Исследования в психоанализе
Денис Петришин
Есть мнение о том, что психоаналитический метод является устаревшим в психологии и что само направление якобы до сих пор не предоставило ни одного доказательства эффективности.
Это мнение не согласуется с действительностью.
Существующие РКИ, мета-анализы и исследования нейровизуализации предоставляют нам данные о достаточно высокой эффективности психоаналитических методов при оказании психологической помощи в клинических случаях.
СОДЕРЖАНИЕ
- Влияние психодинамической терапии на мозг.
- Рандомизированные контролируемые испытания.
- Мета-анализы.
- Обзоры мета-анализов.
ВЛИЯНИЕ ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА МОЗГ
Обзор исследований нейровизуализации психодинамической психотерапии
Abbass, A.A., et al. Review of psychodynamic psychotherapy neuroimaging studies
doi: 10.1159/000358841
Выборка из 2 рандомизированных контролируемых испытаний, 5 контролируемых исследований и 4 серий случаев. Общее участие – 210 человек: 94 здоровых и 116 с аффективными расстройствами.
Авторы изучили метаболизм и синаптическую активность в мозге у пациентов, прошедших курс психодинамической терапии.
Результат: нормализация синаптической и метаболической активности в лимбической системе, среднем мозге и префронтальной области.
С точки зрения представлений Фрейда речь идет об экономическом аспекте работы психического аппарата.
Под психической энергией в метапсихологии понимается распределение в мозге химических соединений:
«Вполне вероятно, что особые вещества и химические процессы оказывают влияние на сексуальность и содействуют тому, что индивидуальная жизнь продолжается в жизни рода. Мы считаемся с такой вероятностью, заменяя особые химические вещества особыми психическими силами»
(Фрейд, З. «О введение понятия “нарцизм”». Собрание сочинений в 26 томах. Т.13., Т.14. – СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2020).
Чем больше психической энергии загружается в функциональную систему, тем сильнее ее возбуждение. Возбуждение может обладать не только силой, но и подвижностью. Сила и подвижность нагрузки может не вполне достоверно соотноситься с обстановкой. Человек может откликаться на «пустяковую» задачу чрезмерно бурно, а может не откликаться на «серьезную» задачу вообще.
Нейровизуализация показала, что нейронные изменения были связаны с уменьшением психических симптомов.
Изменения затронули:
- аффективно-регуляторную систему (миндалина, инсула, орбитальная префронтальная кора и субгениальная кора);
- системы памяти – эпизодической/семантической и процедурной (гиппокамп и базальные ганглии);
- систему внимания и сознательной саморефлексии (дорсальная префронтальная области).
Функцию эмоциональной регуляции, памяти, внимания и сознательной саморефлексии Фрейд помещал в систему «Я». Система «Я» обладает следующими исполнительными задачами (Фрейд, З. «Очерк психоанализа». Собрание сочинений в 26 томах. Т.22. Очерк психоанализа. – СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2021):
(а) восприятие сигналов от органов чувств (в т.ч. определение реальности);
(б) произвольные движения;
(в) контакт с раздражителями (внутренними и внешними) и их распознание/определение;
(г) фиксация опыта от контактов с раздражителями в системах памяти;
(д) избегание или минимизация сверхсильных раздражителей;
(е) активность и изменение внешней среды под своих нужды и потребности (активность);
(ж) торможение, отсрочка или смещение влечений (эндогенных возбуждений, вызванных биологическими потребностями).
РАНДОМИЗИРОВАННЫЕ КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Полный сборник рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включающих психодинамические методы лечения и вмешательства
Lilliengren, P. Comprehensive compilation of randomized controlled trials (RCTs) involving psychodynamic treatments and interventions.
База данных на 298 (база пополняется) рандомизированных контролируемых испытаний психодинамических методов психотерапии для широкого спектра расстройств.
Ссылка: https://www.researchgate.net/publication/317335876
МЕТА-АНАЛИЗЫ
Мета-аналитический обзор психодинамической терапии тревожных расстройств
Keefe J.R., et al. A meta-analytic review of psychodynamic therapies for anxiety disorders.
doi: 10.1016/j.cpr.2014.03.004
Мета-анализ (2014) психодинамических методов лечения тревожных расстройств, сделанный на основе 14 рандомизированных контролируемых испытаний с общей выборкой в 1073 пациента.
Мета-анализ результатов психодинамической психотерапии: оценка влияния специфических для исследования процедур
Town J.M., et al. A meta-analysis of psychodynamic psychotherapy outcomes: evaluating the effects of research-specific procedures.
doi: 10.1037/a0029564
Мета-анализ (2012) результатов психодинамической терапии на основе 46 рандомизированных контролируемых исследований с общей выборкой в 1615 пациентов.
Долгосрочная психодинамическая психотерапия при сложных психических расстройствах: обновленный мета-анализ
Leichsenring F., et al. Long-term psychodynamic psychotherapy in complex mental disorders: update of a meta-analysis.
doi: 10.1192/bjp.bp.110.082776
Мета-анализ (2011) длительной психодинамической терапии (не менее 50 сеансов) сложных психических расстройств на основе 10 рандомизированных контролируемых испытаний с общей выборкой в 971 пациент.
Эффективность долгосрочной психодинамической психотерапии: мета-анализ
Leichsenring F., et al. Effectiveness of Long-term Psychodynamic Psychotherapy: A Meta-analysis.
doi: 10.1001/jama.300.13.1551
Мета-анализ (2008) эффективности длительной психодинамической терапии (не менее 50 сеансов) пациентов с хроническими личностными, тревожными и депрессивными расстройствами на основе 23 исследований (11 рандомизированных контролируемых испытаний и 12 обсервационных исследований) с общей выборкой в 1053 пациента.
Краткосрочная психодинамическая психотерапия при соматических расстройствах. Систематический обзор и мета-анализ клинических исследований
Abbass A., et al. Short-Term Psychodynamic Psychotherapy for Somatic Disorders. Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials.
doi: 10.1159/000228247
Мета-анализ (2009) эффективности краткосрочной (!) психодинамической терапии пациентов с психосоматическими расстройствами на основании 23 исследований (13 рандомизированных контролируемых испытаний и 10 пре-пост тестирований).
ОБЗОРЫ МЕТА-АНАЛИЗОВ
Эффективность психодинамической психотерапии
Shedler J. (2010). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist, 65(2), 98–109.
doi: 10.1037/a0018378
Обзорная статья (2010) современных мета-анализов, посвященных коэффициенту эффективности психодинамической терапии, а также сравнение ее эффективности с когнитивно-поведенческой терапией.
Научный статус психоанализа
Solms M. The scientific standing of psychoanalysis.
doi: 10.1192/bji.2017.4
Обзорная статья (2018) современных мета-анализов психодинамической терапии и научного статуса психоаналитической теории.
Современное состояние эмпирических доказательств психоанализа: мета-аналитический подход
Maat, S., et al. The Current State of the Empirical Evidence for Psychoanalysis: A Meta-analytic Approach.
doi: 10.1097/HRP.0b013e318294f5fd
Статья (2013) о современных эмпирических данных о состоянии психоанализа на основе мета-аналитического исследования, в котором использованы данные 14-ти исследований лечения до/после с общей выборкой в 603 пациента.
Автор:
Денис Петришин, магистр филологии, психоаналитик, автор блога PsyCase.
Все ресурсы PsyCase:
Boosty: boosty.to/psycase
Dzen: dzen.ru/psycase
Telegram: t.me/psycaseanalytic
YouTube: youtube.com/@psycase