Как найти паховую вену у мужчин

Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/happystuff

Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-03-2

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!

Современная интенсивная терапия невозможна без катетеризации крупных вен шеи. В настоящей главе рассмотрены основные доступы к крупным сосудам на шее и в паху и освещены некоторые специфические вопросы, связанные с катетеризацией. Длинные катетеры можно ввести в медиальную или латеральную подкожную вену верхней конечности и провести далее в вены, находящиеся в грудной полости. Предпочтительнее использовать медиальную подкожную вену, так как через неё доступ в вены грудной полости короче. При применении этой методики частота осложнений выше таковой при других методах доступа к центральным венам \\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\]. Анатомические особенности поверхностных вен предплечья показаны на рис. Медиальная подкожная вена верхней конечности v. Латеральная подкожная вена верхней конечности v. Здесь она анастомозирует с v. Для катетеризации предпочтительна медиальная подкожная вена, так как ход латеральной подкожной вены может иметь отклонения. Для длительной катетеризации чаще используют правую руку из-за более короткого расстояния до верхней полой вены. Не делайте венесекцию без крайней необходимости, так как с ней связан высокий риск инфицирования \\\\\\\\\\\\\[2\\\\\\\\\\\\\]. Вены, проходящие через локтевую ямку. Не обязательно укладывать пациента, но его рука должна быть выпрямленной. Перед выбором удобного места для венепункции на верхнюю часть плеча накладывают жгут для лучшего контурирования вены, катетер вводят под контролем зрения. Катетер проводят на расстояние, равное дистанции между местом венепункции и точкой соединения рукоятки грудины с её телом необходимое расстояние для доступа к верхней полой вене. После катетеризации рекомендуют производить рентгенографию грудной клетки, так как в редких случаях кончик катетера может перфорировать верхнюю полую вену. Если медиальная подкожная вена не видна, то измеряют расстояние между локтевым отростком и акромиальным концом ключицы и делят это расстояние на 3 равные части. Медиальная подкожная вена находится в дистальной трети, в бороздке между двуглавой и трёхглавой мышцей плеча. На этом участке вена расположена поверхностно по отношению к плечевой артерии, и катетеризация будет выполнена без случайного повреждения последней. Старайтесь не использовать вены локтевой ямки для доступа к центральным венам из-за риска развития инфекционных осложнений и необходимости замены катетера 1 раз в несколько дней. Тем не менее медиальная подкожная вена обеспечивает быстрый доступ к периферической венозной сети, хотя часто она не видна. Подключичную вену наиболее часто используют для введения катетера в центральные вены. С одинаковым успехом можно производить катетеризацию выше или ниже ключицы. Поверхностные анатомические ориентиры для катетеризации подключичной вены представлены на рис. Вена начинается у наружного края I ребра и проходит за ключицу до соединения с внутренней ярёмной веной позади грудиноключичного сочленения. Вена расположена ниже ключицы в месте прикрепления латеральной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы к грудинному концу ключицы. Здесь вену можно обнаружить; она лежит на передней лестничной мышце, а подключичная артерия — под данной мышцей. Верхушка лёгкого находится глубже артерии. Больного укладывают на спину, руки располагают вдоль туловища, а голову поворачивают в сторону, противоположную той, которая выбрана для катетеризации. Иногда между лопатками кладут круглый валик, но это не всегда необходимо. Определяют место прикрепления латеральной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы к грудинному концу ключицы. После подготовки участка кожи и достаточного местного обезболивания вводят иглу под ключицу в точке, расположенной несколько латеральное места прикрепления мышцы точка 1 на рис. Иглу вводят скосом кверху и продвигают вдоль горизонтальной линии, проведенной между плечами. Сохраняют траекторию введения иглы точно ниже ключицы. Когда входят в вену, то поворачивают скос иглы на 3 ч условного циферблата, чтобы проводник был введён по направлению к верхней полой вене. Определяют место прикрепления латеральной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы к ключице. Мышца и ключица, пересекаясь, образуют угол см. Прокол вены происходит на глубине см от поверхности кожи. Поверхностные анатомические ориентиры для чрескожного введения катетера в подключичную и ярёмные вены. Круглыми метками указаны точки для пункции вен. Надключичный доступ более удобен, так как вена в этом случае расположена прямо под кожей. Если первая попытка оказалась безуспешной, то перед повторной попыткой на противоположной стороне необходимо произвести рентгенографию грудной клетки. Кроме того, в этом случае можно попытаться выполнить катетеризацию внутренней ярёмной вены на той же стороне без рентгенологического исследования. Внутреннюю ярёмную вену можно катетеризировать у основания шеи недалеко от места её слияния с подключичной веной позади грудиноключичного сочленения. В основном применяют у больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких. Высокий риск пункции сонной артерии. В связи с этим катетеризацию внутренней яремной вены не рекомендуют при числе тромбоцитов менее 9 л или увеличении протромбинового времени на 3 с выше нормы \\\\\\\\\\\\\[2\\\\\\\\\\\\\]. Поверхностные анатомические ориентиры для доступа к внутренней ярёмной вене показаны на рис. Вена проходит вниз по шее под грудиноключично-сосцевидной мышцей. Она идёт косо относительно мышцы, начинаясь в области медиального края верхушки мышцы на шее и заканчиваясь в латеральных отделах мышцы место прикрепления латеральной головки мышцы к грудине у основания шеи. Когда голова повёрнута в противоположную сторону, вена проходит прямо по линии, соединяющей ушную раковину с грудиноключичным сочленением. Вена лежит в каротидном влагалище латеральное блуждающего нерва и сонной артерии. Возможен как передний, так и задний доступ к вене см. Венепункцию производят преимущественно справа, так как в этом случае образуется прямой путь к правому предсердию. Более того, чрезвенозные кардиостимуляторы следует вводить именно справа, если это возможно. Доступ слева сопровождается большим риском повреждения грудного протока, поскольку он на уровне VII шейного позвонка образует дугу и вливается в левую внутреннюю ярёмную вену, а также располагается прямо под ней. Катетеризацию начинают с укладывания больного на спину горизонтально или в положение Тренделенбурга, руки должны быть вытянуты вдоль туловища, голова повёрнута в сторону, противоположную той, которая выбрана для венепункции. В этой позиции возможны оба доступа к вене. Определяют треугольник, образованный двумя головками грудиноключично-сосцевидной мышцы точка 4 на рис. На вершине этого треугольника, лежащей против ключицы, пальпируют сонную артерию. Сдвигают артерию медиально и вводят иглу в вершину треугольника скос иглы обращен кверху. Если на глубине 5 см не удаётся обнаружить вену, то необходимо вынуть иглу, направить её на несколько градусов латеральное и повторить манипуляцию. После проникновения иглы в вену обращают внимание на пульсацию. Если кровь красная и пульсирует, то игла находится в сонной артерии. В этом случае следует удалить иглу и тампонировать эту область в течение мин. При случайной пункции сонной артерии нельзя делать повторных попыток венепункции даже на противоположной стороне, поскольку повреждение обеих сонных артерий может привести к тяжёлым последствиям. Задний доступ менее удобен, но риск попадания в сонную артерию при нём меньше. Определяют наружную ярёмную вену на поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы см. Место введения иглы находится выше этой точки на 1 см, куда и вводят иглу скосом, направленным на 3 ч условного циферблата. Вена находится на глубине см от поверхности кожи. Необходимо удерживать иглу точно под брюшком мышцы, потому что часто игла уходит слишком глубоко. Каротидное влагалище располагается сзади и латеральнее трахеи. Недостатки доступа к внутренней ярёмной вене преобладают над единственным преимуществом — малым риском пневмоторакса. Больные часто жалуются на ограниченную подвижность шеи, связанную с катетеризацией внутренней яремной вены. У возбуждённых пациентов часто происходит патологическое сгибание шеи с последующим развитием тромбоза. У больных с трахеостомами место введения катетера находится рядом с трахеостомой и может быть не защищённым от инфицированного отделяемого из последней. Доступ к наружной ярёмной вене несложен, так как она расположена прямо под кожей см. Наружная ярёмная вена спускается по наружной поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы, пересекая её наискось книзу и кзади см. Затем вена проходит за указанной мышцей и грудиноключичным сочленением и соединяется с подключичной веной под острым углом. Острый угол этого соединения — основное препятствие при проведении катетера из наружной ярёмной вены. Уложите больного на спину и найдите набухающую вену. Для достаточного набухания вены иногда требуется придать больному положение Тренделенбурга. Наружная ярёмная вена слабо фиксирована соседними тканями, поэтому она будет отодвигаться от иглы. Во время введения иглы вену можно фиксировать между большим и указательным пальцами. Скос иглы должен быть направлен кверху, а сама игла — по ходу сосуда. Катетер вводят по оси сосуда. Если при введении катетера возникают затруднения, то не следует прилагать значительного усилия, поскольку это может привести к перфорации вены в месте её соединения с подключичной веной. Трудности при проведении катетера по наружной яремной вене ограничивают использование этого доступа. Обычное показание — тяжёлая коагулопатия. Эта манипуляция может вызывать нарушения подвижности шеи и плохо переносится больными, находящимися в сознании. Хотя область введения катетера находится в паху, частота бактериальных осложнений катетеризации в течение дней не превышает таковой при катетеризации других центральных вен \\\\\\\\\\\\\[I\\\\\\\\\\\\\]. Бедренный доступ особенно показан при проведении сердечно-лёгочной реанимации, так как проводящий катетеризацию врач не мешает своим коллегам, выполняющим непрямой массаж сердца; кроме того, отсутствует риск пневмоторакса. Поверхностные анатомические ориентиры большой подкожной вены нижней конечности показаны на рис. Большая подкожная вена впадает в бедренную вену, а последняя после прохождения под паховой связкой получает название наружной подвздошной вены. Бедренная вена лежит в бедренном влагалище медиальнее одноименной артерии. В области паховой связки бедренное влагалище расположено на глубине нескольких сантиметров от поверхности кожи. Кожу обрабатывают антисептиками, как перед хирургическим вмешательством, включая сбривание волос в области катетеризации. Для катетеризации бедренной вены используют более длинные, чем применяемые обычно для периферических сосудов, катетеры и иглы. Необходимо иметь следующие инструменты. Бедренную артерию пальпируют в месте ее выхода из-под паховой связки. Артерия, как правило, располагается по средней линии между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением. Вена должна располагаться на см медиальное пальпируемой артерии, определяемой по пульсации. Игла должна попасть в вену на глубине от 2 до 4 см от поверхности кожи. После попадания иглы в сосуд снимают шприц и наблюдают за пульсацией. Если из иглы вытекает пульсирующая красная кровь, значит игла попала в бедренную артерию. В этом случае иглу удаляют и проводят тампонаду паховой области по меньшей мере в течение 10 мин. Если катетер или проводник не проходит за иглу а игла всё ещё в вене , то наклоните шприц, чтобы игла располагалась под меньшим углом к поверхности кожи более параллельно. Подобная манипуляция поможет отодвинуть скос иглы от задней внутренней поверхности стенки вены и позволит провести катетер или проводник в просвет сосуда. Обычно для катетеризации бедренной вены применяют катетеры длиной см. Иногда используют более длинные катетеры, позволяющие войти в правое предсердие, но в этом случае повышается риск повреждения полой вены; кроме того, длинные катетеры часто являются причиной тромбообразования \\\\\\\\\\\\\[I\\\\\\\\\\\\\]. В тех случаях, когда не удаётся пальпировать бедренную артерию, для определения бедренной вены поступают следующим образом \\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\]. Проводят воображаемую линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением, а затем делят её на 3 равные части. Катетеризация бедренной вены — метод выбора при лёгочно-сердечной реанимации, а также для кратковременного доступа к центральным венам у больных в коматозном состоянии и у парализованных пациентов. Риск тромбоза и инфицирования минимален при длительности катетеризации до 3 дней \\\\\\\\\\\\\[1, 8\\\\\\\\\\\\\]. Этот доступ не рекомендуют применять у больных с выраженной коагулопатией вследствие высокого риска повреждения бедренной артерии. Официальные рекомендации центров по контролю заболеваемости, касающиеся правильного введения внутривенных катетеров. Стерильные перчатки обязательны при выполнении всех видов катетеризаций, кроме введения катетера в периферические вены. Удаление волос не обязательно, но если оно проводится, то для уменьшения риска травмы и инфицирования кожи следует пользоваться депилятором, а не бритвой. Кожу начинают очищать с предполагаемого места катетеризации и обрабатывают её по направлению от места катетеризации круговыми движениями. Это способствует увеличению наполнения вены шеи и сводит к минимуму риск венозной воздушной эмболии. У больных с острой сердечной недостаточностью, находящихся на искусственной вентиляции лёгких допустимо положение полулёжа. Основное преимущество — ограничение травматизации сосудов и подлежащих структур в процессе введения катетера. Последовательность манипуляций показана на рис. На следующем этапе иглу вынимают из вены, а проводник используют для введения катетера в просвет сосуда. Эту систему катетеров вводят по проводнику до попадания в просвет сосуда. Далее проводник удаляют, а катетеры оставляют. Метод Сельдингера имеет следующие преимущества. Во-первых, тонкая игла вызывает минимальное повреждение сосуда и прилежащих структур; это особенно важно при случайной пункции артерии. Во-вторых, введение катетера по проводнику гарантирует, что пункционное. Наиболее опасное осложнение при введении катетера в вену — воздушная эмболия. Она возникает вследствие попадания воздуха в центральную вену через открытую систему катетеров \\\\\\\\\\\\\[10\\\\\\\\\\\\\]. Это происходит, когда внутригрудное давление отрицательно по отношению к атмосферному то есть в процессе обычного вдоха , а система катетеров открыта для комнатного воздуха. Попавший в центральную вену воздух проходит через правую половину сердца, вызывает нарушения лёгочного кровообращения и симптомы острой правожелудочковой недостаточности. Даже при незначительной разнице между внутригрудным и атмосферным давлением может быстро наступить летальный исход. Градиент давления 4мм рт. Это позволяет не только повысить внутригрудное давление, но и определить момент, когда происходит подъём давления. Воздушная эмболия обычно проявляется остро возникающей одышкой во время манипуляций. Быстро развивается артериальная гипотензия и происходит остановка сердца. У больного также могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения с развитием острого инсульта. Неотложные мероприятия — поворот больного на левый бок и аспирация через катетер крови и воздуха из вены. При необходимости вводят иглу через грудную стенку непосредственно в правый желудочек и аспирируют максимально возможное количество воздуха. К сожалению, это малоэффективно при массивной воздушной эмболии, и летальность в таких случаях даже при применении указанных лечебных мероприятий не снизится. Во всех случаях катетеризации центральных вен рекомендуют производить контрольную рентгенографию грудной клетки. Цель исследования — определение расположения кончика катетера и контроль за возможными пневмотораксом, гемотораксом и тампонадой сердца. Рекомендуют пользоваться переносным аппаратом; снимки делают в вертикальном положении больного на выдохе. Рентгенограммы на выдохе позволяют лучше выявить пневмоторакс, так как при выдохе уменьшается объём лёгких, но не воздуха, который скопился в плевральной полости. Кроме того, пневмоторакс будет более отчётливо виден, поскольку в этом случае он будет занимать большую часть поражённого лёгкого. В некоторых случаях снимки в вертикальном положении выполнить невозможно например, у больных в коматозном состоянии. При рентгенологическом исследовании грудной клетки в положении больного на спине следует помнить, что при рентгенографии в горизонтальном положении пневмоторакс обычно определяется не в верхушках лёгких, а в пространстве между нижними отделами лёгких и плеврой, а также вдоль переднемедиального отдела средостения \\\\\\\\\\\\\[11\\\\\\\\\\\\\] см. Иногда пневмоторакс появляется не немедленно, а лишь через ч после катетеризации \\\\\\\\\\\\\[ В связи с этим отсутствие признаков пневмоторакса на рентгенограммах, сделанных сразу после манипуляции, не исключает полностью данного осложнения. Частота отсроченного пневмоторакса остаётся неизвестной. В связи с этим целесообразно проведение серии рентгенологических исследований грудной клетки, даже если нет симптомов пневмоторакса сразу после катетеризации. Кончик катетера упирается в стенку полой вены. При введении катетера через сосуды с левой стороны его кончик может упереться в заднюю стенку верхней полой вены, как показано на рис. В этом положении кончик катетера может перфорировать полую вену и вызвать гемоторакс \\\\\\\\\\\\\[13\\\\\\\\\\\\\]. Рекомендуется вытягивать катетер на несколько сантиметров наружу, если его кончик располагается вблизи стенки верхней полой вены. Кончик катетера в правом предсердии. Верхняя полая вена впадает в правое предсердие на уровне хряща III ребра справа. Если кончик катетера располагается ниже этой точки, то, возможно, он находится в правом предсердии или желудочке. В подобных ситуациях вероятна перфорация стенки сердца с развитием его тампонады \\\\\\\\\\\\\[З\\\\\\\\\\\\\]. В связи с возможностью таких тяжелейших осложнений кончик катетера всегда должен находиться в верхней полой вене В. A manual of central venous catheterization and parenteral nutrition. Sprung CL, Grenvik A eds. Invasive procedures in critical care. Clinics in critical care medicine. Venus B, Mallory DL eds. Problems in critical care. Раздел болезни публикации лекарства справка вопрос-ответ Анатомия дыхательная кожа кровь мочеполовая гинекология нервная пищеварительная опорно-двигательный органы чувств глаза сердечно-сосудистая эндокринная Причины аллергия аутоиммунные вирус возраст гормональные грибы бактерии врожденные медикаментозные наследственные образ жизни обмен веществ опухоль паразиты проблемы питания стрессы токсические травмы Лекарства анаболики анальгетики ангиопротекторы анестетики антагонисты кальция антианемические антибактериальные антигеморрагические антидиарейные антинеопластические антипротозойные антипсориатические антисептические антитромботические b-адренорецепторы витамины гипотензивные гомеопатия гормоны горло диуретики иммуносупрессоры иммуностимуляторы кортикостероиды кровезаменители лек. При цитировании гиперссылка на сайт обязательна. Анатомия дыхательная кожа кровь мочеполовая гинекология нервная пищеварительная опорно-двигательный органы чувств глаза сердечно-сосудистая эндокринная. Причины аллергия аутоиммунные вирус возраст гормональные грибы бактерии врожденные медикаментозные наследственные образ жизни обмен веществ опухоль паразиты проблемы питания стрессы токсические травмы. Лекарства анаболики анальгетики ангиопротекторы анестетики антагонисты кальция антианемические антибактериальные антигеморрагические антидиарейные антинеопластические антипротозойные антипсориатические антисептические антитромботические b-адренорецепторы витамины гипотензивные гомеопатия гормоны горло диуретики иммуносупрессоры иммуностимуляторы кортикостероиды кровезаменители лек. Популярное аритмия гепатит герпес грипп диабет диагноз диета массаж медперсоналу питание реабилитация реанимация. Доступ к центральным венам - Интенсивная терапия. Оценка газообмена в лёгких у постели больного. Доступ к центральным венам. Язвы, вызванные стрессом стресс-язвы. Структурный подход к проблеме клинического шока. Септический шок и сходные синдромы. Остановка сердца и повреждения мозга. Использование растворов коллоидов и кристаллоидов при реанимации. Тромбоциты при критических состояниях. Повреждение и отёк лёгких. Неинвазивный мониторинг газов крови. Традиционная искусственная вентиляция лёгких. Интубационные трубки, баротравма лёгких. Методы постепенной отмены искусственной вентиляции лёгких. Алгоритмы интерпретации показателей кислотно-основного состояния. Молочная кислота, лактат-ацидоз и кетоацидоз.

Купить Пятку Волжск