К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ КОРСЕТА ШЕНО

Больше про сколиоз в телеграм-канале https://t.me/scoliosis2018

В течение многих десятилетий ортопеды, вертебрологи, хирурги, реабилитологи искали оптимальную форму корсета для лечения тяжелых деформаций позвоночника при сколиотической болезни. Появился корсет Шено: многие называют ношение этого корсета альтернативой оперативному вмешательству. Благодаря технологическим особенностям изготовления корсета, воздействие на деформацию идет равномерно и постоянно на несколько проблемных зон. Индивидуальная конструкция корсета позволяет воздействовать на выпуклые точки позвоночника, а специальные прокладки из плотного поролона обеспечивают давление на область исправления дефекта. В процессе наблюдения за растущим подростком и положительной динамикой лечения после контрольной рентгенограммы корсет корригируется через 3-4 месяца или изготавливается новый. Корсет назначается при прогрессирующих формах сколиоза II, III и IV степени и носится вначале адаптивно, а затем постоянно до 22 часов в сутки.

Цель - обсуждение результатов лечения и судьбы пациентов с тяжелыми формами сколиоза.

В наблюдаемую группу пациентов с 2009 по 2017 год вошло 54 подростка в возрасте от 12 до 18 лет из Санкт-Петербурга и различных регионов России (от Калининграда до Благовещенска и от Мурманска до Керчи).

По степени тяжести заболевания пациенты распределились:
II степень – 4;
III степень – 34;
III-IV степень – 16 человек,
из них мужского пола – 5; женского пола - 49.

Следует отметить, что из 54 пациентов 20 подростков отказались от ношения корсета в течение первых 2-3 лет лечения, у пятерых отмечалось резкое прогрессирование деформации, двоим из них было 122 проведено оперативное лечение, а остальные продолжали консервативное лечение без ношения корсета. Из наблюдаемых пациентов у 30 отмечалась соединительнотканная дисплазия, проявляющаяся гипермобильностью суставов и снижением тонуса мышц и тургора кожных покровов; отмечалась дисплазия пояснично- крестцового отдела; у 18 на УЗИ сердца имел место пролапс митрального клапана.

Примененные методы исследования: клинико-рентгенологические, электромиография, силовая выносливость мышц спины и живота, антропометрические данные. Для контроля дозирования и толерантности к физической нагрузке проводились ультразвуковое (УЗИ) и электрокардиографическое (ЭКГ) исследование сердца. Несомненно, длительное пребывание в корсете требует использования физических методов лечения. Комплексная программа физической реабилитации разрабатывалась индивидуально, согласно локализации основной дуги сколиоза. Основными задачами было:

• формирование стереотипа правильного дыхания и осанки;
• формирование мышечного корсета, его сократительной способности и силовой выносливости, которые решались поэтапно.

Врач реабилитолог совместно с бригадой кинезотерапевтов осуществляют функциональное обследование и состояние нервно- мышечного аппарата 4 раза в год у петербуржцев и 2 раза в год у иногородних. Анализ результатов показал, что соблюдение исполнительской дисциплины в ношении корсета Шено и выполнение комплексной программы физической реабилитации позволяет достичь положительной динамики в лечении тяжелых форм сколиотической болезни.
Группа иногородних пациентов наблюдалась у ортопедов по месту жительства, у врача-ортезиста, который корригирует корсет на этапах роста подростка и динамики течения сколиоза по контрольным рентгенограммам, и реабилитолога. Они проходили курсы реабилитации 2 - 3 раза в год под нашим контролем, получая полный комплекс реабилитационных мероприятий. При выписке пациенты получали видеозапись усвоенных и необходимых индивидуальных упражнений, согласно дуге сколиоза, состоянию сократительной способности мышечного корсета и толерантности к физической нагрузке.

Удалось проследить, как сложилась судьба некоторых пациентов: 5 девушек благополучно вышли замуж и родили детей; 12 пациентов носят корсеты Шено по программе отмены и одновременно учатся в ВУЗах и колледжах РФ; остальные пациенты продолжают лечение.

Комплексная программа физической реабилитации при ношении корсета Шено способствует стабилизации сколиотической деформации, выработке принципов формирования здорового образа жизни и отношения к спортивной деятельности, а также социальной адаптации.

Пациентам разрешена ходьба на лыжах, плавание брассом, ближний туризм, езда на велосипеде. Запрещается самокат, ролики, коньки, экстремальные виды спорта.

Дрожжина Л.А.1, Сницаренко А.С.2, Павлова М.Е.1 Россия, Санкт-Петербург, 1– ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, 2 – ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Больше про сколиоз в телеграм-канале https://t.me/scoliosis2018