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Actualité publiée il y a 7 années 2 mois 2 semaines

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Madame F âgée de 44 ans, qui pèse 47 kg pour 1m61, a des fuites urinaires à l’effort, son urologue lui prescrit un bilan urodynamique avant une intervention chirurgicale pour cystocèle (hernie de la vessie) de stade 3 et rectocèle (hernie du rectum dans le vagin) de stade 2.
Symptômes : La patiente se plaint d'une incontinence urinaire depuis 3 à 4 ans, survenant aux éternuements, au rire, à la marche avec des talons, à la course. La patiente est obligée de se garnir d'une protection hygiénique lors de sa pratique sportive, qu'elle change une fois par jour. La gêne sociale exprimée est importante.
- Le besoin d'uriner est ressenti, sans douleur.
- Le jet urinaire est perçu, vif et continu.
- La fréquence mictionnelle diurne est de 7 à 8 (dont certaines mictions par précaution) pour 1 lever nocturne.
- La sensation de vidange vésicale est perçue complète, avec des gouttes retardataires.
- La patiente ne se plaint pas de brûlures, ni d'hématurie (présence de sang dans les urines) macroscopique (détectable à l'œil nu).
- L'ECBU (Examen cytobactériologique des urines) présenté est stérile.
La patiente ne présente pas de trouble génito-sexuel. Le sommeil est satisfaisant. Le transit intestinal est régulier. Les apports hydriques sont estimés à 1,5 à 2litres par jour.
L'examen neuro-périnéal retrouve une trophicité normale. On observe une cystocèle (stade 3) et un rectocèle (stade 2). Tous les réflexes périnéaux sont retrouvés. On constate une absence d'anomalie sensitive dans les territoires sacrés. Le testing périnéal est coté à 3/5 avec des efforts de retenue volontaire épuisables, non analytiques. Sur le plan moteur et sensitif au niveau des membres inférieurs, il n'y a pas d'anomalie, la force musculaire est de bonne qualité.
Antécédents : La patiente pratique plusieurs activités comme la natation, l'escalade, le vélo, la course à pied.
On retrouve des tendinites du talon droit et des dorsalgies. En ce qui concerne ses antécédents gynéco-obstétricaux, elle a eu deux accouchements par voie naturelle (poids de naissance normaux) avec épisiotomie et forceps lors du 1er accouchement. Elle a eu des séances de rééducation pelvi-périnéale il y a 12 ans. Elle a également eu une fausse couche. Elle se plaint de mycoses vaginales fréquentes, soit environ 6 par an. Elle a un suivi gynécologique régulier et un stérilet hormonal. La patiente n'a pas d'autre traitement en cours.
Conclusion du bilan urodynamique : Vessie de capacité normale, hyperesthésique (hypersensibilité), normocompliante (pression vésicale normale avec le remplissage de la vessie). Valeur normale et stable de la pression urétrale. Absence de fuite constatée au changement de position grâce à l'effet « pelote » du prolapsus en place, limitant les fuites urinaires. Dysurie (difficulté à l'évacuation) franche, liée aux prolapsus, sans résidu post-mictionnel pathologique observé.
- Arrêter et éviter les sports à risque d'incontinence urinaire d'effort tels que la course à pied, l'escalade, le vélo, la pratique de travail des muscles abdominaux chez cette patiente au profil morphologique fragile (yeux, cheveux et peau claire) délétères pour le système de suspension du plancher périnéal - traitement laxatif dans ce contexte de rectocèle en évitant toujours la constipation et la poussée abdominale volontaire lors de la défécation,
- intervention chirurgicale pour cure de cystocèle nécessaire par un urologue, le rectocèle nécessite l'intervention conjointe d'un chirurgien viscéral,
- reprendre les séances de rééducation pelvi-périnéale après l'intervention chirurgicale par électrostimulation à basse fréquence (5 Hertz) pour calmer la vessie (après retrait du prolapsus et donc de l'« effet pelote ») d'une part, et d'autre part par travail manuel du verrouillage périnéal dans les situations à risque de fuite urinaire vessie pleine + biofeedback et électrostimulation à haute fréquence (50 Hertz) pour renforcement des muscles périnéaux.
- vérifier que la patiente porte les protections adaptées aux fuites urinaires, du type protège-slip ou serviette. Ces dispositifs sont en effet plus adaptés que des produits d'hygiène féminine classiques dans la mesure où ils évitent la formation d'odeurs ( Produits conseillés : Lights by TENA ou TENA Lady ).
Auteur: Dr Lamia Fourni Consultation d'urodynamique - Unité de Gériatrie Aiguë Hôpital Antoine-Béclère, Clamart (AP-HP)
Pour en savoir plus sur l'Incontinence
Cette actualité a été publiée le 10/06/2015
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Sport ou série télé... Comment se motiver à bouger ? Vous avez parfois du mal à trouver la motivation pour faire du sport ? Découvrez les conseils de Dominique Nellens, «Consumer Engagement & PR manager » chez Estée Lauder Benelux. Malgré un travail exigeant qui peut causer beaucoup de stress, Dominique parvient à combiner sa vie professionnelle prenante avec une activité sportive régulière dans son club de sport favori: Aspria .
Comment combinez-vous votre travail avec une activité sportive régulière ?
« Mon astuce, c’est de pratiquer de l’exercice tôt le matin. En général, je vais chez Aspria vers 7h, je fais un workout pendant plus ou moins 30 minutes. Ensuite, je prends une douche chaude suivie d’une froide. Ainsi, j’arrive remplie d’énergie au bureau. »
« J’ai toujours été sportive mais à des degrés d’intensité différents en fonction des périodes. »
Quel sport préférez-vous et pourquoi ?
« J’aime beaucoup la course à pied, que je peux pratiquer longtemps et cela m’aide à me vider la tête. Après une demi-heure ou trois-quarts d’heures de course je me sens toujours reboostée. »
Comment avez-vous découvert Aspria ?
« J’ai découvert Aspria il y a 4 ans grâce à des amis qui m’avaient invité à y passer une après-midi. Cela m’avait beaucoup plu et je me suis inscrite comme membre par la suite. »
« Je trouve que c’est un beau club avec un grand choix de cours collectifs. De plus, ils disposent également d’une piscine, d’un sauna et d’un hammam. Je trouve ça toujours agréable après une séance de sport. La terrasse est également très chouette pendant l’été.
Y a-t-il des exercices de fitness en particulier que vous n’avez jamais laissé de coté ?
« Je suis une grande fan du Ashtanga Yoga. Il y a un cours le jeudi matin et un le samedi après-midi chez Aspria. Il m’arrive aussi de pratiquer le yoga à la maison. Cela m’aide à prendre conscience de mon corps. Après une séance de yoga je me sens toujours remplie d’énergie et apaisée à la fois. »
Quels appareils de fitness utilisez-vous ?
« Etant donné que j’aime la course à pied, j’utilise souvent le tapis. Cependant, il m’arrive également d’utiliser le vélo elliptique. En hiver je vais souvent marcher à la montagne et le vélo elliptique me permet un bon entraînement pour ces balades montagnardes. »
Avez-vous des conseils pour les personnes ayant peu d’expérience en fitness ?
« Mon conseil pour les gens avec peu d’expérience c’est de venir souvent mais pour des courtes durées, sans exagérer. Commencer doucement avec, par exemple, des sessions d’un quart d’heure ou vingt minutes.
Ensuite on peut progresser. Comme ça on sent dès le départ les avantages de faire du sport et on y prendra goût rapidement pour y aller plus régulièrement. »
Le sport vous aide-t-il aussi dans votre vie au quotidien ?
« Le sport m’aide sans aucun doute dans ma vie quotidienne. J’ai un boulot assez stressant et le sport m’aide à me vider l’esprit après une journée chargée et à me donner l’énergie nécessaire pour affronter le stress. »
Comment vous motivez-vous pour faire du sport régulièrement ?
« Le matin j’essaye de ne pas réfléchir. Quand mon réveil sonne le matin, je sors de mon lit, prends mon sac de sport et me dirige immédiatement vers la salle. Une fois que je suis occupée, je suis dedans et je me sens vraiment bien. »
Que faites-vous pour vous détendre ?
« J’essaye de méditer chaque jour pendant au moins vingt minutes et je fais également des salutations du soleil. Ca me permet de prendre conscience de mon corps et de me détendre. »
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« Insérer une régularité dans ma routine et venir plus régulièrement. »
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Elles ont brillé ces dernières années ou nous ont fait rêver enfant. Ces super championnes entraînent aujourd’hui encore dans leur sillage des milliers de filles. Parce qu’au-delà de leurs prouesses sportives, elles impressionnent par leur détermination et leur mental d’acier. Parce qu’elles nous prouvent qu’il faut croire en nos rêves, et qu’être une championne ne se conjugue pas qu’au masculin. 
Une raquette à la main, des skis aux pieds ou sur un tatami… La palette des sports se décline à l’infini et nous aurions pu ajouter des dizaines d’autres noms. Mais nous avons choisi des figures qui ont lutté pour que leur talent soit reconnu, se faire une place dans un milieu d’hommes, qui ont porté les couleurs de leur discipline très haut. Elles ont révolutionné une manière d’être sur le terrain, ont tout donné, repoussant sans cesse leurs limites, quitte à s’écrouler. Certaines ont eu à affronter des milliers de commentaires sexistes, parce que leur physique ne correspondait pas à une pseudo norme, parce qu’elles rêvaient de tout mener de front (et elles ont raison) ou parce qu’elles étaient femmes tout simplement. Et parce que pour certains, leurs performances restent en deçà de celles des hommes. Et pourtant, regardez les handballeuses françaises devenues championnes d’Europe en décembre 2018. Souvenez-vous du XV de France féminin qui a battu la Nouvelle-Zélande en novembre 2019 ! Plus récemment, ce sont les Américaines qui ont remporté la coupe du monde, emmenées par leur incroyable capitaine Megan Rapinoe. Impossible aussi de ne pas saluer Serena William s ( on vous explique pourquoi elle est si « badass » ). Que dire de Laure Manaudou qui, à vingt ans, détenait déjà un titre de championne olympique et plusieurs records du monde ? Regardez également comment la championne de boxe Sarah Ourahmoune n’a pas raccroché les gants mais a monté sa boîte pour transmettre sa passion. Pensons aussi à Ada Hegerberg , à qui on demande si elle sait twerker , alors qu’elle vient de recevoir un Ballon d’Or ! Et puis, il faut saluer les Bleues qui avec Amandine Henry , Eugénie Le Sommer , Wendie Renard ou encore Sarah Bouhaddi ont tout donné durant la Coupe du monde féminine de foot cet été. Découvrez en images des sportives qui nous ont un jour fait vibrer ou dont vous allez entendre parler, on vous le promet.
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