Как Убрать Жидкость Из Живота
Как Убрать Жидкость Из Живота
Домой Симптомы Асцит – симптомы и лечение
Наверное, многие из Вас, дорогие читатели видели малоприятные кадры из видеоматериалов, снятые в африканских странах, где показаны детишки с округлыми животами. Причем, зачастую маленькие детские организмы выглядят тощими, худые руки, ноги, тонкая шея, и выпячивающий живот. В большинстве случаев этот живот и указывает на то, о чем мы сегодня поговорим – асците. Разберем симптомы, причины, способы лечения и прочую полезную информацию о данном состоянии. Итак…
Асцит (ascites) – патологическое состояние, или симптом различных заболеваний, характеризующийся скоплением в брюшной полости чрезмерного количества свободной жидкости (транссудата, экссудата). Именно эта жидкость и приводит к увеличению в размерах живота и его натяжению. По данным БМЭ, объем такой жидкости в редких случаях может составлять до 30 литров1!
Из-за характерных особенностей, другими наименованиями асцита являются – водянка, водянка живота, брюшная водянка.
Само же название «асцит» получил от древнегреческого слова «ἀσκίτης».
Наиболее частыми заболеваниями, которые сопровождаются асцитом являются – цирроз печени (наблюдается примерно у 75% пациентов), онкологии (около 10% случаев), сердечной недостаточности и других болезней/нарушений (около 15%). В качестве самостоятельной болезни асцит не диагностируется. Брюшная водянка у детей чаще развивается при патологиях почек.
Кроме увеличения брюшной полости и выпячивания живота, главными симптомами патологического состояния выступают – болевой синдром, увеличение массы тела, одышка, чувство тяжести, перебои в работе сердечно-сосудистой системы.
Длительность асцита может составлять несколько месяцев, а то и лет, что обусловлено хронизацией основных болезней, на фоне которых водянка и появляется.
Если говорить о виде накапливаемой жидкости, то – экссудат заполняет брюшную полость при основных болезнях воспалительного характера, транссудат скапливается при нарушениях лимфо- кровообращения, характерных для болезней сердца и сосудов.
Таким образом, лечение асцита должно быть направлено прежде всего на терапию основного заболевания, сопровождающегося водянкой. Терапия только водянки, не обращая внимание на ее этиологию может иметь лишь симптоматический кратковременный эффект.
Клинические проявления асцита зависят от локализации и этиологии скопления жидкости, а также степени патологического состояния.
Длительность развития брюшной водянки может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.
Употребление пищи приводит к усилению чувства тяжести и болезненных ощущений в животе.
Асцит при циррозе печени – характеризуется болями в животе и его увеличением, постоянно усиливающимися по мере развития болезни, стремительной потерей массы тела (особенно худеют конечности), наличием сосудистых звездочек на верхней части туловища, усиленной потерей волос в подмышках и других частях волосяного покрова, повышенной температурой тела, тошнотой, приступами рвоты, слабостью, расстройством сна, покраснением ладоней, ступней, кожи лица, увеличением молочных желез (у мужчин), пожелтением кожного покрова и склеры глаз (желтуха).
Асцит при портальной гипертензии – характеризуется снижением массы тела, тошнотой, рвотой, желтизной кожи, варикозным расширением вен желудка, пищевода и передней брюшной стенки (венозный рисунок на животе), а также увеличением селезенки (спленомегалия) и появлением кровотечений в стенках желудка и/или других органов желудочно-кишечного тракта.
Асцит при туберкулезном перитоните – характеризуется стремительной потерей массы тела, повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов в области живота (лимфаденопатия), признаками интоксикации организма (слабость, потеря аппетита, тошнота, побледнение кожи).
Асцит при сердечной недостаточности – характеризуется синюшным оттенком кожи, отеками ног (особенно голеней и стоп), увеличением печени (гепатомегалия), появлением болей в правом подреберье, а иногда и формированием транссудата в полостях плевры.
Асцит при опухоли брюшной полости (перитонеальный карциноз) – характеризуется увеличением лимфоузлов, болезненных ощущениях в области пораженного органа, наличием атипичных клеток в осадке выпота и другими признаками, зависящих от конкретно заболевшего органа.
Перед рассмотрением патогенеза асцита, скажем пару слов о строении нижней части живота, на доступном языке.
Брюшная полость представляет собой пространство:
В брюшной полости расположены желудок, поджелудочная железа, печень, селезенка, желчный пузырь, кишечник, почки, надпочечники, а также артерии и вены, которые снабжают кровью, и соответственно питают все эти органы.
Брюшина же представляет собой тонкую серозную оболочку, у которой есть два вида покрытий (листа) – висцеральный, покрывающий внутренние органы и париетальный, выстилающий внутренние стенки собой брюшной полости. Все построено таким образом, что внутренние органы находятся как бы в мешке, со всех сторон отделенные друг от друга листками брюшины.
В норме, в брюшной полости присутствует жидкость, собственно, выделяемая самой брюшиной, которая смазывает органы препятствуя их трению и слипанию, а соответственно и способствующей нормальной их работе.
Чаще всего выделяют следующие механизмы нарушений:
Белковый. Лимфо- кровообращение в сосудах поддерживает онкотическим давлением, которое без достаточного количества белка невозможно. Поэтому, при заболеваниях, сопровождающихся стремительной потерей белка (болезни почек) или его недостаточной выработке (болезни печени) происходит нарушение онкотического давления в сосудах и развитие отеков в различных частях тела, в т.ч. и в брюшной полости.
Гипертензия. Повышенное давление в кровеносных сосудах, например, воротной вене, которое вызывается циррозом печени и последующей портальной гипертензией на фоне других неблагоприятных факторов приводит к просачиванию (пропотеванию) плазмы крови через стенку кровеносного русла в брюшную полость.
Натрий-калиевый насос (водно-солевой обмен). Является механизмом энергообмена между клетками, при нарушении которого нарушается транспорт воды и прочих веществ через цитоплазматическую мембрану. Обычно, такие нарушения вызываются заболеваниями сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, васкулиты и пр.), эндокринной системы (повышенный уровень ренина, норадреналина, альдостерона и др.), онкологии, болезни почек (нефриты), гипо- или гипернатриемия, калиемия, а также ревматоидном артрите и прочих.
Как бы то не было, но все три механизма и повышение патологического количества жидкости приводит к нарушению кровообращения (за счет уменьшения в кровеносном русле плазмы), функционирования органов пищеварения и сдавливанию диафрагмы (за счет увеличения объема брюшной полости), обменным нарушениям, замедленному образованию мочи и скорости ее выведения.
Транзиторный асцит (1 степень/стадия) – характеризуется патологическим скоплением жидкости до 400 мл, отсутствием нарушений функционирования внутренних органов, и скрытым течением процесса. Выявить проблему удается только при плановом осмотре или диагностических мероприятиях по исследованию основного заболевания пациента.
Умеренный асцит (2 степень/стадия) – характеризуется патологическим скоплением жидкости до 4 л, увеличением живота, наличием одышки в горизонтальном положении и флюктуации живота при его простукивании.
Напряженный асцит (3 степень/стадия) – характеризуется патологическим скоплением жидкости до 10-15 л и более, натяженным животом и наличием болей, функциональными нарушениями внутренних органов, одышкой и плохим самочувствием, из-за чего пациента необходимо экстренно доставить в медучреждение.
Наиболее часто брюшная водянка приводят к следующим осложнениям:
Как мы уже и говорили, главными причинами асцита являются различные заболевания и состояния, из-за которых – либо нарушается функция выведения из брюшной полости асцитной жидкости, или же ее скопление происходит такими темпами, что лимфатические капилляры просто не успевают ее своевременно вывести.
Рассмотрим основные заболевания, которые приводят к асциту:
Болезни печени – цирроз печени, рак печени, синдром Бадда-Киари (тромб в печеночных венах), печеночная недостаточность. К этим болезням чаще всего приводят интоксикации организма лекарствами, алкоголем и различными токсическими веществами, гепатиты, стеатоз.
Болезни сердечно-сосудистой системы – эндокардит, миокардит, перикардит, сердечная недостаточность, портальная гипертензия, атеросклероз. Эти болезни сопровождаются нарушением сократительной функции сердца, из-за чего происходит нарушение перекачивания крови на необходимом уровне и соответственно повышение кровяного давления и чрезмерного выпота плазмы в брюшную полость.
Болезни мочевыделительной системы – пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, почечнокаменная болезнь, нефротический синдром, уремия. Плохая работа почек приводит к несвоевременной выработке и выведению мочи, а также повышению артериального давления, т.е. жидкость скапливается и плохо выводится.
Заболевания органов пищеварения – панкреатит, болезнь Крона, диарея и другие.
Онкологические заболевания – рак желудка, рак кишечника, рак молочной железы, рак яичников и прочих органов, мезотелиома, псевдомиксома брюшной полости, лимфомы, синдром Демона-Мейгса. Повреждение органов злокачественными опухолями приводит к сбою их функционирования, нарушению лимфо- кровообращения и прочим процессам, способствующим брюшной водянки.
Заболевания лимфатической системы – наличие глистных инвазий в организме (филяриатоз) может привести к откладыванию их яиц в лимфатических сосудах, что приводит к их перекрытию и нарушению нормального лимфотока, а соответственно, откачиванию свободной жидкости из брюшной полости.
Другие болезни, синдромы и состояния, которые могут вызывать асцит – перитонит, плеврит, ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гипотиреоз, микседема, сахарный диабет 2 типа, белковая недостаточность, голодание, строгие диеты.
Классификация асцита производится следующим образом:
Диагностика асцита включает в себя следующие методы обследования:
Как лечить асцит? Лечение асцита прежде всего направлено на устранение первопричины чрезмерного скопления в брюшной полости свободной жидкости. За счет того, что некоторые основные болезни имеют хронический характер (СН, ПН, цирроз, онкология и прочие), терапия брюшной водянки также может длится большое количество времени.
Выбор схемы лечения и лекарственных препаратов также сильно зависит от этиологии патологического процесса.
Схема лечения асцита включает в себя:
1. Медикаментозное лечение.
2. Диета.
3. Хирургическое лечение.
Как показывает врачебная практика, чем быстрее человек обратится за медицинской помощью, тем лучше прогноз на выздоровление.
Постельный режим не рекомендуется, т.к. явного эффекта, а также более быстрого выздоровления при консервативном лечении и постельном режиме не наблюдается. Однако, может развиваться атрофия мышечных тканей.
Одними из главных средств от водянки живота, которые помогают вывести из брюшной полости свободную жидкость являются мочегонные препараты, т.н. диуретики. Эта группа лекарств применяется практически при всех видах и формах асцита.
Единственное условие, препарат изначально назначается в малых дозах под строгим контролем диуреза (объем выделяемой мочи за определенное время, чаще всего, за сутки). Следят, чтобы с мочой организм стремительно не терял калий (К) и прочие важные метаболиты (магний), которые, как мы уже говорили, играют важную роль в поддержании здоровья клеток. Во многих случаях, в схему лечения назначают дополнительный прием препаратов калия.
Диуретики действуют таким образом, что свободная жидкость всасывается кровеносными сосудами с дальнейшим транспортом в почки и выведением ее из организма с мочой.
Наиболее частыми диуретиками, используемыми в терапии асцита, являются – спиронолактон («Верошпирон», «Альдактон»), «Фуросемид», «Маннитол», «Амилорид», «Триамтерен», «Гидрохлортиазид».
Начальная дозировка Верошпирона — 100 мг. При необходимости доза увеличивают до 200, и в крайнем случае до 400 мг. При комбинации спиронолактона с фуросемидом их пропорция должна быть 2 (Ф) к 5 ©, например – 80 мг фуросемида + 200 мг спиронолактона. Максимальная доза фуросемида – 160 мг в сутки.2
При длительной диуретической терапии «Фуросемид» могут заменить на более предпочтительный препарат «Торасемид».
При отсутствии эффективности от вышеперечисленных мочегонных средств, их дозу увеличивают или же заменяют иными диуретиками, например – «Триампур», «Дихлотиазид».
Цель мочегонной терапии – выведение с мочой натрия на уровне 78 ммоль в сутки и больше.
Также мы упоминали, что большинство заболеваний, являющихся причиной брюшной водянки (цирроз, сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром и пр.), сопровождаются повышением давления в кровеносных сосудах, из которых плазма крови пропотевает в брюшную полость, где и собирается в качестве свободной асцитной жидкости. Для предотвращения этого процесса назначаются лекарственные средства, укрепляющие кровеносные стенки и предотвращающие подобные «утечки» – «Диосмин», витамин Р (рутин), витамин С (аскорбиновая кислота), «Реополиглюкин».
Для купирования рвоты назначаются противорвотные средства — «Метоклопрамид», «Мотилиум», «Церукал», а при сильной рвоте, которую не удается остановить — «Аминазин» (нейролептик).
Далее рассмотрим различные схемы лечения водянки живота в зависимости от основной болезни.
При сердечной недостаточности назначаются следующие группы лекарственных средств:
При портальной гипертензии назначаются следующие группы лекарственных средств:
При констриктивном перикардите (характеризуется утолщением стенки перикарда и ухудшением функции «насоса») назначается следующее лечение и лекарственные средства:
При гепатитах назначается следующее лечение и лекарственные средства:
При циррозе печени назначается следующее лечение и лекарственные средства:
При хронической почечной недостаточности и нефротическом синдроме назначается следующее лечение и лекарственные средства:
Рефрактерный асцит характеризуется отсутствием ощутимого, или вообще какого-нибудь эффекта от приема мочегонных препаратов. В таком случае врач назначает применение лапароцентеза. Это хирургический разрез в нижней части живота, в который вставляется катетер с дальнейшим откачиванием из брюшной полости свободной жидкости. За один раз выкачивают не всю, а лишь некоторую часть асцитного выпота, заменяя ее альбумином или заменителями плазмы («Реополиглюкин» и пр.). Если жидкость выкачать сразу всю, у человека может резко упасть артериальное давление и появиться коллапс.
Питание при асците должно быть направлено на обогащение организма белками, снижение уровня потребления соли (до 90 ммоль, или 5,2 г в день, подсаливание исключается), в чистом виде которую вообще запрещено в еде, а также снижение уровня питьевой воды до 1 л, за исключением супов и других жидких блюд.
Эти условия справедливы для всех видов и форм асцита.
Если говорить о более детальном диетическом рационе, то он зависит от первопричины водянки живота:
Во все меню входят продукты, богаты на витамины и макро- микроэлементы. Питание дробное 4-6 раз в день. Пища подается в теплом виде. В готовке отдается предпочтение – запекание, на пару, тушение.
Практически исключается и запрещается — жирное (жирное мясо, рыба), острое, пряное, копчёности, соленое, специи, алкоголь.
Операция при асците назначается в случае отсутствия эффективности медикаментозных методов терапии. Одним из главных видов хирургического вмешательства является лапароцентез, применяемый при рефрактерном асците – удаление асцитной жидкости с помощью пункции.
Также, с целью откачивания свободного выпота могут установить катетер, перитонеовенозный шунт.
Существует и такой хирургическийметод лечения, как оментогепатофренопексия. Ее суть заключается в подшивании сальника к печени и диафрагме, которые в дальнейшем всасывают патологический выпот.
При рефрактерном асците на фоне портальной гипертензии проводится операция под названием трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПС). Ее суть заключается в установке дополнительного канала между воротной и печеночной венами, что приводит к направлению крови в последнюю со сниженным давлением и купированию портальной гипертнезии.
В редких случаях назначается трансплантация печени.
При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии под наблюдением специалиста прогноз на выздоровление благоприятный. Исключением является онкологические и прочие заболевания, которые сами по себе несут угрозу жизни человека. Собственно, именно эти первичные болезни и становятся причиной смертности, а развившийся на их фоне асцит, лишь осложняет состояние пациента и ускоряет его гибель.
Народные средства при асците являются хорошим дополнением к основному лечению. Но даже их применение лучше согласовывать с врачом, поскольку некоторые из растений, могут вызвать обратный эффект, как-то крапива, которая сгущает кровь и осложняет течение сердечно-сосудистых болезней. Будьте внимательны!
Петрушка и молоко. Средство помогает при лечении асцита у больных на злокачественные болезни с метастазами. Для приготовления доведите до кипения 500 мл молока, убавьте огонь на минимум и добавьте в него большой пучок нарезанной по 3 см петрушки. Томите средство около 2,5 часов. После отставьте для остывания и пейте по его по 2 ст. ложки каждый час.
Берёза. Вещества, содержащиеся в березе, помогают вывести свободную жидкость как через поверхность кожи, так и через мочевыделительную систему, в зависимости от применяемого средства.
Для приготовления «сухой» ванны наберите полную емкость березовых листьев, накройте их полиэтиленом и поставьте под солнце, чтоб листья запрели. Пусть пациент полежит в запревших листьях час-полтора, 2-3 раза в неделю.
Для «мокрой» березовой ванны добавьте в пару ведер воды, в каждое из них, по 50 г сухих или 100 г свежих березовых листьев, доведите до кипения и залейте в ванную. Подождите, пока вода остынет до комфортной температуры и принимайте такую ванну – 20-25 минут. Кстати, в таком отваре для ванны, только неразбавленном, можно смочить х/б ткань, обмотаться нею, а поверх намотать сухую х/б-шку и шерстяной платок, на полтора-два часа.
Используют и отвар березы для питья, который на ряду с березовым соком обладает прекрасным лечебным свойством. Для приготовления добавьте в кипяток березовых листьев, в пропорции 1 часть сырья к 10 частям воды и 2 г пищевой соды (в расчете на 1 стакан воды). Поставьте средство на 6-7 часов для настаивания, процедите и выпейте за 2 раза, утром натощак и вечером, пере сном. Курс лечения – 2 недели.
Мочегонный сбор. Следующие средство помимо выраженного мочегонного эффекта, также поможет обогатить организм витаминами и другими полезными веществами. Для приготовления смешайте в равных пропорциях листья смородины черной, малины, брусники и плодов шиповника. Далее, залейте 3-4 ст. ложки сбора стаканом кипятка, поставьте на медленный огонь и потомите средство еще около 20 минут. Отставьте для настаивания и остывания, процедите и выпейте за 2 раза, утром натощак и вечером.
Липа и мать-и-мачеха. Следующий чай обладает превосходным потогонным эффектом. Для его приготовления смешайте между собой в равных пропорциях липовый цвет и листья мать-и-мачехи. Далее, 4 ст. ложки сырья залейте 500 мл кипятка, поставьте на медленный огонь для томления на 10 минут и вылейте средство в термос. Пейте в горячем виде 4 раза в день, но помните, количество суточной жидкости при асците не должно превышать 1 л.
Профилактические мероприятия против асцита включают в себя следующие правила:
Летальность пациента зависит от причины водянки живота. Конечно, если свободная жидкость образована особенностью рациона питания, то прогноз благоприятный. Но если у пациента цирроз печени, то при компенсированной форме болезни выживаемость составляет около 50%, при субкомпенсированной – около 5 лет, декомпенсированной – 3 года. Хотя есть сведения, когда люди при циррозе обращались с покаянием к Богу, и жили после постановки диагноза «цирроз» с постоянными болями еще 15 лет, причем и боли ушли, и врачи не могли помочь.
Точно также при раке, все зависит от степени, локализации и формы болезни. Смертность составляет по данным «Международное агентство по изучению рака» от ВОЗ от 35 до 73%.
При рефрактерном асците, который постоянно рецидивирует люди во многих случаях живут до 2х лет.
Все зависит от причины асцитного синдрома. Стремительный набор происходит при онкологиях, наименьший при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
При водянке живота в брюшной полости формируется свободная жидкость. При метеоризме в кишечнике образовываются газы.
Если при метеоризме выпить средства от газов, например – «Эспумизан», то вздутие пройдет. Кроме того, при перкуссии живота при его водянке звук глухой, а при метеоризме – звонкий, утонченный.
Допускается, но только при отсутствии заболеваний, характеризующихся плохим отхождением жидкости из организма – болезни почек, мочекаменная болезнь, а также при сахарном диабете. Арбуз имеет мочегонное действие.
1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание. Редакция — Б.В. Петровский.
2. «Последовательное и начальное комбинированное лечение диуретиками умеренного асцита у пациентов с циррозом: окончательные результаты контролируемого многоцентрового клинического исследования». Гепатология, 2007 г, №42, страница 43. Авторы: P.Angeli, E.Mazza, S.Fasolato.
Сохранить мое имя, e-mail и url сайта в этом браузере для комментирования в следующий раз.
Пульсоксиметр в последний год на ряду с медицинскими масками стал чуть ли не топовым товаром по продаже в аптеках...
COVID-19 – высоко заразное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно дыхательной системы, обусловленное инфицированием коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV, Wuhan coronavirus). Наименование болезни произошло...
Медицинский портал о здоровье «Медицина на Добро ЕСТЬ!» - включает в себя справочник болезней, лекарств, народных средств, методы диагностики, профилактика, консультации врачей и другую полезную информацию из мира медицины.
Обратите внимание на то, что информация, опубликованная на нашем портале несет в себе исключительно ознакомительный характер, поэтому, за медицинской помощью обращайтесь к врачу!
© dobro-est.com, Все права защищены. При использовании материалов сайта, активная ссылка на сайт обязательна.
Асцит – первые признаки, симптомы, причины, лечение, препараты...
Асцит брюшной полости: причины возникновения, симптомы...
Асцит (водянка брюшной полости), лечение, симптомы...
Лечение асцита народными средствами: примеры эффективных...
Жидкость в брюшной полости | Медицина 24/7
Желудочная Диета
Как Убрать Нижнюю Часть Живота Мужчине
Как Убрать Свисающий Живот И Бока
Средиземноморская Диета Меню На Неделю
Похудение Для Ленивых В Домашних Условиях