КАКИЕ БЫВАЮТ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

Хирургическое лечение остается краеугольным камнем в борьбе с раком желудка. Но операция операции рознь. Объем и тип вмешательства зависят от множества факторов: расположения опухоли, стадии болезни, общего состояния пациента и, что немаловажно, технических возможностей клиники. Давайте разберемся, какие варианты существуют и в каких случаях они применяются.

От чего зависит выбор операции?

Прежде чем говорить о видах операций, важно понять логику хирурга-онколога. Выбор тактики определяется тремя китами:

1. Локализация опухоли: Рак верхней, средней или нижней трети желудка требует разных подходов.
2. Стадия заболевания: Глубина прорастания опухоли (T), поражение лимфоузлов (N) и наличие метастазов (M) диктуют объем вмешательства.
3. Общее состояние пациента: Возраст, сопутствующие заболевания и нутритивный статус влияют на переносимость операции.

Основные виды операций при раке желудка

1. Субтотальная дистальная резекция желудка

Что это? Удаление нижней части желудка (примерно 2/3 или 4/5 органа) с последующим соединением оставшейся культи желудка с тонкой кишкой.

Показания:

• Рак нижней трети желудка (антрального отдела).
• Ранние стадии (I, II), когда опухоль не распространилась на верхние отделы.

Преимущества:

• Сохранение части желудка, что положительно сказывается на пищеварении и качестве жизни после операции.
• Меньший риск развития демпинг-синдрома (синдрома сброса) по сравнению с полным удалением.

Недостатки:

• Применима только при определенной локализации опухоли.

2. Субтотальная проксимальная резекция желудка

Что это? Удаление верхней части желудка вместе с дистальным (нижним) отделом пищевода.

Показания:

• Рак верхней трети желудка (кардиального отдела), переходящий на пищевод.

Особенности: Технически сложная операция, требующая формирования кишечно (пищеводно)-желудочного анастомоза (соединения) в грудной полости.

3. Гастрэктомия (полное удаление желудка)

Что это? Полное удаление желудка. Пищевод напрямую соединяется с тонкой кишкой.

Показания (абсолютные):

• Рак средней трети желудка (тела).
• Распространенный рак, поражающий большую часть органа (так называемый «инфильтративный» рак, тип Borrmann III-IV).
• Перстневидно-клеточный рак, часто имеющий диффузный характер роста.
• Повторное возникновение рака в культе желудка после ранее выполненной резекции.

Что ждет пациента после гастрэктомии?

• Питание становится дробным и частым (5-6 раз в день маленькими порциями).
• Может развиться демпинг-синдром, дефицит витамина B12, железа и кальция, что требует пожизненной коррекции.
• Несмотря на это, пациенты адаптируются и могут вести полноценную жизнь.

4. Расширенная гастрэктомия

Что это? Полное удаление желудка вместе с удалением соседних органов, в которые проросла опухоль.

Показания:

• Местно-распространенный рак с прорастанием в поджелудочную железу, селезенку, ободочную кишку, диафрагму или печень.

Цель: Попытка добиться радикального удаления опухоли (R0-резекции) даже в сложных случаях.

Объем лимфодиссекции: почему это не менее важно, чем удаление желудка

Удаление желудка — это лишь половина дела. Вторая, не менее важная часть операции — лимфодиссекция, то есть удаление лимфатических узлов, в которые могли попасть раковые клетки.

• D1: Удаление лимфоузлов, непосредственно прилегающих к желудку. Сегодня считается недостаточной при радикальных операциях.
• D2: Стандарт при радикальном лечении! Удаление перигастральных лимфоузлов + узлов вдоль основных артериальных стволов (печеночной, селезеночной, левой желудочной артерии). Этот объем позволяет удалить все возможные зоны регионарного метастазирования и точно установить стадию болезни.

Проведение адекватной D2-лимфодиссекции — один из ключевых факторов, влияющих на долгосрочную выживаемость.

Малоинвазивные подходы: лапароскопия и робот

Сегодня многие из перечисленных операций можно выполнить малоинвазивно.

• Лапароскопическая резекция/гастрэктомия: Операция проводится через несколько небольших проколов (0.5-1 см) под контролем видеоаппаратуры.
• Робот-ассистированная хирургия (система Da Vinci): Предоставляет хирургу еще большую точность, 3D-обзор и свободу движений.

Преимущества малоинвазивных методов:

• Меньшая травматичность и кровопотеря.
• Меньше послеоперационных болей.
• Более короткий период восстановления и госпитализации.
• Лучший косметический эффект.

Важно: Малоинвазивные операции при раке желудка должны выполняться строго по тем же онкологическим принципам (объем удаления, лимфодиссекция), что и открытые, и только в специализированных центрах с большим опытом.

Как принять верное решение?

Выбор операции — это всегда взвешенное решение, принятое на мультидисциплинарном консилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта, радиолога и других специалистов.

Ваша роль как пациента:

• Задавайте вопросы: «Почему вы рекомендуете именно этот вид операции?», «Какой объем лимфодиссекции планируется?», «Каковы риски и преимущества?».
• Обсудите с врачом ожидаемое качество жизни после разных типов операций.
• Убедитесь, что операция будет проводиться в клинике, имеющей достаточный опыт таких вмешательств.

Заключение

Не существует «лучшей» операции при раке желудка для всех. Есть операция, оптимальная для конкретного пациента с его конкретной опухолью. Современная онкохирургия стремится не только к радикальности, но и к максимальному сохранению качества жизни.