История болезни острый холецистит
История болезни острый холециститСкачать файл - История болезни острый холецистит
При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные боли в области правого подреберья, постоянные, иррадиирующие в поясничную область, правую лопатку, повышение температуры тела до 37,6 о С, тошноту, изжогу, потерю аппетита, общую слабость и головную боль. Счетает себя больной с начала ноября г. Поднималась температура до 38,5 о С, была вызвана бригада СМП, которой выполнена инъекция баралгина. В последующие дни боль возобновилась, стала постоянной и больная обратилась в поликлинику ЯШЗ, где был поставлен диагноз: Была назначена консервативная терапия на фоне которой боли повторялись. Спазмолитики оказывали кратковременный эффект. Состояние больной не улучшалось и по направлению поликлиники ЯШЗ она была направлена для оперативного лечения в хирургическое отделение МСЧ ЯМЗ. Материально-бытовые условия в детские годы были удовлетворительными. Окончила 8 классов и в 16 лет устроилась на работу на ЯШЗ, окончив курсы профессиональной подготовки. Всю рабочую жизнь проработала на ЯШЗ. В данное время работает на заводе лифтером. Менструации установились с 12 лет, в 24 года вышла замуж, родила двух детей. В настоящий момент живёт с мужем. Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ангину, ОРВИ. Болезнь Боткина, туберкулёз, сахарный диабет и венерические заболевания отрицает. Непереносимости лекарственных средств не отмечает. Алкоголь не употребляет, не курит, гемотрансфузий не проводилось. Общее состояние больной на момент осмотра удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция гиперстеническая. Кожа бледно-розовая, без пигментаций. Сыпей, трещин, геморрагий, расчёсов нет. Влажность кожи умеренная, её эластичность и тургор тканей сохранены. Ногти и волосы без патологических изменений. Подкожная жировая клетчатка чрезмерно развита, наибольшие места отложения — живот, ягодицы, бедра. Крепитации, болезненности при пальпации нет. Лимфатические узлы - затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые , паховые , подколенные, не пальпируются, кожа над ними без изменений. Мышцы развиты равномерно, тонус их сохранен, сила не уменьшена. Контрактур, уплотнений в мышцах нет. Кости без патологических изменений. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, нет. Болезненности при пальпации, перкуссии костей нет. Суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет. Состояние верхних дыхательных путей: Перкуссия и пальпация придаточных пазух носа безболезненна. При осмотре гортани изменений в ней не определяется. Ширина межрёберных промежутков около 1,5 см, направление рёбер косое. Обе половины грудной клетки симметричны. Лопатки прилегают плотно, тип дыхания смешанный, движения грудной стенки равномерные, ритмичные, дыхание средней глубины, 18 в минуту. Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония одинакова над симметричными участками обоих лёгких. Исследование артерий и вен: Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, хорошего наполнения. Частота пульсовых колебаний - 86 в минуту, дефицита пульса нет. Видимой пульсации сосудов надчревной области нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется. Язык обложен желтоватым налётом, сосочки сохранены, влажность нормальная. Разрыхлённости, кровоточивости, язв дёсен нет. Миндалины не увеличены, без воспалительных изменений. Расширения подкожных вен живота нет. Напряжения, расхождения мышц брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, опухолей нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При глубокой пальпации отмечается резкая болезненность в правом подреберье. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного гладкого тяжа диаметром около 2,5 см, безболезненного и подвижного. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде подвижного, умеренно напряжённого, безболезненного цилиндра диаметром около 3 см. Терминальные отделы подвздошной, слепой кишок, поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируются. Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук. Нижняя граница желудка, определяемая методами аускультаторной перкуссии и аффрикции, находится на 4 см выше пупка по левой парастернальной линии. Размеры печени по Курлову: Пропальпировать её не удаётся. При осмотре поясничной области патологических изменений не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненноговалика. Умственное развитие соответствует жизненному опыту и полученному образованию. Зрение и слух сохранены, вкусовые ощущения не нарушены. В позе Ромберга устойчива. Фотореакции живые, нистагма нет, конвергенция не нарушена. Пальценосовая проба без патологии. Дермографизм розовый, быстро проявляющийся. Печень увеличена, нижний край выступает из- под края реберной дуги на 1,0 см. Печень ЦР — 12,2 см, эхогенность повышена, однородна. Желчный пузырь увеличен 10,0 х 4,4 см, стенки утолщены до 0,,8 см, контур нечеткий, в области дна трехслойность, выпота не выявлено. В полости , в том числе в Гартмоновском кармане множественные не смещаемые мелкие до 0,,7 см. Поджелудочная железа не увеличена, однородна, эхоуплотнена, проток в норме. УЗИ-картина острого калькулёзного холецистита в стадии стихания остроты. Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе. Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 68 в минуту, ЭОС нормальная 35 град. PQ — 0,18 с. Во всех указанных отведениях I, II, III. На основании предварительного диагноза и данных дополнительных методов исследования, данных клинического анализа крови: Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе -. С учетом клинических проявлений острого холецистита и степени срочности проведения оперативного вмешательства различают три группы больных решение 6-го Пленума Правления Всесоюзного общества хирургов г. Таких больных следует оперировать в ближайшие часа, используя это время на предоперационную подготовку и обследование. Срок операции определяется темпами затихания воспалительных явлений. В комплекс консервативных мероприятий входят: В подавляющем большинстве случаев, получив терапевтический эффект от консервативного лечения таких больных детально обследуют, готовят к операции и проводят её спустя дней после купирования острых воспалительных явлений в желчных путях. Необходимым условием операции на желчных путях является широкий операционный доступ, позволяющий свободно манипулировать на желчных протоках, дистальном отделе желудка, перстной кишке и печеночном углу поперечно-ободочной кишки. В последнее время отдаётся предпочтение верхней срединной лапаротомии. В условиях современного ЭТН доступ позволяет произвести операцию на внепеченочных желчных протоках, однако у больных с большим избыточным весом и при повторных операциях применяют косой подреберных разрез по С. В последнее время, с развитием эндоскопической хирургии, появилась возможность проведения эндоскопической холецистэктомии. Для купирования болевого приступа показано назначение ненаркотических анальгетиков и миотропных спазмолитиков:. Печень увеличена, с закругленными краями. Желчный пузырь увеличен, стенка утолщена, гиперемирована, отечна, спаян нежными спайками с перстной кишкой, желудком, в рыхлом инфильтрате. Тракция желчного пузыря за дно и шейку краниально и латерально. Выделение пузырного протока и артерии инструментами крючок, диссектор. Пузырный проток 4 х4 мм. Клапирован 2 клипсами, из них одна на остающуюся часть. Пузырная артерия идет слева от пузырного протока, ствол. Клапированы 3 клипсами, из них 2 на остающуюся часть. Пересечена ножницами без особенностей. Желчный пузырь выделен из ложа печени с помощью крючка. Кровотечение из ложа остановлено электрокоагуляцией. При выделении желчный пузырь не вскрыт. Желчный пузырь удален через доступ 2, при этом желчеистечения, выпадения конкрементов не было. Дренаж через доступ 4, подпеченочный. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Видимые слизистые розовые, без патологических изменений. Температура тела 36,7 С. Пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 76 в минуту. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Симптом Ортнера слабо положительный. Печень выступает из под реберной дуги на 1 см. При аускультации отчётливо выслушивается шум перистальтики. Физиологические отправления в норме. Жалобы на боли в надключичных областях на высоте вдоха и верхней половине живота в области диафрагмы , сухость во рту, слабость, головокружение. Температура тела 37,4 С. Пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 88 в минуту. Язык суховат, обложен желтоватыми пленками. Живот вздут, при пальпации умеренно болезненный. При аускультации выслушивается вялые кишечные шумы. Повязка промокла кровью, по дренажу 50 мл. Прогноз в отношении жизни при хирургическом лечении благоприятный, так как нет угрозы развития осложнений, опасных для жизни. Прогноз в отношении трудоспособности — больная временно нетрудоспособна, после выздоровления сможет вернуться на прежнюю работу. Из anamnesis morbi - считает себя больной с начала ноября года, когда появились острые боли в правом подреберье, поднялась температура тела до 38,0 о С, возникла тошнота, рвота желчью боли купированы введением баралгина бригадой СМП. В последующие дни боли приняли постоянный характер. По данным объективного обследования — желтоватый налёт на языке, при пальпации живота резкая болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Кера. Из данных клинического обследования: Основываясь на вышеперечисленном был поставлен клинический диагноз: Больной произведена эндоскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период — без особенностей. В настоящее время больная продолжает лечение в стационаре. Все материалы в разделе 'Медицина и здоровье'. Ярославль, Ленинградский пр, д. Жалобы на боли в области правого подреберья, тупые. Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Шума трения плевры нет. Состояние средней тяжести, ночь спала плохо. Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Первые сутки после операции. Холецистит, воспаление желчного пузыря. История болезни - хирургия острый холецистит. Аппендикулярная колика хронический холецистит. Хронический калькулезный холецистит история болезни. История болезни - Профессиональные болезни остаточные явления вибрационной болезни.
Острый калькулёзный холецистит
Работа в кирове со свободным графиком
Добавить оперативной памяти lenovo g50
0048 ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит
Azsgazprom ru акция результаты
Где заключить договор найма жилого помещения
Фидерная ловля на реке с умеренным течением