Как формируется коитофобия?

В этой статье мы поделимся с вами клиническим примером того, как в реальных условиях у молодого человека сформировался СТОСН, а затем и коитофобия (выраженный страх полового акта).

Анна Лукашевич (ссылка на профиль в инстаграм)

Барышев Артём (ссылка на профиль в инстаграм)

Клинический пример

Мужчина С., 29 лет, менеджер по продажам. 

Жалобы на отсутствие половой жизни на протяжении последних 6 лет, отсутствие сексуальной партнерши, страх перед возможностью полового акта. Половой акт рассматривает как стрессовую ситуацию, что вызывает внутреннее напряжение и вегетативные проявления: потливость, сердцебиение, головокружение, слабость и дрожь в конечностях. 

Рос в полной семье, отношения между родителями холодные, нередко конфликтные: мать властная, взрывчатая, отец робкий, уступчивый. Слышал скандалы между родителями по поводу сексуальной слабости отца. С детства рос робким, во всем подчинялся матери, которая хотела «сделать из него мужчину». Телосложение астеническое, рефлексы ослаблены. После школы отслужил в армии, а далее закончил курсы менеджеров, работал в разных компаниях, карьерный рост минимальный - считает, что в связи с тем, что не умеет отстаивать свои интересы. В настоящее время работа, в основном, связана с поисками в Интернете возможных клиентов, личные контакты с которыми осуществляют другие коллеги. Быстро устает, концентрация внимания недлительная. 

Платоническое либидо с 12 лет, эротическое с 15 лет, мастурбация с 15 лет (адаптивная). Фантазии при мастурбации адекватные. Эротические контакты с девушками с 16 лет, всегда по их инициативе. Считает, что девушек привлекает его внешность, но при более длительном общении они разочаровываются в его характере, а потому отношения прекращаются. 

Первая попытка половой жизни в 18 лет с девушкой на втором свидании, по ее инициативе. Свидание было в квартире девушки, был напряжен из-за непривычности ситуации и страха, что кто-то может помешать. Кроме того, появилась мысль, что девушка забеременеет, придется жениться, и отношения будут как у родителей. Испытывал небольшую дурноту, тахикардию, усиленное потоотделение. Полового возбуждения не было, эрекция полностью отсутствовала, стимуляция со стороны девушки была неэффективна. Девушка пыталась сгладить ситуацию, но чувство тревоги по поводу неудачи как таковой, а также страха перед воображаемым будущим оставалось даже при возвращении домой. 

Происшедшую неудачу расценил как проявление «некоего заболевания», связанного с отсутствием опыта и возможным физическим расстройством, которое ранее не проявлялось из-за отсутствия половой жизни. В течение недели посетил уролога, а затем сексолога, которые не нашли никаких отклонений от нормы. После психотерапевтической беседы с сексологом поверил, что осечек больше не будет. Однако «проверять» себя не стал, с девушкой больше не встречался, а через месяц был призван в армию.  

Через полгода после демобилизации был сексуальный контакт с бывшей одноклассницей. Во время свидания желание было выражено, возбуждение сильное, эрекция адекватная. Однако перед имиссией отвлекся на шум за стеной, возбуждение резко упало, появился страх, что опять не получится, возникло головокружение, дурнота. Прервал свидание, несмотря на участие со стороны партнерши. Дома переживал происшедшее, пришел к выводу, что «не долечился в прошлый раз». 

Посетил сексопатолога, декларируя, что ему НЕОБХОДИМО восстановить потенцию, чтобы остаться с девушкой, к которой стал ощущать нежные чувства и на которой, возможно, женится. 

Свое состояние связывает с неопределенностью ситуации: неудача при первой попытке два года назад, контакт со значимой партнершей, неясность будущих отношений. В то же время считает, что полностью здоров, а неудачи лишь временны. При расспросе выясняется, что воспоминания о неудачном свидании не контролируются, всплывают при наступлении ситуации, в которой становится возможным сексуальный контакт, носят отрицательный характер. 

Диагноз «Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у астенической личности».

Проведен курс психотерапевтических бесед, даны рекомендации по партнерской секс-терапии. В течение месяца возобновил отношения с партнершей, используя секс-терапевтические методики, провел несколько удачных половых актов, считает себя полностью здоровым. 

С данной партнершей имел регулярные отношения в течение года, затем расстался. Со следующей партнершей жил в течение полугода, расстались в связи с ее переездом в другой город. Сексуальных затруднений не испытывал. 

После воздержания в течение четырех месяцев имел контакт со случайной партнершей, которая была неприятна внешне и по поведению. Перед имиссией почувствовал отвращение к ней, дурноту (в рассказе акцентирует, что «привычную» дурноту), исчезновение возбуждения и эрекции. Женщина проводила его со скандалом, чем был еще более подавлен, поскольку считал, что это слышали посторонние. 

В течение полугода пытался завязывать отношения с женщинами, но безрезультатно - считает, потому, что они «угадывали, что у него одно на уме» - проверить себя. Мысли о неудачном сексе появлялись непредсказуемо, были не связаны с ситуацией, мешали работать. Постепенно пришел к выводу, что потенция никогда не восстановится, что он конченый человек, что не стоит «напрягать себя и женщин», чтобы «не портить всем жизнь». 

До настоящего времени половой жизнью не живет, ухаживания женщин воспринимает со страхом, поскольку представляет, что предстоит половой акт, во время которого будет ощущать дурноту и тахикардию, которые не позволят провести сношение, и он вновь окажется несостоятельным, «будет скандал». Из страха перед сношением не рискует воспользоваться услугами проститутки, что советовали ему друзья (не знающие ситуации в целом). Мастурбирует 3–5 раз в неделю, фантазии на тему «волшебного» решения проблемы: «ВДРУГ все получается», несмотря на наличие страха и вегетативных проявлений. При этом воображаемая партнерша выражает восхищение им, рассказывает другим женщинам о его сексуальной силе и возможностях. 

Изучает данные о препаратах для повышения потенции, делает несколько видов восточной гимнастики и самомассажа для улучшения эрекции. Считает, что выработал для себя эффективный комплекс, позволяющий поддерживать эрекцию неопределенно долго. Делает этот комплекс регулярно, а отдельные скрытые элементы повторяет по 5–6 раз в течение дня. Но даже наличие этого «секретного оружия» не перевешивает страха перед возможной неудачей и риска оказаться несостоятельным в глазах женщины. 

На первичном приеме декларирует желание «быть сексуально здоровым», удовлетворять женщину в любом случае - и лишь тогда начнет поиски такой партнерши. 

В беседе на несексуальные темы говорит свободно, в суждениях несколько инфантилен, демонстрирует хорошие профессиональные знания, свободно ориентируется в Интернете, подробно рассказывает о своем хобби (коллекционирование моделей паровозов) и др. Темп мышления несколько снижен, при рассказе о проблеме выражается отточенными фразами, но сбивается при уточняющих вопросах. Выражена тревога в отношении течения и развития расстройства. На вопрос, почему продолжает испытывать страх перед коитусом, если постоянно пользуется «волшебным» комплексом восточного самомассажа, отвечает: «Это же комплекс, а то жизнь…» Отмечаются колебания настроения на протяжении беседы. Говорит тихо, но внятно, построение фраз правильное. Несколько заторможен, поза напряженная, при затрагивании темы половой жизни смотрит в пол, при рассказе о несексуальных моментах оживляется, глядит в глаза. 

Расценивает свое расстройство как следствие неудачного стечения нескольких обстоятельств: своего невежества в интимных вопросах (теперь он преодолел его чтением источников в Интернете); неудачным выбором партнерш («они сменяли друг друга, я не успевал к ним привыкнуть»); низким уровнем медицины при первом обращении (по информации Интернета тогда не было многих современных препаратов); сложностью своих переживаний (в чем убедился, оценивая развитие симптоматики).  

Диагноз: коитофобия. 

Проведен курс психотерапевтических бесед, направленных на изменение отношения к возможной парт­нерше, интимному общению, половому акту. Разработана тактика сближения с девушкой на досексуальном уровне с постепенным переходом к петтингу; перехода от петтинга к коитусу. Постепенно повысилась самооценка, уверенность в себе как в профессионале и в мужчине. Изменена оценка комплекса самомассажа. Назначен антидепрессант. 

Через два месяца, в процессе лечения познакомился с разведенной женщиной 24 лет, с ребенком двух лет. Через две недели общего знакомства, не начиная половой жизни, переехал к ней. Через пять дней сожительства произошел половой акт. Оценивает происшедшее как «закономерную случайность», когда партнерша сумела не испугать его, а даже поддержать при приближении «привычной дурноты». В дальнейшем половая жизнь регулярная, 2–4 раза в неделю. Отмечает исчезновение навязчивых мыслей о неудаче, но сохранение некоего «неприятного привкуса» возможности возврата прежних неудач и сомнений. Собирается жениться на данной женщине, отмечает изменения в структуре работы - стал больше общаться с клиентами лично. При этом чувствует себя уверенным в своих силах и возможностях. 

Таким образом, у пациента отмечаются личностные особенности в виде психастенических черт, некоторые особенности детско-подросткового периода развития сексуальности, отсутствие сексуального опыта в момент начала заболевания. Развитие синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи происходит в ситуации, предъявляющей повышенные требования к гибкости в отношениях и мобилизации внутренних резервов. Возникновение стойкой фиксации отмечается на фоне незначительного стресса, который, тем не менее, привел к декомпенсации. Развивается тревога по поводу возможной неудачи в интимной жизни, что заставляет мужчину активно искать помощь у специалистов. Психотерапевтическая помощь способствует компенсации состояния, однако в ситуации, связанной с негативным отношением со стороны парт­нерши, наступает рецидив. В связи с характерологическими особенностями пациента рецидив протекает более тяжело, приводит к развитию коитофобии с обсессиями, ритуалами, отказом от половой жизни и любых других интимных отношений. Проведение курса лечения, включающего психотерапию, секс-терапию, психотропные препараты, привело к купированию фобии, улучшению сексуальной жизни, повышению уверенности в себе, социального статуса. 

P.s.: Если вы или ваши близкие столкнулись с подобного рода проблемой, то не затягивайте обращение за помощью к специалистам!

По материалам М.Л. Аркус и Н.Д. Кибрик "Обсессивно-фобические расстройства сексуального содержания: синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и коитофобия"