КАК ПОНЯТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ БИОПСИИ ПОСЛЕ ФГДС - ПРОСТО О ГЛАВНОМ

Один из самых волнительных моментов в диагностике — ожидание результатов биопсии. Пациент получает на руки медицинское заключение, наполненное сложными терминами, и часто чувствует растерянность. Давайте вместе разберемся, что значат эти формулировки и на что обратить внимание в первую очередь.

Что такое биопсия и зачем она нужна?

Биопсия — это забор маленького кусочка ткани (биоптата) из подозрительного участка слизистой оболочки желудка для последующего изучения под микроскопом. Это единственный метод, позволяющий со 100% уверенностью подтвердить или исключить диагноз «рак».

Процедура забора проводится во время ФГДС (фиброгастродуоденоскопии). Это не больно, так как делается под седацией (медикаментозным сном).

Ключевые пункты в заключении патолога (патоморфолога)

Заключение патологоанатома — это главный документ, на основе которого онколог будет строить тактику лечения.

1. Гистологическое заключение

Это основной вывод. Здесь указывается, есть ли рак, и если да, то какой именно.

• Аденокарцинома — это самый частый тип рака желудка (около 90-95% случаев). Означает, что опухоль развилась из железистых клеток слизистой оболочки.
• Другие типы: встречаются реже (перстневидно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак и др.).

Пример: «Гистологическая картина умеренно-дифференцированной аденокарциномы».

2. Степень дифференцировки (Grade, G)

Этот параметр показывает, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток желудка и как быстро они делятся.

• Высокодифференцированная (G1): Клетки опухоли еще похожи на нормальные. Они медленно растут и менее агрессивны.
• Умеренно-дифференцированная (G2): Клетки значительно отличаются от нормальных. Средняя агрессивность.
• Низкодифференцированная (G3) и недифференцированная (G4): Клетки почти полностью утратили сходство с нормальными. Они быстро делятся и ведут себя агрессивно.

Степень злокачественности (Grade) показывает, насколько клетки опухоли отличаются от нормальных: low-grade опухоли (G1-G2) более "упорядоченные" и медленно растущие, в то время как high-grade опухоли (G3-G4) состоят из сильно измененных клеток, которые быстро делятся и ведут себя агрессивно.

Почему это важно? Чем ниже дифференцировка, тем обычно агрессивнее опухоль, но часто она лучше отвечает на химиотерапию.

3. Данные иммуногистохимического и моллекулярно-генетического исследования (ИГХ)

Это дополнительное, но очень важное исследование. Оно проводится не всегда сразу, но часто требуется для уточнения диагноза. Патолог обрабатывает ткань специальными реактивами, которые «подсвечивают» определенные белки на поверхности опухолевых клеток.

ИГХ отвечает на ключевые вопросы:

• Статус HER2: Белок HER2 — это рецептор, который ускоряет рост опухоли. Если он в избытке (HER2-положительный статус), это хорошо, потому что есть эффективные таргетные препараты (трастузумаб), которые целенаправленно блокируют этот белок.
• Статус MSI и dMMR: Показывает, есть ли в опухоли нарушение системы восстановления ДНК. Опухоли с высоким уровнем микросателлитной нестабильности (MSI-H) часто хорошо отвечают на иммунотерапию.
• Статус PD-L1: Еще один маркер, помогающий предсказать ответ на иммунотерапию.

Проще говоря, ИГХ — это «молекулярный паспорт» опухоли, который помогает выбрать персонализированное, самое эффективное лечение.

4. Глубина инвазии (прорастания)

В небольшом кусочке ткани, полученном при биопсии, точно определить глубину прорастания невозможно. Это будет ясно только после операции, когда исследуют всю удаленную опухоль. Однако в биопсии может быть указано:

• «Инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки» — поверхностное прорастание.
• «Инвазия в подслизистую основу» — более глубокое прорастание.

Что НЕ будет в биопсии?

Биопсия отвечает на вопрос «что это?», но не отвечает на вопрос «насколько это распространилось?».

• Стадия рака (I, II, III, IV) определяется по результатам КТ, ПЭТ/КТ, УЗИ и другим методам, которые показывают размер опухоли, поражение лимфоузлов и наличие метастазов.
• Окончательная глубина прорастания определяется после операции.

Что делать, когда вы получили заключение?

1. Не паникуйте. Сложные термины — это нормально.
2. Запишитесь на консультацию к онкологу. Только он может корректно интерпретировать все данные в комплексе.
3. Подготовьте вопросы для врача:
4. «Какой именно у меня тип рака?»
5. «Что означает степень дифференцировки G2 в моем случае?»
6. «Нужно ли проводить ИГХ или моллекулярно-генетическое исследование? Какие маркеры важны для меня?»
7. «Как этот результат влияет на выбор лечения?»

Заключение

Заключение биопсии — это не приговор, а точная инструкция для врача. Оно определяет дальнейшую стратегию: нужна ли операция сразу, требуется ли предварительная химиотерапия, и есть ли возможность применить таргетную или иммунотерапию.

Вы — полноправный участник процесса. Понимание своего диагноза — возможность сориентироваться все ли опции испоользуются в Вашем лечении.