КОНТУЗИЯ: ИСТОРИЯ ТЕРМИНА, ПАТОГЕНЕЗ И СИМПТОМЫ

В детстве про контузию мы слышали чаще всего из фильмов о Второй мировой, но после начала российско-украинской войны в 2014 году этот вопрос в Европе несколько актуализировался. Особенно если учесть, что с середины ХХ века бомбы и снаряды явно "прибавили" в тротиловом эквиваленте. 

Если с февраля 2014 по февраль 2022 закрытые черепно-мозговые травмы составляли у военных ВСУ почти треть от всех полученных травм, то теперь, из-за того что характер войны кардинально изменился, этот показатель вырос. В особенности количество контуженных растет среди мирного населения, так-как ракетные удары по густонаселенным районам украинских городов — чуть ли не ежедневная действительность.

Невидимая травма солдат и железнодорожников

Проблема контузии отнюдь не нова. Начало ее исследования было положено еще во времена Первой мировой войны. В 1916 г. вышла монография эстонского нейрохирурга и невролога Л. М. Пуссепа «Травматический невроз военного времени». Читая этот труд, можно легко увидеть параллели между современными жалобами людей, переживших обстрелы и жалобами тогдашних военных: частые головокружения, глухонемота, затяжные психические расстройства, головные боли, раздражительность, повышенная потливость, учащенное сердцебиение и тд.

К слову, в монографии автор ссылается на британского хирурга сэра Д. Э. Эриксена, который в 1866 году описал у переживших железнодорожные аварии некую травму позвоночника и головы, которую "не видно, но она вызывает массу необъяснимых симптомов" — все те же головокружения да психические расстройства. Комплекс всех этих симптомов сэр Эриксен назвал «railwayspine» (железнодорожный позвоночник).

Несуществующий диагноз

Современные специалисты определяют контузию мозга как травму, возникающую из-за перемещения головного мозга внутри черепной коробки. Но, в отличии от сотрясения, с обнаруживаемыми макроскопическими повреждениями мозгового вещества (от небольших участков пропитывания кровью вещества головного мозга до некроза его участков). 

Впрочем, когда мы начинаем говорить о контузии, часто от врачей можно услышать: «Такого диагноза не существует!». И это действительно так. Диагноз «контузия» не фигурирует в западной медицинской литературе, а в международной классификации болезней между контузией, сотрясением мозга и закрытой черепно-мозговой травмой стоит знак равенства (с некоторыми оговорками). Но в военных свидетельствах о болезни наши военные врачи продолжают использовать этот термин.

Патогенез контузии и ее последствия

Механизм контузии является не чем иным, как цепной реакцией: 

Ударная волна от взрыва действует на черепную коробку → мозг продолжает движение и ударяется внутри черепа → из-за неоднородности структур мозга происходят разрывы аксонов → разрывы приводят к первичному повреждению нейронов → при разрыве синапсов (связей между нейронами) происходит высвобождение нейромедиаторов, обладающих свойствами токсинов для нейронов → возникает вторичное повреждение нейронов и посттравматическое воспаление мозговой ткани (отек) → отек приводит к снижению кровоснабжения, кислородному голоданию нервных клеток и третичному повреждению.

Максимальная гибель нейронов наблюдается через 5–6 ч после получения травмы.

Специфической формой осложнений травматического повреждения головного мозга является постконтузионный синдром, проявляющийся расстройствами вегетативной нервной системы: нарастающее снижение слуха/зрения, непереносимость шума, гудение в ушах, бессонница, потеря памяти и тд.

Современная неврология способна практически полностью вылечить контузию и постконтузионный синдром. Самое главное: чем раньше травма была диагностирована и начато лечение — тем выше шанс на полное восстановление головного мозга.

Чтобы узнать больше присоединяйтесь к нам: https://t.me/telencephalon