Какая красивая у тебя аорта 

В 2016 году стетоскоп отпраздновал 200 лет своего создания. Для диагностики больного, врачи используют помимо анамнеза и лабораторных анализов, 4 "столпа диагностики" - физические проверки: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. И я думаю, что мы никогда не перестанем ими пользоваться. На конференции речь шла, об улучшении диагностики посредством POCUS (Point-of-Care Ultra Sound) – благодаря минитьюаризации это становится пятым столпом в обследовании больного.

В больнице "Сорока" провели исследование - всего лишь 18 часов курса POCUS помогли студентам распознать 75% патологий сердца, в то время как кардиологи посредством аускультации со стетоскопом смогли распознать лишь 50%. Теперь в каждом терапевтическом отделении есть прибор и это уже часть обязательного обучения терапевтов.

Первый курс POCUS в нашей стране прошёл в 2012 году в Беер-Шевском университете. Но оказалось, что одного курса недостаточно – когда ею не пользуются, то информация быстро забывается. Теперь, что бы этого не произошло, студенты медфакультета учат POCUS на протяжении нескольких лет, как часть обычных курсов анатомии, кардиологии, травматологии, физиологии...

На этих курсах несколько часов уделяют обучению правильного расположения пробника и пониманию, как он сделал анатомический срез. Ещё несколько часов учат понимать то, что видят на картинке. На каждого инструктора по 5 студентов. Затем экзамен: создать несколько хороших картинок за 6 минут и определить, что видно в видео записи.

В исследовании, которое сравнило у каких инструкторов лучше получается преподавать POCUS - инструктор-студент оказался лучше инструктора-врача. А прошедшие курс в интернете, показали ещё более лучшие результаты на экзамене.

На конференции др. Кац рассказала, что в педиатрии FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) - это отличная проверка в приёмнике для триажа. Сокращает время, отменяет ненужные и дорогие проверки, которых долго ждать, и совершенно безболезненная, что очень важно для детей.

Выступал др. Натан Аруцкер, который руководит курсом POCUS для будущих парамедиков. Для нас это отличное средство диагностики, т.к. спектр возможностей на догоспитальном этапе очень ограниченный, а решения надо принимать быстро и решительно.

Курс для парамедиков идет полных 4 дня и включает в себя множество тренингов на симуляторе, на самих себе и на актёрах. На экзамене есть определенное количество картинок, которые надо создать и понять в обязательном порядке. Этот курс даёт базис для продолжения обучения и поддержания навыков.

Др. Ури Нецер из ВМФ ввел программу обучения POCUS для врачей и парамедиков на боевых кораблях, которые находятся далеко и надолго в море. Он рассказал, как POCUS помог определить закупорку сосуда у астронавта на борту МКС. Там это еще большая проблема, чем в море.

Давать такой прибор в руки человеку прошедшему лишь один относительно  короткий курс – это, с одной стороны большое благо, но так же может быть и крайне безответственно. Ведь очень легко ошибиться. POCUS хороший инструмент, но нужно для начала научиться создавать картинку, понимать, что ты видишь и так же уметь объяснить это пациенту, который зачастую лежит в полном сознании и видит ту же картинку.

Все, кто занимается POCUS проявляют огромный интерес и энтузиазм, но не хватает стандартизации. Нет ничего готового. Все только начинает развиваться и расти. Почти в режиме реального времени пишутся протоколы и силабусы курсов. В течении ближайшего года будет создана школа для POCUS, которая стандартизирует все курсы и будет давать аккредитацию и разрешать тем или иным медпрофессионалам проходить те или иные курсы.

В Израиле есть две фирмы, которые поставляют оборудование и симуляторы для POCUS - Медтехника и Эльдан. Они привозят Philips, VScan, ViVid… Butterfly IQ - прибор, который изменяет поток ультразвука и позволяет пользоваться одним и тем же девайсом для высвечивания разных органов и патологий. Но он еще не доступен у нас в стране.

В ближайшем будущем больше усилий будет приложено к созданию четких картинок посредством ультразвука. Это, пожалуй, самое большое препятствие, а не помощь в распознавании картинки посредством машинного обучения. Но нет ничего невозможного - его решение лишь занимает немного больше времени.

May the POCUS be with you!