Какая бывает аллергия?

Аллергические (атопические) заболевания - это результат неадекватного/чрезмерно выраженного иммунного ответа на чужеродные антигены. Зачастую иммунный ответ не просто слишком сильный (например, гиперреакция на укусы насекомых - синдром Скитера), а вообще возникает на те вещества, которые в иммунном ответе не нуждались вовсе. Например аллергия на кошку - белки кошки не представляют абсолютно никакой угрозы для организма человека, это ни вирус, ни бактерия, ни паразит, ни токсин - однако иммунная система человека больного аллергией выдаёт чрезмерно сильный ответ на эти белки, иногда настолько сильный что человек может от этого умереть. 

Аллергические реакции имеют множество разных форм и проявлений. Аллергия может затрагивать кожу, ЛОР-органы, слизистые оболочки, дыхательную систему, пищеварительную систему, сердечно-сосудистую систему. Соответственно выделяют несколько основных аллергических заболеваний:

• Атопический дерматит/экзема
• Аллергический ринит
• Аллергический конъюнктивит
• Бронхиальная астма
• Аллергический контактный дерматит
• Крапивница
• Ангиоотёк 
• Анафилактический шок
• Пищевая аллергия 
• Лекарственная аллергия 
• Токсический эпидермонекролиз
• Аллергия на укусы насекомых 

При атопическом дерматите (экземе) поражается в первую очередь кожа. Ранее его считали реакцией на пищу, сейчас очевидно что диета ни при чём и в основе атопического дерматита нарушение кожного барьера, нарушение выработки кожного жира, и нарушение иммунного ответа в коже. Проявляется экзема сильной сухостью кожи, покраснением, зудом и высыпаниями, которые очень часто поражают складки кожи. В основном страдают дети раннего возраста, реже взрослые. При правильном уходе за кожей экзему возможно вывести в глубокую ремиссию. 

Аллергический ринит и конъюнктивит поражает и детей и взрослых. Проявляется покраснением и зудом глаз, слёзотечением, заложенностью носа, зудом и течением из носа, кашлем. Чаще всего реакция возникает на пыльцу цветущих растений, шерсть животных, домашнюю пыль, споры плесени, также бывает на частицы пищи, насекомых и различные вещества с которыми человек может сталкиваться на рабочем месте. Чтобы найти причину проводят кожные аллергопробы и лабораторные анализы, но иногда причину найти не удаётся. Если причина найдена, возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии. 

Бронхиальная астма поражает лёгкие. По сути астма представляет собой затянувшийся бронхит - хронический воспалительный процесс в бронхах приводит к сужению дыхательных путей, что проявляется кашлем, приступами удушья, свистящих хрипов, постоянным откашливанием мокроты. Приступы астмы могут возникать при вдыхании аллергена, также при контакте с резко пахнущими веществами, при физической нагрузке, при смехе или плаче, при контакте с холодным воздухом зимой, при респираторных вирусных инфекциях. Иногда приступы случаются без видимой причины. Приступы могут быть смертельно опасны. В лечении используются ингаляторы, при должном терпении можно вывести в глубокую ремиссию. Также как и при аллергическом рините возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии на конкретные аллергены. 

Аллергический контактный дерматит возникает при контакте кожи с аллергеном, обычно только в месте контакта. Он проявляется покраснением и отёком кожи, зудом и жжением, иногда воспалением кожи вплоть до образования пузырей. Часто бывает на косметику, бытовую химию, металлы (особенно никель), ткани, красители, пищевые продукты, соки/пыльцу растений, перхоть и выделения животных. Для диагностики проводят специальные патч-тесты, которые по странной причине до сих пор не доступны в нашей стране. Специального лечения нет, главное - устранить контакт с причиной дерматита. 

Крапивница - довольно странное заболевание. Обычно она возникает как острая аллергическая реакция при контакте с аллергеном, и проявляется в быстром покраснении кожи, зуде кожи, и появлении волдырей (не путайте волдыри с пузырями!), которые быстро сливаясь могут покрыть всё тело. Реакция возможна практически на всё: еду, лекарства, животных, растения, грибы, микробные аллергены; кроме того бывает физическая крапивница - на холод, на воду, на физические нагрузки, на солнце, на тепло, даже при механическом давлении на кожу. Но иногда крапивница появляется вообще без видимой причины, годами доставляя человеку мучения зудом и нарушая социальную деятельность. В лечении главное устранить причину, если её найти не удаётся назначают постоянную противовоспалительную терапию для контроля заболевания. 

Ангиоотёк (ранее его называли Отёк Квинке) - состояние схожее с крапивницей, но ангиоотёк поражает более глубокие слои кожи, вследствие чего могут значительно увеличиться в объёме пальцы, лицо, губы, веки, уши, кроме того отёк может затрагивать слизистые оболочки внутренних органов, что может привести к отёку языка, глотки и гортани с развитием удушья, слизистой ЖКТ что сопровождается болями в животе. Чаще всего причиной является какой-то аллерген, обычно пища или лекарства. Но иногда также как при крапивнице ангиоотёк может случаться без видимой причины. Кроме того есть наследственное генетическое заболевание Наследственный ангиоотёк, которое важно отличить от обычных ангиоотёков. Человек с ангиоотёком должен быть снабжён врачом скоропомощными препаратами для купирования приступов, так как отёки бывают смертельно опасны. 

Анафилактический шок (анафилаксия) - самая молниеносная и самая опасная для жизни аллергическая реакция. Она заключается в том что при контакте с аллергеном иммунная система выбрасывает огромное количество гистамина и других биологически активных веществ, которые буквально обрушивают артериальное давление до нуля, а также могут вызвать остановку дыхания и остановку сердца. Чаще всего причина пищевая аллергия, лекарства, чужеродные белки (например лечебные сыворотки). Если человек уже пережил анафилаксию он должен быть снабжён спасающим жизнь препаратом Адреналин, а также строгой инструкцией как избежать повторного контакта со своим аллергеном. Однако часто анафилаксия случается у человека у которого ранее вообще не было аллергии, и на вещество с которым он сто раз контактировал до этого. В этом главный вред анафилаксии - она непредсказуема. Поэтому моя покорнейшая просьба - не принимайте никакие лекарства без явной клинической необходимости, ведь любая таблетка выпитая по делу и без может стать последней. 

Пищевая аллергия имеет множество проявлений. У младенцев чаще всего - белковый энтероколит, или диарея с кровью, чаще всего на белки коровьего молока. Специальных тестов для его диагностики не существует. У более старших детей и взрослых может проявляться болями в животе и рвотой, крапивницей, ангиоотёком, анафилактическим шоком, астмой, ринитом. Для диагностики используют кожные пробы, лабораторные анализы, в трудных случаях - провокационные пробы (проводят в присутствии реаниматолога или как минимум скоропомощного набора!). Специального лечения пока нет, но многие дети «перерастают» пищевую аллергию со временем. Самая опасная - аллергия на орехи, рыбу, морепродукты, она часто не проходит с возрастом и часто проявляется тяжёлыми реакциями по типу анафилаксии. 

Лекарственная аллергия - крайне сложная для аллергологов тема. До сих пор не существует достоверного и безопасного метода диагностики лекарственной аллергии. Тесты на лекарства предлагаемые коммерческими лабораториями бесполезны. Причина в том что реакция чаще всего идёт не на саму молекулу лекарства, а на её метаболит (трансформированную в организме молекулу), либо на комплекс возникающий при соединении лекарства с белками крови. Проявляться лекарственная аллергия может как острыми реакциями типа крапивницы, ангиоотёка, анафилаксии, так и различными замедленными реакциями - обычно различными высыпаниями на коже. В лечении применяют как местные мази, так и системные гормоны и другие сильные препараты. 

Крайне опасным проявлением лекарственной аллергии является токсический эпидермонекролиз (более известное название - синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла). При этой реакции происходит некроз эпидермиса и отслаивание верхней части кожи и слизистых. Кроме того что это очень больно, это ещё может осложниться вторичной инфекцией и электролитными нарушениями. Причиной чаще всего является лекарственное вещество, нередко это антибиотик или НПВС (аспирин, анальгин, кеторол и др.). В лечении используют гормоны, требуется тщательный уход за кожей и слизистыми. Чтобы реакция не повторилась человека строго инструктируют как избежать контакта с причинным веществом в будущем. 

Аллергия на укусы насекомых проявляется тоже в разной степени. В лёгком случае это местная гиперреакция с появлением уплотнения в коже, зудом/жжением кожи (синдром Скитера). В тяжёлом случае это может быть крапивница, ангиоотёк и анафилактический шок. Избежать в современных городах укусов довольно просто - если насекомые достают в помещении вызвать специальную службу, а если на открытом воздухе регулярно применять репелленты (напомню что самы безопасный у детей репеллент ДЭТА). На природе всё гораздо сложнее. Если человек страдает анафилаксией на укусы пчёл/ос, он должен быть снабжён скоропомощным препаратом Адреналин, проинструктирован как избежать укусов насекомых. Также рекомендуется проведение аллерген-специфической иммунотерапии при аллергии на яд пчёл и ос (в России пока тоже нет).