История болезни тромбофлебит
История болезни тромбофлебитСкачать файл - История болезни тромбофлебит
Тромбофлебит вен нижних конечностей — патология, в основе которой лежит воспаление венозной стенки, а также появление и рост в этом месте тромба. Оба эти процесса взаимосвязаны и формируют порочный круг болезни. Для того чтобы развился тромбофлебит нижних конечностей необходимо наличие трех условий триада Вирхова:. Иногда причиной тромбофлебита ног может стать резкая смена деятельности. Например, после долгих часов, проведенных за рулем, по дороге к соревнованиям по бегу и длительная обратная поездка могут спровоцировать закупорки глубоких венозных сосудов вследствие резкой перемены степени подвижности. Это объясняется тем, что после окончания бега значительно спадает психологическое перенапряжение, падает артериальное давление, возникает недостаток жидкости в организме, приводящие к сгущению крови и замедлению ее тока. Затем, из-за неподвижного положения в машине, кровь застаивается в ногах и образуются тромбы. Такая история случилась с американскими бегунами. В большинстве случаев, воспалительный процесс в стенке сосуда бывает асептическим неинфекционным. Развивается он как ответ на нарушение целостности внутренней поверхности сосудистой стенки. Однако, если в самой крови или непосредственно рядом с веной находятся микроорганизмы, то они могут стать причиной развития гнойного процесса. В воспаленной области н50а месте повреждения сосуда формируется тромб. Продолжительный рост тромба, плотно прикрепленного к стенке сосуда, приводит к проникновению его через сообщающиеся вены из поверхностных сосудов в глубокие. Это приводит к тромбозу глубоких вен ног, разрушению клапанной системы и хронической венозной недостаточности. Острый тромбофлебит нижних конечностей может возникать спонтанно, без видимых воздействующих причин. Иногда его развитие провоцируется травмой нижней конечности, инфекцией, приемом гормональных противозачаточных средств, всем, что может повышать свертываемость крови. Как правило, тромбофлебиту предшествуют симптомы варикозной дилатации сосудов. Практически тромбоз поверхностных сосудов ноги — это поражение большой подкожной вены, редко задействуется малая подкожная вена. Иногда тромбоз глубоких вен протекает внешне бессимптомно, приводя сразу к тяжелым осложнениям в виде тромбоза легочной артерии и летальному исходу. Варикозно-расширенные сосуды отличаются от пораженных тромбофлебитическим процессом тем, что кожа над ними не красная, нет повышения температуры и болевого симптома. А если пациент ляжет, то кровь из варикозных узлов уйдет в глубокие сосуды и узлы уменьшатся. Затромбированная вена, наоборот, только увеличивается в размере. Хроническое течение тромбофлебита характеризуется периодическими обострениями, во время которых проявляется весь вышеперечисленный симптомокомплекс. Также, по причине длительного воспаления, могут развиваться трофические язвы, меняется цвет кожи. Во время ремиссии внешних симптомов болезни может не быть. Иногда тромботический флебит может возникать в разных венозных стволах. Такое состояние носит название мигрирующий флебит и требует тщательного обследования, так как часто сопровождает злокачественные процессы. Осложнения тромбофлебита поверхностных сосудов редки. Воспалительный процесс, который обычно сильнее выражен у поверхностных вен, приводит к прилипанию тромботических масс к сосудистой стенке. Следовательно вероятность того, что тромб оторвется мала. Возможно распространение инфекции на прилежащую жировую клетчатку развивается целлюлит. При поражении глубоких вен часто формируются флотирующие тромбы, которые могут отделяться от тромботического тела, мигрировать по кровотоку к легочной артерии и перекрывать какую-либо ее ветвь. Чем крупнее закупоренная ветвь, тем тяжелее признаки тромбоэмболии легочной артерии. Состояние опасно развитием дыхательной недостаточности, инфаркт-пневмонии и летального исхода. Другим тяжелым осложнением патологии глубоких венозных стволов может стать развитие венозной гангрены. Ее симптомы возникают из-за полного перекрытия просвета сосуда. Нелеченый тромбоз нижних конечностей постепенно приводит к инвалидности у половины больных из-за хронической венозной недостаточности, посттромбофлебического синдрома. Диагностические мероприятия необходимы для определения наличия тромбофлебита и выявления его месторасположения, длины, наличия флотирующей хвостовой части. Наиболее информативный метод диагностики при поверхностном тромбофлебите — УЗИ сосудов нижних конечностей. Для выявления глубоких закупорок используют методики дуплексного сканирования, исследования вен с помощью контрактных веществ, магнитно-резонасное сканирование и компьютерную томографию. Исследуют не только вены голени и бедра. Обязательными к осмотру являются тазовые сосуды, подвздошные и места их слияния. Особенно важно внимательно исследовать внутреннюю подвздошную вену у женщин, которые имеют в истории своей болезни патологию внутренних половых органов. Часто у них отсутствуют клинические симптомы тромбофлебитического процесса на ногах, но наличие тромба угрожает развитием тромбоэмболии легочной артерии. Лечение поражения венозных стволов в ногах направлено на остановку распространения процесса на глубокие сосуды, предотвращение тромбоэмболии легочной артерии, уменьшение воспалительных явлений. Также лечение должно предупредить рецидивы болезни. При остром процессе, локализованном в глубоких сосудах, показан строгий постельный режим для снижения риска развития тромбоэмболии. Рекомендовано создавать возвышенное положение ног для улучшения оттока венозной крови. Обильное питье до трех литров в сутки желательно при отсутствии противопоказаний. При хроническом поражении вен показаны тепловые компрессы. Терапевтическое лечение применяется для заболевания с окклюзионными тромбами и заключается в следующих мероприятиях:. Компрессионная терапия тромбофлебитической болезни включает в себя ношение специального сдавливающего белья и эластическое бинтование ног. Основная задача лечения — не дать окклюзионному тромбу стать флотирующим, который опасен возникновением эмболии сосудов легких. Для этого применяют препараты на основе гепарина. В чистом виде гепарин можно применять только в больничных условиях под контролем врача и показателей свертываемости крови. Лечить заболевание самостоятельно, бесконтрольно принимая гепарин, опасно, это может привести к кровотечениям. Лечить болевой синдром можно с помощью новокаиновой блокады по Вишневскому. Для предупреждения повторного развития тромбофлебитического процесса назначают антикоагулянты внутрь на длительный период. При остром поверхностном тромбофлебите ног можно применять гирудотерапию лечение медицинскими пиявками. Особенно если есть противопоказания к приему антикоагулянтных средств. Вещество, которое вырабатывают пиявки, разжижает кровь и уменьшает ее свертываемость. Также оно снимает спазм сосудов. Используют от 5 до 10 пиявок на одну ногу. Ставят их по ходу пораженной вены. Повторять процедуру можно через неделю. Лечить пиявками нельзя при низкой свертываемости крови, анемии, беременности. При физиотерапевтическом лечении заболевания используют методики ультрафиолетового облучения, электрофорез, магнитофорез с лекарственными препаратами, соллюкс, лечебные ванны. Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и при высоком риске тромбоза легочной артерии. В настоящее время нередко применяется современный тромболизис с помощью специального катетера. В сосуд вводят трубку, через которую доставляют тромболитик непосредственно к месту закупорки. С помощью этого метода можно лечить заболевание, растворяя достаточно крупные тромбы. Однако необходима очень тонкая работа сосудистого хирурга, так как этот метод опасен развитием неконтролируемого кровотечения, в том числе и после операции. Пациентам, после операции или вынужденным длительно находиться на постельном режиме, необходимо проводить профилактику развития закупорок венозных столов в ногах и их осложнений. При хроническом тромбофлебитическом поражении поверхностных сосудов в период ремиссии или после операции возможно посещение курортов. Людям, склонным к возникновению тромбов и развитию тромбофлебита, нужно придерживаться следующих правил:. И все что необходимо это привести холестерин в норму. Судя по тому, что Вы сейчас читаете эти строки — борьба с патологией не на вашей стороне. А теперь ответьте на вопрос: Разве все эти симптомы можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже 'слили' на неэффективное лечение СИМПТОМВ, а не самого заболевания? Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России - Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Факторы развития патологии Для того чтобы развился тромбофлебит нижних конечностей необходимо наличие трех условий триада Вирхова: Нарушение целостности стенки сосуда. Особенно подвержены травматическим влияниям вены ног, расположенные поверхностно. Они имеют тонкую стенку, что только увеличивает вероятность травмы. Снижение скорости тока крови. Это возникает после продолжительного лежачего режима, сдавлении сосудов окружающими тканями, сдавлении гипсовой повязкой. Возможно уменьшение скорости кровотока из-за заболеваний различных органов сердечная недостаточность, эндокринные нарушения , провоцирующих застойные явления в ногах. Увеличение свертывающей способности крови. Может относиться к наследственным патологиям или развиваться после воздействий внешних и внутренних факторов инфекции, эндокринный сбой, употребление некоторых медикаментов, операции, онкология. Глава Института кардиологии рекомендует лечить плохой холестерин, чтобы избавиться от сердечно-сосудистых заболеваний Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник. Карта сайта Контакты для связи:
Рефераты и истории болезни
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные книги DJVU, PDF, DOC, CHM , истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине. Главная Регистрация Добавить на сайт. Острый глубокий тромбофлебит левой голени История болезни: Острый глубокий тромбофлебит левой голени Автор: MegaCoder , , Скачать бесплатно историю болезни: Профессия и место работы: Жалобы при поступлении в клинику. Жалобы на боль и отек левой голени и стопы. Боль постоянная, ноющая, усиливающаяся при движениях. Невозможность наступить на пораженную ногу. Жалобы на день курации. Жалобы на умеренный отек левой голени, болезненность при пальпации области левого голеностопного сустава. Может наступать на ногу. ANAMNESIS MORBI Со слов пациента, заболевание началось 10 марта. Появилась боль под левым коленом, затем она распространилась на всю голень, стопу. Боль усиливалась при ходьбе. Одновременно появился выраженный отек, посинение кожных покровов. Пациент отмечал слабость, тошноту, головокружение, головную боль. В связи с нарастанием боли обратился в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен в стационар на госпитализацию. В результате проводимого лечения пациент отмечает прекращение боли, уменьшение отека. ANAMNESIS VITAE Пациент рос и развивался соответственно возрасту. В детстве болел простудными заболеваниями, пневмонией. Служил в артиллерийских войсках. После армии и до пенсии работал слесарем-сантехником. Профессиональных вредностей не отмечает. Предпочтений в пище нет. Свободное время проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Туберкулез, гепатит, вензаболевания отрицает. Перенесенные заболевания и травмы: Операций не было, кровь не переливалась. Аллергических реакций не отмечает. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Чаем, кофе не злоупотребляет. ВЫВОДЫ ИЗ АНАМНЕЗА Из анамнеза видно, что заболевание носит острый характер. Причинных или предрасполагающих факторов не выявлено. Заболевание может протекать более упорно на фоне сахарного диабета. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы нет. Кожные покровы естественной окраски, чистые, сухие. Оволосение по мужскому типу. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 4 см. Тургор мягких тканей несколько снижен. Имеется умеренный отек и цианоз левой голени и стопы. В других местах пастозности и отеков нет. Грибковое поражение ногтей обеих кистей и кожи стоп. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. При пальпации передние шейные, подмышечные, паховые узлы округлые, до 1 см, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающей тканью. Остальные группы узлов не пальпируются. Развитие мышц туловища и конечностей умеренное. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей незначительно снижен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила достаточная, болезненность при пальпации отсутствует. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Отмечается болезненность при пальпации области левого голеностопного сустава. Болезненности при пальпации других суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса, афонии, кашля нет. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук. Данные топографической перкуссии легких: Линии Правое легкое Левое легкое Высота стояния верхушек легких спереди 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы сзади ост. CVII Ширина полей Кренига 5 см 5 см Нижняя граница легких: Окологрудинная линия V ребро Среднеключичная линия VI ребро Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро Средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро Лопаточная линия X ребро X ребро Околопозвоночная линия ост. ThXI Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии - 6 см. При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных шумов не обнаружено. Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Состояние крупных артериальных стволов по результатам осмотра и пальпации - без изменений. Пульсация на артериях левой нижней конечности снижена, на правой - нормальная. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см, не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается. Границы относительной сердечной тупости: Правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье. Левая - по левой среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя - III межреберье по левой окологрудинной линии. Границы абсолютной сердечной тупости: Правая - левый край грудины. Левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя - IV межреберье по левой окологрудинной линии. Поперечник сосудистого пучка - 6 см во II межреберье. Поперечник сердца - 12 см. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты рвоты нет. Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные. Живот участвует в акте дыхания. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Результаты глубокой скользящей пальпации: Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит ниже правой реберной дуги. Размеры печени по Курлову: Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Аускультативно перистальтические шумы обычные. Пульсацию брюшной части аорты выслушать не удается из-за перистальтических шумов. Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сосудистых шумов с почечных артерий нет. Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной покров распределен равномерно. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненная, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет. Нервная система и анализаторы. Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушений зрения, вкуса, обоняния нет. Со слов пациента за последнее время - снижение слуха. Зрачковые рефлексы в норме. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена. STATUS LOCALIS Патологический процесс отек захватывает левую голень более выражен на медиальной поверхности , область левого голеностопного сустава и тыл левой стопы. Подвижность по отношению к окружающим тканям сохранена. Регионарные лимфатические узлы левые паховые размерами до 1 см, эластичные, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Кожные покровы в области отека цианотичные, местная температура несколько повышена. При пальпации очага отмечается умеренная болезненность, особенно в области левого голеностопного сустава. Ран, дефектов, свищей нет. Патологических изменений магистральных артериальных стволов не отмечено. Снижена пульсация на артериях левой нижней конечности. Имеется некоторое усиление подкожного венозного рисунка. Цвет желтый Реакция кислая Удельный вес - Мутная Белок - отрицательно Сахар - отрицательно Эпителиальные клетки плоские - единичные в поле зрения Лейкоциты - единичные в поле зрения Заключение: Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения миокарда, снижение питания миокарда. Эти состояния объединяет сходная клиническая картина: Однако посттромботическая болезнь - это хронический процесс, и в анамнезе такого больного должно быть указание на перенесенный тромбофлебит глубоких вен нижней конечности. Кроме того, у пациента отсутствуют такие характерные для посттромботической болезни симптомы, как варикозное расширение подкожных вен, а также наличие трофических язв. Для окклюзии артерий характерна ярко выраженная симптоматика, кожные покровы бледные, местная температура снижена. Пульсация на артериях отсутствует. Быстро развиваются некротические изменения. У пациента же наблюдается цианоз пораженного участка с некоторым повышением местной температуры, субъективные ощущения выражены нерезко. Пульсация на артериях левой нижней конечности хотя и снижена, но сохранена. Трофических поражений не наблюдается. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Тромбофлебит может поражать различные отделы венозной системы, однако их наиболее частая локализация - глубокие вены голени, что связано с их анатомо-физиологическими особенностями. В настоящее время известно много различных этиологических факторов, ведущих к развитию острого тромбофлебита нижних конечностей, которые можно разделить на три группы: Чаще встречаются асептические тромбофлебиты. Установлено, что в возникновении тромбоза играют роль следующие факторы: Например, при введении катетера, вливании раздражающих веществ, при облитерирующем тромбоангиите и септическом флебите. Изменение физико-химических свойств крови. Гиперкоагуляция, связанная со злокачественными новообразованиями, болезнями крови, оральными контрацептивами и идиопатическим тромбофлебитом. Стаз при послеоперационных и предродовых состояниях, тромбофлебите варикозно расширенных вен и тромбофлебитах, развивающихся после длительного соблюдения постельного режима при любом хроническом заболевании, сердечной недостаточности, нарушении мозгового кровообращения и травме. Продолжительное неподвижное положение с опущенными ногами во время поездок и особенно полетов на самолете - фактор риска тромбофлебита даже у практически здоровых людей. Формирование венозных тромбов в большинстве случаев начинается с оседания тромбоцитов на клапанах глубоких вен голени. Высвобождается тканевый тромбопластин, который способствует образованию тромбина и фибрина, захватывающих эритроциты; процесс распространяется проксимально в виде красного фибринового тромба, который преобладает в морфологической картине поражения вен. Острые тромбозы делят на флеботромбозы и тромбофлебиты. При остром тромбофлебите тромб образуется на участке стенки вены, измененной под воздействием какого-либо фактора, поэтому он сразу плотно фиксируется к интиме. При флеботромбозе тромб образуется в просвете сосуда, слаб или совсем не фиксирован, легко может оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Через дня в эндотелии сосуда происходят вторичные изменения, происходит фиксация тромба, и различия между флеботромбозом и тромбофлебитом стираются. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения острых тромбофлебитов и флеботромбозов - устранить воспалительный процесс, приостановить тромбообразование, ликвидировать развившиеся гемодинамические нарушения, предупредить возможные осложнения эмболия легочной артерии, хроническая венозная недостаточность. Острый глубокий тромбофлебит голени - это показание к консервативному лечению. Госпитализация в хирургический стационар. Возвышенное положение пораженной конечности. Режим в начале заболевания постельный, через дня при отсутствии угрозы эмболии - более активный. Двухсторонняя паранефральная блокада по Вишневскому Sol. Местно - компрессы с мазью Вишневского, полуспиртовые компрессы. Тромболитические средства и антикоагулянты: Миотропные и спазмолитические средства параверин, но-шпа, эуфиллин, никотиновая кислота , десенсибилизирующие средства димедрол, супрастин , Средства, улучшающие венозную гемодинамику эскузан, гливенол, троксевазин , препараты, улучшающие реологические свойства крови реополиглюкин, желатиноль , витамины В1, В6, С. По стихании воспалительного процесса УВЧ-терапия, диадинамические токи, магнитотерапия, парафиновые аппликации, лечебная физкультура. Курортное лечение рекомендуется в санаториях сердечно-сосудистого профиля в нежаркое время года через месяца после стихания острых явлений сероводородные, радоновые ванны. Режим постельный, с последующим расширением. Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие. Препарат, содержащий амидопирин и бутадион - нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие. Reopyrini 5 ml D. По 5 мл внутримышечно 1 раз в день. Стандартизованный водно-спиртовой экстракт из плодов конского каштана. Уменьшает проницаемость капилляров, повышает тонус венозных сосудов, уменьшает воспалительные явления. Aescusani 20 ml D. По 15 капель на сахаре 3 раза в день. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Сохраняется умеренный отек левой голени. Болезненности при пальпации нет. Пульсация на артериях сохранена. Физиологические отправления в норме. Отек левой голени уменьшается. По внутренним органам без изменений. Незначительный отек левой голени. Левая нижняя конечность не отечна. Пульсация на артериях нижних конечностей сохранена. Пульсация на артериях нижних конечностей удовлетворительная. К неспецифической относятся следующие мероприятия: Специфическая профилактика заключается в использовании препаратов, оказывающих следующее действие: ПРОГНОЗ Прогноз для жизни, здоровья, восстановления трудоспособности благоприятный. ЭПИКРИЗ x, 74 года, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении 1-й городской больницы по поводу острого глубокого тромбофлебита левой голени. Больной поступил с жалобами на боль и отек левой голени и стопы. При объективном обследовании обнаружен патологический процесс отек захватывающий левую голень, область левого голеностопного сустава и тыл левой стопы. Консистенция очага пастозная, границы нечеткие. При пальпации очага отмечалась умеренная болезненность. Отмечалось снижение пульсации на артериях левой нижней конечности, некоторое усиление подкожного венозного рисунка. Были проведены следующие исследования: Лечение переносится без осложнений. В результате лечения отмечено улучшение состояния: В дальнейшем - не допускать рецидивов см. Тромбофлебит и его профилактика. Острый тромбофлебит нижних конечностей. ДАТА Подпись куратора 7 апреля года. Лечение болезней органов дыхания - Окороков А. Диагностика и лечение острых отравлений на догоспитальн Курс неотложной медицинской помощи - Агабабян Р. Лечение панических атак и ВСД - Олег Димитров - го Патологическая физиология - Н. Руководство по скорой медицинской помощи - Верткин А. Интенсивная реабилитация пострадавших с сочетанной трав Откровения терапевта о больных и не очень па Клиническое применение экстракорпоральных методов лечен Июль Июнь Май Апрель Март Февраль Январь Декабрь Ноябрь Октябрь 34 Январь 76 Декабрь Ноябрь Октябрь Сентябрь Август Июль Июнь Май Апрель Март Февраль 87 Январь Декабрь Ноябрь Октябрь Сентябрь Август Июль Июнь Май Апрель Март Февраль Январь 54 Декабрь 86 Ноябрь Октябрь 85 Сентябрь 74 Август Июль 50 Июнь 34 Май 31 Апрель Острый глубокий тромбофлебит левой голени Клинический диагноз: Острый глубокий тромбофлебит левой голени Сопутствующие заболевания: Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, варико Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, варикозно-трофическая форма. Рожистое воспаление лица, эритематозная форма Клинический диагноз: Рожистое воспаление лица, эритематозная форма. Постравматическая гематома правой голени Клинический диагноз: Постравматическая гематома правой голени. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. Меланома кожи первого пальца правой стопы Клинический диагноз: Меланома кожи первого пальца правой стопы. Метастазы меланомы в паховые лимфоузлы справа Клинический диагноз: Метастазы меланомы в паховые лимфоузлы справа. Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков. Закрытый перелом со смещением отломков левой малоберцовой кости в нижней трети.
Острый тромбофлебит глубоких вен голени.
Фиалка зеркало венеры фото и описание
Расходы на продажу статьи затрат
Острый глубокий тромбофлебит левой голени
Что можно сделать из коробки фото