К врачу за медицинскими документами

Первое, что важно понять и запомнить: вы в медучреждении — пациент.

На приёме у врача вы подробно и чётко, уверенно рассказываете о своих жалобах и симптомах.

✅Важно, чтобы озвученное врач зафиксировал в медицинской карте или в электронной системе вроде ЕМИАС, если в вашем регионе она уже используется.

✅Если жалобы остаются без внимания и врач их не фиксирует, нужно спросить прямо: «По какой причине вы не вносите в карту жалобы пациента?». Просите врача фиксировать ваши жалобы либо дать письменный отказ.

✅Если заболевание подразумевает необходимость сделать рентген или пройти обследование у профильного специалиста, а врач вам в направлении по каким-либо причинам (или без причин) отказывает, сразу просите оформить отказ письменно.

✅ Если отказывают в письменном отказе (а такое случается часто), то без промедлений обращаетесь к главному врачу медицинского учреждения.

Ситуация: врач отказывает в направлении на обследование

Отказ в направлении пациента призывного возраста на обследование, к сожалению, довольно частое явление.

Тут первым делом важно проконтролировать, чтобы в медицинской карте пациента была сделана запись о факте обращения пациента к врачу и зафиксированы жалобы на здоровье.

Если:

▫️факт приёма у врача подтверждён (например, талоном, записью в карте или в ЕМИАС);

 ▫️жалобы озвучены;
 ▫️предоставлены медицинские выписки из частных клиник (при наличии);
 ▫️направление на обследование было запрошено;
 ▫️врач признал наличие жалоб (зафиксировал их), но отказал в направлении,

этого достаточно для постановки вопроса о письменной фиксации решения врача.

Как действовать

Шаг 1. Зафиксировать отказ

Обратитесь в регистратуру / к лечащему врачу / заведующему отделением / главному врачу медучреждения с письменным заявлением:

«Прошу внести в медицинскую карту запись о моём обращении с такими-то жалобами и оформить письменное заключение врача с указанием причин отказа в направлении на обследование».

Важно учитывать, что речь идёт не о просьбе помочь или изменить решение врача, а о необходимости документально оформить уже принятое медицинское решение.

После этого в карте пациента должны появиться:

▫️факт обращения

▫️жалобы

▫️решение врача

▫️формулировка вроде: «в направлении отказано», «госпитализация не показана», «мест нет» — любая из этих формулировок подходит.

Добиться их обычно довольно сложно — скорее всего, врач будет отказываться (не боимся этого) или найдёт решение, как направить вас на обследование (что вам и нужно).

Шаг 2. Письменное заявление главному врачу

Если в ответ звучит отказ и что-то вроде «приходите потом», «мы так не делаем» или «врач уже всё объяснил устно», стоит подать письменное заявление главному врачу, которое оформляется в двух экземплярах.

Один экземпляр передаётся в медицинское учреждение, на втором, остающемся у заявителя, ставится отметка о принятии.

Пример текста: 

Главному врачу ГБУЗ «…..»
от ФИО, дата рождения, адрес, телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
Такого-то числа я обращался к врачу с жалобами на ..., предоставил медицинские выписки, указал на необходимость обследования по такому-то заболеванию. В направлении на обследование мне было отказано устно. Письменного заключения выдано не было.
Прошу:
- выдать письменное медицинское заключение по результатам приёма;
- указать причины отказа в направлении на обследование;
- предоставить письменный ответ в установленный законом срок.
Дата, подпись

Любое заявление в государственном учреждении должно быть рассмотрено в течение 30 дней.

Шаг 3. Обращение в надзорные органы

Если решить ситуацию внутри медучреждения не удаётся, остаётся вариант обращения в надзорные органы. И этого не стоит пугаться!

При обращении в надзорные органы лучше всего приводить письменный ответ, данный вам главным врачом медучреждения.

Куда обращаться:

▫️Отдел (комитет, департамент) здравоохранения района (города федерального значения), где находится медицинское учреждение

▫️Орган здравоохранения субъекта федерации

▫️Страховая компания, указанная в полисе ОМС

▫️Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

▫️Управление Росздравнадзора

В обращении прямо описываете ситуацию со здоровьем, наличие жалоб, а также факт обращения к врачу и то, были ли эти жалобы зафиксированы в медицинской документации. Отдельно отмечаете, что после обращения за медицинской помощью не последовало никаких действий — не было назначено ни обследования, ни лечения.

Вопросы к надзорным органам ставите такие:

почему в данной ситуации не предпринимались медицинские меры; является ли такое бездействие правомерным; какие клинические рекомендации применимы в этом случае; как должна быть организована диагностика и лечение и по какой причине клинические рекомендации не были соблюдены?

Обращения подаете под регистрацию, сохраняя на руках документальные доказательства поданных обращений: копии с отметками о принятии или квитанции об отправке писем.

Доля здорового упрямства, уверенная позиция пациента (а не призывника, не подчинённого или кого-то ещё), письменный стиль коммуникации — и у вас всё получится!