История болезни по травматологии перелом шейки бедра

История болезни - Перелом шейки бедра

=== Скачать файл ===

История болезни - травматология (закрытый медиальный перелом шейки левого бедра)

История болезни по травматологии. Закрытый медиальный перелом шейки правого бедра.

После падения не смог самостоятельно подняться. Головной боли и рвоты не было. По скорой помощи доставлен в отделение травматологии центральной районной больницы. Через 4 дня был переведен в отделении травматологии Ленинградской областной клинической больницы. Служил в армии с по год. Работал слесарем на комбинате производственных предприятий с по год. С года на пенсии. Вредности - постоянный контакт с цементной пыль. Гипертоническая болезнь с года. Дифтерия в году. Страховой анамнез - на пенсии Привычные интоксикации: Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке. Пальпация сосудов конечностей и шеи: При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Частота дыхания 18 в минуту. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется. Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке появляющиеся к вечеру. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз. При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого тазобедренного, движения в котором резко болезненны, в значительно уменьшенном объеме. Сегмент Относительная длина Абсолютная длина Справа Слева Справа Слева Плечо 34 см 34см Предплечье 29 см 29 см Вся конечность 68 см 68 см 63 см 63 см Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей Сегмент Относительная длина Абсолютная длина Справа Слева Справа Слева Бедро 47 см 47 см Голень 44 см 44 см Вся конечность 95 см 95 см 91 см 91 см Измерение амплитуды движений. Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена сгибание до 20 , разгибание 20, отведение 30, ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12, ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50 , движения болезненны. Закрытый медиальный перелом шейки левого бедра. Данные лабораторных и инструментальных исследований. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяется медиальный перелом шейки левого бедра, бедренной кости со смещением дистального отломка вверх и медиально. Обоснование окончательного клинического диагноза. На основании жалоб больного на боли в области левого тазобедренного сустава и обстоятельства травмы: Головной боли и рвоты не было; на основании данных объективного осмотра: Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена сгибание до 20 , разгибание 20, отведение 30, ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12, ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50 , движения болезненны; на основании данных инструментального исследования: Лечение медиальных невколоченных варусных переломов шейки бедра. При таких переломах представляет большие трудности. Условия для сращения, особенно при субкапитальных и капитальных переломах, неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации. Костное сращение перелома наступает через мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются. При варусных невколоченных переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оно противопоказано тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить , осуществляют раннюю мобилизацию. Цель этого метода - спасение жизни больного. После анестезии области перелома на период острых болей суток накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Вместо скелетного вытяжение можно применять укладывание с боков ноги мешочков с песком для создания покоя. С первых дней проводят дыхательную гимнастику. Уже в период иммобилизации конечности больных присаживают в постели. После снятия вытяжения больные поворачиваются на бок и на спину, садятся, свешивая ноги с кровати. Анестезию области перелома периодически повторяют. Начиная с 3-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на поврежденную конечность. Сращение перелома при этом методе лечения не наступает. Больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями. Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости груз кг на стандартной шине Велера. Существует два основных метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра: Закрытый внесуставной , когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают; 2. Открытый внутрисуставной , применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна чаще всего при интерпозиции капсулой и при старых переломах. Если рентгенологический контроль за положением отломков и фиксаторы во время операции невозможен, также показан открытый остеосинтез. Закрытый остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедической столе. Одномоментная репозиция по Уитмену. Осуществляют тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до 50 градусов и фиксируют в положении отведения на 20 градусов. Положение больного на ортопедическом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой в двух проекциях за тазобедренным суставом. Для остеосинтеза чаще всего используют трехлопастный гвоздь Смит- Петерсена или его модификации. Трелопастный гвоздь обеспечивает стабильный остеосинтез. Линейным разрезом длиной см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. У основания большого вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя; под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь. Он должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Исключение составляют субкапитальные переломы, при которых такой метод не обеспечивает надежной фиксации маленького проксимального отломка. Для лучшей фиксации фрагментов кости при субкапитально переломе гвоздь проводят через сустав и вбивают в дно вертлужной впадины так, чтобы конец его выстоял в полость таза на 1 - 1. Если операцию проводят без постоянного телерентгенологического контроля, наибольшую сложность представляет выбор направления проведения гвоздя. Предложены различные аппараты - направители для введения трехлопастного гвоздя под периодическим рентгенологическим контролем в двух проекциях. Одним из наиболее простых методов остеосинтез является применение в качествен направляющей толстых градуированных спиц. После рентгенографии выбирают наиболее правильно расположенную спиц и по ней вводят трехлопастный гвоздь. Открытый внутрисуставной остеосинтез проводят под наркозом. Операция более травматична и дает большую смертность , чем закрытый остеосинтез. После нее чаще развивается асептический некроз головки бедра. После закрытого остеосинтеза гипсовую повязку не накладывают. С боков ноги для предупреждения ее наружной ротации укладывают валики с песком. После открытого остеосинтез до снятия швов на сутки накладывают заднюю. Классическая литература Современная литература Биографии Фольклористика Афоризмы Пересказы Учебники Методические пособия Библиотека Рефераты Предметы Сочинения ВУЗЫ Сайт отзывов России Каталог одежды Клиники Киева. Контакты Наш адрес - не дом и не улица, наш адрес - www. Отзывы об университетах Москвы Отзывы об университетах Киева Отзывы студентов и абитуриентов о колледжах Киева и Украины Отзывы о учебных заведениях и частных курсах английского языка Отзывы школах Москвы. Классическая литература Современная литература Биографии Фольклористика Афоризмы Пересказы Учебники Методические пособия Библиотека Рефераты Предметы Сочинения ВУЗЫ Сайт отзывов России Каталог одежды Клиники Киева Контакты Наш адрес - не дом и не улица, наш адрес - www. История болезни - травматология закрытый медиальный перелом шейки левого бедра - Медицина - Скачать бесплатно Ф.

Мобильный банк райффайзен подключить

Утеплитель тинсулейт характеристики

Какой курс цб рф

Проигрыватель россия 321 стерео инструкция

Приказ на производство

Жена сует руку в жопу мужу

Стих про день свадьбы

Трц весна кинотеатр люксор расписание

Сколько серийво втором сезоне отеля элеон

Расписание автобуса 1050 подольск ильино

Где находится золотое озеро

Чем лечить артрит челюстного сустава