Как лечить тазобедренный сустав без операции? 

Из этой статьи вы поймёте, что делать, если у вас появилось заболевание суставов и вы ощущаете дискомфорт при движениях, вам стало сложно делать что-то, с чем раньше вы справлялись легко, после нагрузок суставы ноют и болят.

Читайте статью целиком, чтобы узнать:

• как возникает боль в суставах и к чему она приводит;
• 5 шагов для лечения сустава без операции;
• 3 популярных, но опасных способа лечения, от которых лучше отказаться.

Меня зовут Ерёмин Иван Константинович, врач-ортопед, травматолог.

Окончил ординатуру в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова в г. Москве. Работал оперирующим травматологом-ортопедом в КБ №1 в отделении травматологии и ортопедии, потом возглавил его, затем на его базе организовал Центр хирургии тазобедренного сустава (негосударственное медицинское учреждение).

В 2017 году прошел обучение в Бельгии уникальной европейской методике по эндопротезированию тазобедренного сустава через прямой передний доступ (DAA). И первым в России массово внедрил эту малоинвазивную методику. 

Выполнил уже более 2 000 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава (далее — ТБС). Поэтому знаю из практики, как на самом деле сказываются на состоянии суставов различные методики лечения. 

Внимание! Данная статья не заменяет индивидуальные рекомендации лечащего врача. Прежде чем применять какие-либо меры, обязательно пройдите диагностику и получите консультацию врача-ортопеда.

Как возникает чувство боли в суставе?

В самом хряще нет ни капилляров, ни нервных окончаний, в нём ничего болеть и воспаляться не может, но и регенерировать и восстанавливаться хрящ тоже не может.

Зато в капсуле сустава и субхондральной кости есть и сосуды, приносящие питательные вещества, и выводящие продукты катаболизма, и нервные окончания, передающие и принимающие сигналы.

Когда хрящ начинает разрушаться, продукты распада попадают в синовиальную жидкость, вызывая воспалительный процесс и активизируя нервные окончания.

Людям с низким болевым порогом достаточно небольшого количества вещества (медиаторов воспаления), чтобы ощутить боль.

Когда эти медиаторы попадают на нервные клетки-рецепторы в суставной сумке или субхондральной кости, нервный импульс идёт от сустава в головной мозг, и мы чувствуем боль.

В случае же асептического некроза кости боль вызывает прямое повышенное давление на кость, которое ощущают соответствующие нервные окончания.

Теперь поговорим о том, как жить и что делать с этой болью.

Для начала важно выбрать для себя один из путей 👇🏻

1. Смириться с изменениями, отказаться от любимых занятий и минимизировать всю физическую активность, вызывающую боль.
2. Не принимать ограничения, что накладывает на вас боль в суставах. Закидываться обезболивающими и вести себя по-прежнему, тем самым ещё больше разрушая суставы.
3. Пойти к врачу и получить рекомендации по консервативному лечению или направление на операцию в зависимости от степени повреждения.

Ко мне часто приходят пациенты, которые по пять-семь, иногда десять лет терпят боли в суставах. Некоторые даже обезболивающих таблеток не принимают, но чаще всё же «сидят» на них.

Что будет, если терпеть боль и ничего не делать?

Сустав постепенно разрушается. Хрящ испытывает увеличенную нагрузку при каждом шаге, поскольку упругость снижена.

• Головной мозг понимает, что в суставе есть какая-то проблема, там происходит разрушение, ощущается больше давление, меньше скольжение, и тогда он даёт команду капсуле сустава и синовиальной жидкости.
• Этой синовиальной жидкости становится больше, для того чтобы увеличить скольжение, и возникает отёк (синовит). Человек начинает испытывать сильную боль, потому что этой жидкости становится много, она начинает распирать капсулу и от натяжения пациенту становится больно.
• Нарастают остеофиты, потому что хрящевой ткани становится меньше и субхондральная кость постепенно уплощается, появляется склероз. Организм за счёт костной ткани пытается компенсировать и увеличить площадь поверхности. Так происходит нарастание остеофитов. Чем больше площадь поверхности, тем меньше давление.

Головной мозг также понимает: для того чтобы ослабить боль и замедлить разрушение сустава, нужно ограничить движение. И мозг даёт команду сгибательным мышцам постоянно держать тонус.

Мышцы сокращаются, всегда находятся в тонусе, и тем самым постепенно возникает сгибательно-приводящая контрактура. Получается, что у человека нога приводится ближе к центру и сгибается. Такое согнуто-подтянутое положение ноги закрепляется, за счёт этого одна нога становится короче другой и у человека изменяется походка. Он начинает как уточка переваливаться, возникает хромота.

Движения пациента ещё сильнее ограничиваются, усиливается хромота, укорачивается конечность. Из-за этой контрактуры изменяется положение таза в пространстве, да и вообще вся физиологическая биомеханика.

Контрактура — явление, при котором мышца начнёт прирастать к кости не только в положенном месте крепления, но и дальше по ходу волокон.

Так работают компенсаторные механизмы, так организм защищается от боли.

Прибавьте к этому ещё изменения, происходящие из-за боли на гормональном и эмоциональном уровне, отказ от любимых занятий и общее ограничение подвижности, и вы получите все условия для развития депрессии.

Сначала человек терпит боль, потом начинает хромать, и уже эта хромота становится обыденностью, он привыкает к такой неестественной походке. Когда человек несколько лет хромает, происходит изменение положения таза, искривление позвоночника.

А что если выбрать второй путь и пить обезболивающие?

Они снижают количество болевых сигналов, поступающих в мозг, и замедляют процесс включения компенсаторных механизмов и формирования контрактуры, но никак не помогают остановить скорость разрушения сустава.

Обезболивающие средства — это как выключатель пожарной лампочки. Случился пожар — в суставе-здании — пожарная лампочка загорелась.

Можно, конечно, просто выключить лампочку и дальше наблюдать за тем, что будет. Конечно, о том, что начался пожар, никто не узнает, а значит, здание сгорит, а сустав — разрушится.

Если мы не лечим боль в суставе, вообще ничего с ним не делаем, мы страдаем по всем фронтам: и с точки зрения физиологии сустава, и с точки зрения биомеханики тела — нас начинает коробить, перекашивать, и с точки зрения качества жизни — нам больно, плохо, мы впадаем в депрессию, злимся…

Запись на приём к врачам Центра тазобедренного сустава (клиника в Москве и онлайн-консультации по всему миру): нажмите здесь.

Как происходит лечение сустава?

После того как врач при первичном осмотре и дальнейшей диагностике установил причину проблемы в вашем конкретном случае, он составит вам список рекомендаций для консервативного лечения, если оно имеет смысл.

Ниже опишу стандартные меры, которые стоит предпринять для облегчения состояния 👇🏻

Шаг 1. Использовать опору

Всем своим пациентам я рекомендую взять дополнительную опору, потому что разрушение сустава происходит при осевой нагрузке.

Особенно у пациентов с излишним весом. Им однозначно нужно пользоваться тростью, костылём, скандинавскими палками или хотя бы зонтом-тростью, чтобы разгрузить больной сустав.

Шаг 2. Снять боль

Далее нужно снять боль, которую в случае артроза чаще всего вызывает воспаление. Для снижения болевого синдрома используется нестероидное противовоспалительное. Я всегда рекомендую мази, а не таблетки, поскольку они не воздействуют напрямую на ЖКТ. К нестероидным противовоспалительным мазям относятся препараты с диклофенаком («Вольтарен» и «Диклофенак»), кетопрофеном («Фастум гель»), нимесулидом («Найс актив гель»).

Ни в коем случае нельзя пользоваться разогревающими мазями, потому что они только усиливают отёк и происходит замедление кровоснабжения в суставе при разогреве соседних мышц и поверхности кожи.

Мази, чтобы добиться эффекта, нужны в большой концентрации, то есть по пять-шесть раз в день в течение десяти дней. Мой личный фаворит — «Вольтарен», поскольку, по субъективным оценкам моих пациентов, он эффективнее снимает боль.

Обязательно регулярно мазать всю область тазобедренного сустава до середины бедра от подвздошной кости (это где таз начинается под талией) спереди, сзади и сбоку. Диаметр нанесения — сантиметров 30. Не надо втирать или разминать. Нужно просто нанести мазь или крем на нужный участок, посидеть так 15–20 минут, подождать, чтобы средство впиталось через кожный покров, убрать излишки бумажными или обычными полотенцами, но не смывать, одеться и дальше уже заниматься своими делами. Но это нужно делать утром, в обед, вечером, а между основными подходами наносить мазь ещё как минимум два, а то и три раза. И это нужно делать в течение десяти дней, не меньше. Это хороший способ снять воспаление в суставе и купировать боль.

Применять мази дольше 10-15 дней нельзя.

Во-первых, потому, что при длительном применении встаёт вопрос эффективности. Если за десять дней воспаление при воздействии мази не прошло и боль осталась, то имеет смысл отменить препарат и подобрать другое действующее вещество, чтобы достичь необходимого эффекта.

Во-вторых, любая нестероидная противовоспалительная мазь имеет негативные последствия при накопительном воздействии (исследование).

Если возникает болевой синдром, который мешает заснуть, рекомендую на ночь, минут за тридцать до сна, принять подходящий анальгетик либо таблетку нестероидного противовоспалительного.

При выборе препарата нужно учитывать состояние ЖКТ, печени и почек, сердца и свёртывающей системы крови, поскольку все обезболивающие и нестероидные противовоспалительные в той или иной мере негативно воздействуют на органы пищеварения и фильтрации, а некоторые и на лёгкие, кровеносную систему и сердце.

Не усердствуйте с медикаментозным обезболиванием самовольно и прислушивайтесь к рекомендациям лечащего врача.

Шаг 3. Делать суставную гимнастику

Необходимо начать делать суставную гимнастику в положении лёжа, т. е. без осевой нагрузки.

Занятия эти не следует бросать и после десяти дней нестероидной противовоспалительной терапии. В течение года гимнастику без осевой нагрузки делать ежедневно.

Когда человек просыпается, нужно сначала размять мышцы. Прямо лёжа на кровати. Например, скользя пятками на кровати. Когда немного мышцы размялись, можно покрутить ногами «велосипед» в воздухе. 

Благодаря таким простым движениям улучшается циркуляция крови, выделяется синовиальная жидкость для смазки в суставе. 

Чем плавнее движение, тем меньше разрушается сустав. 

Ещё полезно заняться аквааэробикой и плаванием, потому что это идеальная нагрузка для здоровья суставов. Плавание никому не повредит.

Чем больше вы будете двигаться без осевой нагрузки, а вода как раз даёт такую возможность, тем лучше станут работать и мышечная, и сердечно-сосудистая системы, и суставы, и головной мозг.

Шаг 4. Привести вес в норму

Если есть лишний вес, нужно сразу же начинать с ним бороться, желательно под контролем диетологов и эндокринологов — врачей, которые помогут вам всё сделать правильно. Иначе может случиться так, что вы пройдёте один-два курса, но вес останется прежним и боли никуда не уйдут.

Это одно из основных условий профилактики заболеваний суставов.

Если вы по природе своей худощавы, но не занимаетесь спортом и плохо питаетесь, нормальный вес не гарантирует вам отсутствия проблем с суставами. Однако лишний вес почти наверняка ведёт к болезни.

Немецкие учёные проанализировали данные тридцати пяти исследований, проведённых в разных странах для оценки связи между снижением веса и улучшением работы суставов. У людей с диагностированным артрозом и ожирением боль уменьшалась, а подвижность сустава увеличивалась пропорционально снижению веса.

Из результатов этих исследований учёные вывели научно доказанный факт: снижение массы тела на 5% в течение 20 недель ведёт к улучшению подвижности сустава на 20% и уменьшению боли на 23%.

Шаг 5. Ходить на массаж

Массаж входит в состав клинических рекомендаций по лечению артроза. Людям с уже имеющимися нарушениями он показан для уменьшения боли и увеличения подвижности.

Любой массаж — это активизация кровообращения, что полезно для профилактики заболевания суставов. И хотя сам хрящ не имеет кровеносных сосудов, обновление состава синовиальной жидкости, наполнение её питательными веществами и выведение продуктов метаболизма положительно сказывается на его состоянии.

Массировать сустав не нужно. Массаж нужен для мышц. Какие-то мышцы мало работают, какие-то, наоборот, в вечном напряжении, и для того чтобы они включились или расслабились, как раз и необходим курс массажа.

Массаж нужен, чтобы стимулировать нервные окончания в мышце, которая должна включиться. Когда мягкие ткани вокруг сустава начинают получать больше крови, улучшается обмен веществ в суставе и человеку становится легче, потому что артериальная кровь приносит кислород, питательные вещества, а венозная забирает все продукты распада или воспаления.

Не все массажи одинаково полезны.

Классический, медицинский, вакуумный имеют меньше противопоказаний, чем точечный, вибрационный, тайский или гидромассаж.

С осторожностью нужно ходить на гидромассаж тем, у кого уже есть какие-то нарушения или разболтанность суставов, тем более если гидромассаж проходит в холодной воде. Удары, хоть и водной струи, и вибрация могут неблагоприятно влиять на суставы.

Тайский массаж, при котором вам фактически делают растяжку, двигают ногами и руками, вращают суставы, следует делать с осторожностью.

Самое главное — не навредить. Когда человек до этого не делал упражнений или растяжки, а его пытаются хорошенько растянуть, это может закончиться разрывом связочного аппарата. Связки же не тянутся, это не резинки, они рвутся. И от того, насколько повреждён капсульно-связочный аппарат, будет зависеть длительность лечения.

Чего нельзя делать при лечении ТБС? 🛑

1. Не принимайте беспорядочно обезболивающие и противовоспалительные препараты

Некоторые пациенты говорят:

«Я как просыпаюсь, таблетку сразу выпиваю, потому что знаю, если похожу — будет болеть. Потому заранее избавляюсь от боли».

Этого делать ни в коем случае нельзя, потому что нестероидные противовоспалительные разрушают внутренние органы.

Их беспорядочный приём будет сказываться на слизистой желудочно-кишечного тракта, почках и печени, которые выводят все химические вещества, на сердце, а также на ваших суставах.

2. Не соглашайтесь на уколы в суставы

Никаких уколов гиалуроновой кислоты в суставы я никогда никому не рекомендую.

На сегодняшний день не проводилось полноценных длительных исследований с рентгенографией, подтверждающих эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты.

Метаанализ опубликованных исследований, проведённый Международной ассоциацией исследований остеоартрита (OsteoArthritis Research Society International), выявил всего семь клинических исследований, соответствующих несложным критериями: цель — исследовать безопасность и эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты, более двадцати испытуемых, более недели наблюдений. И из этих семи исследований только 2 проводились с контрольной группой, только в 3 не зафиксировано конфликта интересов (т. е. они не были оплачены компаниями, заинтересованными в результате).

Ни одно из исследований не оценивало эффективность лечения по рентгену.

Все они основывали оценку эффективности на субъективном ощущении боли среди подопытных. Только 2 из 7 исследований имели степень доказательности 1, все остальные — 3. И даже при таких условиях значительное снижение болевого синдрома (не полное избавление от боли!) получили меньше половины подопытных в одном исследовании, и снижение боли в два раза по визуальной шкале получили 84% испытуемых в другом.

Горькая правда заключается в том, что гиалуроновая кислота, введённая в сустав, вообще никак не влияет на лечение гонартроза или коксартроза.

Это многомиллиардный в долларах бизнес. По сути дела, укол даёт эффект плацебо. Это доказало исследование, проведённое в Дании на ста четырёх пациентах, включавшее контрольную группу с плацебо.

Если вы купили препарат за десять или пятнадцать тысяч рублей, пошли к доктору и тот вколол вам волшебное средство, то вы будете уверены в том, что «лекарство» вам непременно поможет.

Но, как правило, таких уколов нужно три и стоимость лечения возрастает до 45 000 рублей. Просто в голове не укладывается: человек потратил 45 000 рублей, а эффекта никакого! А ещё ведь человек убедил себя в том, что болеть стало меньше и ходить — легче.

3. Не тратьте деньги на БАДы и хондропротекторы

Я не прописываю своим пациентам хондропротекторы, хотя они и значатся в официальных рекомендациях Минздрава. К хондропротекторам относят целый ряд препаратов, среди которых глюкозамин, хондроитин, диацереин, но ни по одному из них нет полноценных масштабных клинических исследований, доказывающих их эффективность.

Существует множество опубликованных исследований о влиянии глюкозамина на боль и функциональные нарушения при артрозе коленного сустава, но результаты их настолько разнородны, что невольно подозреваешь некоторых исследователей в финансовой заинтересованности.

Метаанализ публикаций, в которых исследование проводилось с контрольной группой на плацебо, показал отсутствие разницы в эффективности плацебо и глюкозамина.

К таким же выводам пришли исследователи, изучавшие эффективность хондроитина по сравнению с глюкозамином, их комбинацией, применением целекоксиба (нестероидного противовоспалительного) и плацебо.

Поэтому говорить о доказанной эффективности хондропротекторов не приходится. Это такой же бизнес и такое же плацебо, как укол гиалуронки в сустав. Реального эффекта ноль, только психологический.

Необходимые для здоровья суставов питательные элементы можно и нужно получать из натуральных продуктов питания.

Чего ждать от консервативного лечения?

Никакое лечение не вернёт суставу первоначальную подвижность и не нарастит обратно стёртые хрящи.

Задача консервативного лечения — отсрочить операцию на длительный срок за счёт снижения скорости разрушения и уменьшения боли.

Некоторые могут оттянуть оперативное вмешательство на десять-пятнадцать лет — это хороший результат.

Вернуть подвижность сустава, толщину хряща или просвет суставной щели консервативное лечение не в состоянии. Но с его помощью пациент должен начать двигаться без боли с использованием дополнительной опоры до возвращения к нормальному весу, и без дополнительной опоры, если лишнего веса у него нет.

В этом случае человек соблюдает все необходимые предосторожности и, если лечение помогает, болезнь не прогрессирует, то продолжает его и два, и три года, пока оно не перестанет действовать и боль не вернётся. При этом какие-то ограничения на физическую нагрузку будут, но можно жить обычной жизнью.

Я пациента не отговариваю, если он с артрозом третьей степени говорит: «Я буду до восьмидесяти лет тянуть».

Если его не смущает самочувствие и образ жизни, то зачем его оперировать? Если у него относительно нормальный образ жизни, он не ухудшается, и все потребности закрываются, то есть человек гуляет, работает, не мучается каждый день (да, есть дискомфорт, но этот дискомфорт не мешает его деятельности), то и операция не нужна.

Решение о прекращении консервативного лечения и назначении операции по эндопротезированию принимают совместно пациент и врач.

Врач может дать рекомендации по результатам рентгенографии, но только пациент знает, как эти изменения в суставе влияют на его жизнь и хочет ли он ложиться под скальпель, чтобы заменить свой стёршийся сустав на протез.

Как получить точный диагноз и индивидуальные рекомендации по консервативному лечению?

Все перечисленные выше меры — полезны и применимы. Но в каждом конкретном случае требуется адаптация и личный осмотр врача.

Даже причин для боли в области тазобедренного сустава — десятки. И далеко не всегда это разрушение и болезнь самого сустава. Иногда проблемы в почках могут приводить к болям в области таза.

Поэтому обязательно нужно сделать снимок (рентген таза) и проконсультироваться с ортопедом. Иначе вы рискуете сильно навредить своему здоровью, если будете использовать, например, нестероидные противовоспалительные препараты.

Поставить диагноз и составить индивидуальные рекомендации по консервативному лечению могут врачи Центра ТБС доктора Ерёмина.

Если вы живёте в Москве или Подмосковье, приезжайте к нам в клинику на приём (г. Москва, Мичуринский пр-т, д. 15А, клиника Фомина).

Если же вы из другого региона, то мы можем провести онлайн-консультацию. Администраторы нашего Центра подскажут, какие снимки и анализы подготовить, чтобы доктор мог провести приём по видео связи.

Нажмите на ссылку, чтобы перейти на сайт и оставить заявку на консультацию ортопеда: https://dreremin.ru/consult?utm_source=yandex&utm_medium=cpc&utm_campaign=telegram&utm_content=article&utm_term=kak-lechit-bez-operacii

Благодарю за внимание и желаю крепкого здоровья и долголетия!