2 раза в сутки при весе тела свыше 60 кг. Назначается с пищей, хранить в холодильнике. Видекс ddI, диданозин, дидеоксиинозин — ингибитор обратной транскриптазы. Дозы — мг 2 раза в сутки при весе тела свыше 60 кг ; мг 2 раза в сутки при весе тела менее 60 кг. Принимается на голодный желудок или спустя 2 часа после еды. Ненуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы — новейший класс антиретровирусных веществ, останавливают репликацию ВИЧ , прикрепляясь непосредственно поверх обратной транскриптазы и предотвращают преобразование РНК в ДНК. Препараты называются ненуклеозидными ингибиторами, потому что они действуют на тех же стадиях процесса, что и нуклеозидные аналоги, но другим образом. Невирапин таблетки по мг , принимаются по мг 1 раз в день первые 14 дней, затем по мг 2 раза в день. Делавирдин таблетки по мг , принимаются по мг 3 раза в день. Делавирдин подавляет ферменты системы цитохрома, повышает концентрацию индинавира и инвиразы, при их совместном назначении необходим перерыв в 1 час. Ингибиторы протеазы блокируют активность фермента, который используется ВИЧ для стадии воспроизведения вирионов. Аспартат протеаза действует как ножницы, разрезая полоски белков на зрелые частицы вируса, которые покидают инфицированную клетку — воспроизводитель ВИЧ. Ингибиторы протеазы связывают активный участок фермента, предупреждая образование новых вирусных частиц. Основные ингибиторы протеазы проявляют противовирусную активность в лимфоидных клетках человека, клетках моноцитарного ряда, а также в отношении изолятов ВИЧ устойчивых к зидовудину. В настоящее время известны 4 ингибитора протеазы — инвираза саквинавир , индинавир криксиван , ритонавир норвир , нельфинавир вирасепт. Инвираза саквинавир принимается внутрь по мг 3 раза в сутки 9 капсул по мг в сутки во время или сразу после еды, содержащей достаточное количество жира. Препарат обладает низкой биодоступностью, метаболизируется при первом прохождении через печень под действием ферментов системы цитохромов. Индукторы ферментов, рифампицин угнетают его. Вместе с тем, саквинавир проявляет выраженную противовирусную активность как при монотерапии, так и в сочетании с АЗТ, зальцитабином. Индинавир криксиван принимается внутрь по мг 3 раза в сутки 6 или 12 капсул в сутки по или мл натощак, запивая водой в большом количестве или нежирным молоком не менее 1,5 л в сутки. При печеночной недостаточности и нефролитиазе дозу снизить до мг 3 раза в сутки или отменить. Индинавир имеет преимущество по сравнению с ритонавиром из-за низкой связываемости с белками плазмы, и, следовательно, способности достигать более высоких концентраций в плазме, тканях и проникать в ЦНС. Ритонавир норвир принимается внутрь по мг 2 раза в сутки 12 капсул по мг во время еды или после еды, запивать молоком. Ритонавир можно использовать для начальной терапии одновременно с ретровиром и зальцитабином ddС. Для детей порошок разводится молоком или водой. Нельфинавир — единственный из ингибиторов протеазы рекомендуется для лечения СПИД а у детей. Ингибиторы протеазы плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому их рекомендуют назначать с ретровиром. При выборе ингибиторов протеазы следует проявлять осторожность с учетом последовательности применения. Длительная монотерапия ингибитором протеазы индинавиром может привести к отбору штаммов ВИЧ с перекрестной резистентностью к различным классам препаратов. К саквинавиру формируется особая устойчивость, свойственная только этому препарату, поэтому он является препаратом выбора на старте комбинированной терапии, и он единственный препарат, который можно применять после индинавира. В настоящее время появились данные по использованию ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы невирапин, делавирдин, лоривид в сочетании с АЗТ и ингибиторами протеазы, что замедляет развитие резистентности к этим препаратам. Общими выводами для комбинированной терапии должны быть: При этом важна непрерывность лечения — 'привязанность к препаратам' ибо пропуск, нарушение режима их приема резко снижает эффективность терапии. При назначении комбинированной терапии следует учитывать рекомендации специалистов Британской Ассоциации \\\\\\\\\\\\\\\[Gazzard Betal, \\\\\\\\\\\\\\\], которые рекомендуют придерживаться следующих принципов:. Из этиотропных средств наиболее перспективным является создание вакцин и лекарственных препаратов, воздействующих на жизненный цикл вируса. В настоящее время ведутся интенсивные поиски безвредной и эффективной вакцины. Для изготовления вакцины используют убитый вирус, синтетические пептиды, рекомбинантные вирусы. Однако вариабельность белков ВИЧ , его быстрая изменчивость затрудняют разработку вакцины. Сложность создания вакцины определяется также существованием нескольких типов возбудителя ВИЧ , а также высокой мутабельностью вируса. Сейчас предпринимаются попытки создать вакцины на основе белка gр и антиидиотипические вакцины на основе антител против СD4. По мнению специалистов, даже при успешном результате испытаний потребуется лет, чтобы вакцина стала общедоступной. Патогенетическая терапия включает использование иммуномодулирующих или иммунозаместительных препаратов таблица 7. К иммуномодулирующей терапии обращаются с целью коррекции развивающегося при СПИД е иммунодефицита. Применяют естественные регуляторы иммунных реакций гормоны тимуса, интерлейкин, интерферон , синтетические препараты имутиол, изопринозин, левамизол, бенамбакс В качестве иммунозаместительной терапии предлагаются пересадка костного мозга, зрелые тимоциты, фрагменты тимуса. Используют также гипертермию и гипертермическую обработку лимфоцитов крови больного. Такие иммуномодуляторы как интерферон и амплиген, обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием. Другие, такие как интерлейкин-6, фактор некроза опухолей, полипептиды, могут также воздействовать на ВИЧ репликацию. Некоторые иммуномодуляторы способны поддерживать репликацию ВИЧ на низком уровне, оказывая улучшение иммунного статуса. Имутиол дитиокарб наиболее изученный иммуномодулятор. Циклоферон — синтетический низкомолекулярный индуктор интерферона с иммуномодулирующим эффектом. Курс циклоферона по 4 мл внутримышечно в 1, 2, 4, 6 и 8-й дни лечения. По второй схеме препарат вводится по 4 мл внутривенно в 1 и 2 день, а затем внутримышечно по 4 мл на 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19, й дни лечения. Циклоферон рекомендуется использовать в сочетании с противовирусными препаратами у больных с обострениями различных оппортунистических заболеваний с признаками активной репликации ВИЧ высокие показатели вирусной нагрузки , что позволит снизить дозы азидотимидина и уменьшить его токсическое действие на организм. Методы иммунокорригирующей и иммунозаместительной терапии могут значительно облегчить течение заболевания и продлить жизнь больного. Симптоматическая терапия направлена на устранение оппортунистических инфекций, неопластических процессов и определяется ведущими синдромами в клинике заболевания. Для профилактики пневмоцистной пневмонии при СD4 ниже в I мкл и ее лечения используется бисептол, септрин, а при непереносимости — дапсон. При грибковых поражениях используют кетоконазол низорал , флуконазол дифлюкан. Герпесвирусные инфекции являются показанием для назначения лечебных и профилактических курсов ацикловира, ганцикловира, фоскарнета. Лицам с положительной реакцией Манту проводится химиопрофилактика туберкулеза изониазидом. На развернутых стадиях туберкулеза используют сочетания стрептомицина, рифампицина, изониазида, этамбутола. При СD4 менее в 1 мкл, когда повышается вероятность развития атипичного микобактериоза, назначают рифампицин. Бактериальные инфекции требуют комплексной антибиотикотерапии, рассчитанной на широкий круг условно-патогенных, патогенных микробов, в том числе анаэробов. При саркоме Капоши проводится противоопухолевая терапия. Раннее выявление, лечение и профилактика вторичных болезней существенно увеличивают продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов. Следует отметить, что проблема лечения СПИД а интенсивно разрабатывается с различных позиций. Трудности в экспериментальном поиске антивирусных средств связаны с интеграционным механизмом взаимодействия ВИЧ с клеткой, а также с повышенной генетической изменчивостью возбудителя. В настоящее время известно, что многие противовирусные агенты могут воздействовать на репликацию ВИЧ. Среди них глицирризиновая кислота, тауролитохолевая кислота, кастаноспермин, рибавирин, амфотерицин В, Д-пеницилламин, папаверин, фузидиевая кислота. В перспективе целесообразно использовать антисмысловые олигонуклеотиды. Однако, несмотря на достаточно большое количество применяемых препаратов и способов лечения больных СПИД ом, результаты терапии в настоящее время не приводят к полному выздоровлению. Проблема эффективного лечения СПИД а требует своего дальнейшего изучения и обоснования. Этиология и патогенез заболевания. Интересные темы на нашем сайте:

Какая терапия применяется при ВИЧ

Таблетки для лечения ВИЧ

Антиретровирусная терапия и ее влияние на здоровье пациентов с ВИЧ

Схемы терапии при ВИЧ