История болезни хронический гастрит обострение

Хронический гастрит в стадии обострения: лечение, признаки и симптомы

=== Скачать файл ===

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Считает себя больной с 4 лет, когда впервые предъявила жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку. Появление болей ни с чем не связывает. Боли обострялись с периодичностью раз в несколько месяцев, неоднократно родители вызывали скорую помощь с последующей госпитализацией. Демьянова Валерия Александровна,35 лет. Демьянов Александр Сергеевич, 37 лет. Доношенная, родилась от первой беременности путем естественного родоразрешения срочные роды. Туберкулез, ВИЧ, онкологические, венерические заболевания, гепатит, сахарный диабет у себя отрицает. Шея обычной формы, осанка прямая. Вес 41 кг, рост см. Физическое развитие соответствует возрасту. Бледно-розового цвета, эластичные, умеренной влажности, чистые, шелушения и цианоза не наблюдается. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, влажные. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии мышечных групп не отмечается. Болезненности при пальпации мышц нет. Нарушение осанки не выявлено. При осмотре костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей деформаций не выявлено. Болезненность при пальпации и поколачивании нет. При осмотре суставов лучезапястных, плечевых, локтевых, тазобедренных, коленных, голеностопных припухлостей и деформаций не выявлено. Кожные покровы над ними без внешних признаков воспаления. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Лимфатические узлы подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые не визуализируются, не пальпируются, безболезненные, не связанные с окружающими тканями. Грудная клетка нормостенического типа, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих сторон. Тип дыхания - грудной. Межреберные промежутки прослеживаются, выбухания или западания при глубоком дыхании нет. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не учувствует. Грудная клетка умеренно эластична, целостность ребер не нарушена. Голосовое дрожание в норме. Трение плевры не ощущается. Тоны ритмичные, достаточно громкие. Систолический и диастолический шум, шум трения перикарда отсутствуют. Запах изо рта отсутствует. При осмотре губы розовые, умеренно сухие. Трещин и язв нет. Язык обычной величины и формы, розовой окраски, влажный, обложен белым налетом. Десны, мягкое и твердое небо окраска бледно - розовая. Изъязвления, геморрагии, налет, некрозы, болезненность отсутствуют. При осмотре живот округлой формы, симметричный. Не вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, болезненный в области эпигастрия в правом подреберье. Грыжевых выпячиваний не отмечается. Присутствует защитные напряжение мышц передней брюшной мышцы. При перкуссии печени по Курлову размеры - по средней ключичной линии справа 7 см, по передней срединной линии 6 см, по левой реберной дуге 5 см. Желчный пузырь,селезенка не пальпируются. Симптом XII ребра отрицателен с обеих сторон. Болезненности по ходу мочеточника нет. Пациентка нормально ориентируются во времени, пространстве и собственной личности. Легко идет на контакт. Нарушений болевой, температурной и тактильной чувствительности нет. Ригидности затылочных мышц нет. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазамиустойчива. Нарушение роста, телосложения и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не пальпируется. На основание данных анамнеза: Биохимический анализ крови - сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок и белковые фракции, общий холестерин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, тимол, серомукоиды, щелочная фосфатаза. Переднезадний размер правой доли 8,1 см, переднезадний размер левой доли 4,6 см. Контуры печени ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, без признаков очаговых изменений. Холедох 0,31 N до 0. PORTAE 0,8 N до 0,8 - 1,4 см. Ход основных сосудистых структур печени не нарушен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Дополнительных организованных включений в проекции печени не выявляется. Желчный пузырь расположен обычно, размерами 5,7х2,0 см. Стенка утолщена до 0,24 см, не уплотнена. Внутрипросветные и пристеночные образования не выявлены. Контуры ровные, четкие, структура однородная. Рисунок структур хорошо дифференцирован. Паренхима гомогенная, без очаговых изменений и дополнительных включений. Биохимический анализ крови - сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок и белковые фракции, общий холестерин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, тимол, серомукоиды, щелочная фофатоза. Стриктур, дивертикул, опухолей и варикозного расширения нет. Отечности и атрофии нет. Гиперплазия слизистой есть, умеренная. Язв и эрозий нет. Отечность, эрозий и язв нет. Деформации и стеноза луковицы нет. Дифференциальную диагностику хронического гастрита требуется проводить с язвенной болезнью, раком желудка и с функциональными расстройствами желудка. При хроническом гастрите в отличие от язвы желудка боли не столь интенсивны и регулярны, не типично их появление в ночное время; при пальпации болезненность в эпигастральнойоболасти незначительная; отсутствует язвенная ниша при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании. От рака желудка хронический гастрит отличается слабо выраженным болевым синдромом, отсутствием быстрой прогрессирующей потери массы тела и изменений в анализе крови анемии , отрицательной реакцией Грегерсена-Вебера исследование кала на скрытую кровь , данными рентгенологического исследования. Функциональные расстройства желудка развиваются, сопровождаются вегетативными нарушениями, при исследовании желудочной секреции часто определяется гетерохилия частые колебания секреции и парадоксальная секреция показатели кислотообразования после стимуляции ниже, чем натощак. При рентгенологическом исследовании отмечается нарушение моторики желудка. Эндоскопически слизистая желудка не изменена. Питание должно быть дробным, разовым, пища -- умеренно горячей, тщательно механически обработанной. Следует избегать продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка: Состояние средней степени тяжести. Жалобы на головную боль. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, умеренной влажности, без высыпаний. Зев спокоен, корень языка обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, стул был, оформленный, диурез сохранен. Больная Анастасия Александровна Диагноз поставлен на основании жалоб больного на боли в животе вокруг пупка, тошнота, отрыжка, неустойчивый стул. На основании данных анамнеза: На основании данных объективного обследования: На основание данных лабораторных, инструментальных методов исследования:. УЗИ органов брюшной полости Умеренно выраженные диффузные и протоковые изменения в печени. В настоящее время получает лечение следующими препаратами: Омепразол, Панкреатин, Маалокс, НО-ШПА, Мотилак. Рекомендован постельный режим, физический покой. В ходе лечения наблюдается положительная динамика: Даны рекомендации по профилактике рецидива заболевания. Прогноз для жизни удовлетворительный. Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Исследование основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение: Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Объективный осмотр пациента с предварительным диагнозом 'Хронический гастрит, стадия обострения. Хронический калькулезный холецистит, вне обострения'. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Клинико-генеалогическое исследование и анализ родословной больного. Жалобы больного при поступлении в клинику. Объективное исследование или настоящее состояние больного. Результаты обследования, данные лабораторных исследований. Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на чувство тяжести и периодические приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, горечь во рту. Данные лабораторных и инструментальных исследований, постановка диагноза. Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Обследование основных органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Жалобы при поступлении больного на стационарное лечение. Обследование органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Объективное исследование пациента, состояние органов и систем, данные лабораторных и дополнительных исследований. Жалобы больного при поступлении в стационар. Состояние основных органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Главная База знаний 'Allbest' Медицина Гастрит. Жалобы больного при поступлении на лечение. Анастасия Александровна Дата поступления: Хронический гастрит обострение Жалобы на момент поступления: Боли в животе вокруг пупка, тошнота, отрыжка, неустойчивый стул. Брат 2 года 8 месяцев - здоров. Грудное вскармливание до 1,5 лет. Материально - бытовые условия удовлетворительные. Последняя реакция Манту - отрицательная. Дыхание через нос свободное. Над легочными полями выслушивается ясный легочный звук. Опознавательная линия Справа Cлева L. Правое легкое Левое легкое вдох Выдох итого вдох выдох итого Среднеключичная 2 2 4 - - - Средняяподмышечная 3 2 5 3 2 5 Лопаточная 2 2 4 2 2 4 Высота стояния верхушек легких: Правое легкое Спереди 3 см выше уровня ключицы Сзади На уровне остистого отростка VII шейного позвонка Левое легкое Спереди 3 см выше уровня ключицы Сзади На уровне остистого отростка VII шейного позвонка Аускультация легких: Хрипов и крепитаций нет. Сердечно - сосудистая система: Верхушечный толчок в 5 межреберье. Граница относительной сердечной тупости: Правая На 1 см к наружи от правого края грудины Верхняя ВIII межреберье Левая Среднеключичная линия Аускультация: Слизистая полости рта бледно-розовой окраски. Прикус сменный, соответствует возрасту. При пальпации печень по консистенции плотная, безболезненная, поверхность гадкая. Стул регулярно, оформлен, склонность к запорам. Визуально область почек не изменена, отечности и гиперемии нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, раз в день. Нервно - психический статус: Анализ кала на яйце глист. УЗИ органов брюшной полости. Анализ крови на ВИЧ, RW. Биохимический анализ крови - сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок и белковые фракции, общий холестерин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, тимол, серомукоиды, щелочная фосфатаза ЭКГ ФГС Дуоденальное зондирование Данные лабораторных, инструментальных методов исследования: Общий анализ мочи Кетоновые тела - Отсут. Показатель Значение Норма Цвет коричневый коричневый Консистенция Мягкий Форма Оформленный Оформленный Слизь Не найдена Не найдена Реакция среды Слабощелочная Слабощелочная, нейтральная Реакция на кровь Отр. Исследование соскоба на энтеробиоз Яйца остриц не найдены N. Кал на яйца глистов Аорта брюшной отдел прослеживается полностью. Стенки аорты не изменены. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Эхопатологии на момент осмотра не выявлено. Анализ крови на ВИЧ, RW Биохимический анализ крови - сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок и белковые фракции, общий холестерин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, тимол, серомукоиды, щелочная фофатоза Эзофагит I, недостаточность кардии. Эндоскопически слизистая желудка не изменена План лечения: Внутрь по 1 капсуле 1 раз в день до еды. Внутрь по 1 драже во время еды, запивая большим количеством воды. Принимать внутрь по 1 - 2 таблетки 4 раза в день. Принимать внутрь по таблетки 3 раза в день. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды. На основание данных лабораторных, инструментальных методов исследования: Общий анализ крови увеличение процентного показателя лимфоцитов. Общий анализ мочи повышено содержание лейкоцитов. Соскоб на энтеробиоз без изменений. Анализ кала на яйце глист не найдены. Анализ крови на ВИЧ, RW отрицательно. Биохимический анализ крови показатели в пределах нормы. ФГС Эзофагит I, недостаточность кардии. А также учитывая дифференциальную диагностику. История болезни больного Сейтжанова Мираса Бергеновича. Хронический гастрит, стадия обострения. Хронический калькулезный холецистит, вне обострения. Электротравма 2-ой степени, термический ожог пламенем головы, туловища, левой верхней конечности, нижних конечностей. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Гипертоническая болезнь I степени. Аденовирусная инфекция средней степени тяжести. Закрытый перелом медиальной и латеральной лодыжек костей левой голени с разрывом дистального межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи. Другие документы, подобные 'Гастрит'.

Технические характеристики автомобилей renault

Понятие и признаки рф

Причины возникновения ошибки в excel