Изучение взаимосвязи иммунотерапии и раневых осложнений после реконструкции свободным лоскутом у пациентов с раком головы и шеи

Журнальный клуб

Разбор статьи

Examining the relationship of immunotherapy and wound complications following flap reconstruction in patients with head and neck cancer

Ashley C Mays, Bharat Yarlagadda, Virginie Achim, Ryan Jackson, Patrik Pipkorn, Andrew T Huang, Karthik Rajasekaran, Shaum Sridharan, Andrew J Rosko, Ryan K Orosco, Andrew M Coughlin, Mark K Wax, Yelizaveta Shnayder, William C Spanos, Donald Gregory Farwell, Lee S McDaniel, Matthew M Hanasono, American Head and Neck Society Reconstructive Microsurgery Committee

Head and Neck. May 2021

Цель: Иммунотерапевтические лекарственные средства используются для лечения прогрессирующих злокачественных опухолей головы и шеи. Мы поставили цель выяснить взаимосвязь между применением иммунотерапии и  возникновением раневыми осложнений при хирургическом лечении.

Методы: Ретроспективное  многоцентровое исследование с оценкой результатов лечения пациентов, перенесших хирургическое  удаление опухоли с микрохирургической реконструкцией свободными лоскутами и лечение иммунотерапией.

Первичная конечная точка: раневые осложнения.

Результаты: Восемьдесят два (62 %) пациента получали предоперационную терапию, 89 (67 %) - послеоперационную и 33 (25 %) - в обоих случаях. У сорока одного (31 %) пациента были осложнения на месте реципиента, у 12 (9 %) - на месте донора. У девятнадцати (14 %) были серьезные осложнения на месте реципиента, у 22 (17 %) - незначительные. Не было статистически значимой разницы в осложнениях, основанной на переменных, специфичных для пациента или опухоли. Только предоперационная терапия продемонстрировала увеличение серьезных осложнений (отношение шансов [OR] 3,7, р=0,04) и тенденцию к увеличению числа осложнений на донорском участке (отношение шансов 7,4, р=0,06), однако лечение как в предоперационной, так и в послеоперационной терапии не проводилось.

Выводы: Предоперационная иммунотерапия может быть связана с увеличением раневых осложнений. Для определения этой связи и потенциальных рисков терапии необходимы контролируемые исследования.

Ключевые слова: реконструкция свободным лоскутом; рак головы и шеи; иммунотерапия; раневые осложнения.

Основные положения

• Использование иммунотерапевтических лекарственных средств становится все более распространенным методом лечения местнораспространенного и метастатического плоскоклеточного  рака головы и шеи.

• Проблемы с заживлением ран ранее отмечались при использовании других иммунотерапевтических средств, но их было немного в контексте восстановления микрососудов.

• Цель этой статьи - изучить заживление ран и/или послеоперационные последствия применения иммунотерапевтических средств в адъювантных или неоадъювантных условиях у пациентов, перенесших хирургическое удаление опухоли с реконструкцией.

Сильные стороны

В эту статью включено 132 пациента, что является самой большой выборкой, проанализированных в этой области.

Предоперационная терапия продемонстрировала увеличение числа серьезных осложнений (отношение  шансов 3,7, р=0,04) и увеличение потребности в лечении раневых осложнений (отношение шансов 2,9, р=0,008); считалось, что это связано с коротким периодом времени между проведением иммунотерапии и хирургической  операцией (в среднем 19 дней).

Однако иммунотерапия в комбинированных до- и послеоперационных режимах не была связана с увеличением числа раневых осложнений, и, кроме более длительного среднего времени послеоперационного заживления (173 дня) (причины этого неясны).

Слабые стороны

• Хотя в статье рассматривается в основном плоскоклеточный рак головы и шеи (88 %), в ней также включены другие заболевания, включая меланому и остеорадионекроз. Было бы лучше, если бы он был сосредоточен исключительно на одном гистопатологическом варианте.  Несомненно, такие исследования будет проще проводить  по мере роста опыта применения иммунотерапии.

• Опять же, в статье рассматривается в основном опухоли на поздней стадии (59%), однако в ней также рассматриваются  ранние стадии заболевания (19 %). Кроме того, существовали различные протоколы применения иммунотерапии.

• В конечном счете последующие исследования должны будут сузить свое внимание во всех отношениях, чтобы понять, действительно ли существуют потенциальные риски иммунотерапии.