На полях "Исследований истерии": клинические случаи Фрейда
Алёна Бартош
Содержание
Материал для "Исследований истерии" собирался на протяжении 8 лет. Кроме пациенток, непосредственно описанных в книге, у Фрейда было множество других "случаев". О них он часто упоминает в сносках. Вместе с тем представленные истории хорошо иллюстрируют движение мысли автора, и появление ряда основных психоаналитических концепций: вытеснения, сопротивления, защиты. Психоанализ создавался не только Фрейдом (и частично Брейером), но и пациентками, которые буквально учили их, что и как лучше предпринять.
Случай Эмми фон Н.
Май 1889 года. Фрейд переходит от прямого гипнотического внушения к катартическому методу Брейера. Впервые он применяет его для лечения Эмми фон Н. Пациентку вводят в гипнотический транс, после чего выясняют, откуда у неё те или иные страхи, и какие мысли им предшествовали. Затем Фрейд учительским тоном пытается дать Эмми новые убеждения: не бойтесь, не переживайте, перестаньте заикаться и т.д. Вскоре он замечает, что толку от этого совсем не много. Более того, пациентка регулярно злится на такое "вторжение" врача.
На каждой встрече Фрейд задаёт ряд прямых вопросов, которые призваны докопаться до первоисточника проблемы. Но госпожа Эмми фон Н. намерена сама указывать направление для их путешествия.
Тут она довольно угрюмо сказала, что, вместо того чтобы расспрашивать её, отчего возникло одно или другое, мне следовало бы выслушать то, что ей хочется рассказать.
Интересно также, что защитная формула пациентки «Не двигайтесь — молчите — не прикасайтесь ко мне!», которую та изначально выкрикивала при появлении галлюцинаций, — стала ничем иным, как правилами, по которым сейчас работает любой психоаналитик. Разумеется, правилами немного утрированными.
Случай мисс Люси Р.
Если для Брейера особую важность представляет травмирующее событие само по себе, то для Фрейда интерес плавно смещается в сторону памяти об этом событии. Более того, с определённого момента Фрейду уже недостаточно лишь катартического отреагирования. Он считает, что пациент должен вспомнить само событие, повлекшее травму, высказать представления, которые обрели статус патогенных. То есть, важным становится не просто отреагировать аффект, а выразить его в словах. Гипноз же нужен для того, чтобы "раздвигать пределы памяти", доставать оттуда то, что недоступно при обычном состоянии сознания.
Позднее психоанализ начнёт развиваться именно как теория о памяти.
Мисс Люси Р. была одной из тех пациенток, кто гипнозу не поддаётся. Фрейд размышляет о том, отказываться ли тогда от катартического метода в большинстве случаев, либо рискнуть и применять его без сомнамбулического транса. Если не гипноз, то как раздвинуть пределы памяти?
Пациентке предлагается лежать на спине с закрытыми глазами, пытаясь "сконцентрироваться". Фрейд в это время придерживает её голову ладонями с двух сторон, либо положив ладонь на лоб, говорит: "Как только я уберу руку, у вас появится какой-то зрительный образ или вас неожиданно осенит, и вы сразу обнаружите то, что мы ищем".
Основная предпосылка работы с гипнотической техникой была в том, что в изменённом состоянии сознания можно обнаружить что-то, что скрыто в обычном состоянии. Однако и без гипноза, а просто надавливая на лоб, и повторяя пациентам, что всё прешедшее в голову нужно озвучивать, даже если это кажется нелепым, Фрейд убедился, что пациенты на самом деле обо всём помнят, но часто есть что-то, что мешает эти воспоминания "воскресить".
Я сказал ей: «Я не думаю, что только в этом причина вашей любви к детям; скорее, мне кажется, что вы влюблены в вашего хозяина, директора, возможно, вы и сами не отдаете себе отчет в том, что питаете надежду на самом деле занять место их матери [...]». Ответила она со свойственной ей лаконичностью: «Да, думаю, что это так».
– Но если вы знали, что влюблены в директора, почему вы мне об этом не сказали?
– Я же об этом не знала или, лучше сказать, знать об этом не хотела, старалась выкинуть это из головы, больше об этом не думать, и, кажется, в последнее время мне это удалось.
Это мешающее знанию "что-то" Фрейд называет сопротивлением.
Гипноз создаёт иллюзию, что пациент говорит с тобой честно (даже если сам того не желает; хотя это не так), поэтому гипноз лишь маскирует сопротивление.
Фрейду известно, что при истерии всегда есть какое-то представление, которое вытесняется из сознания. А потому возможность его переработки исключается. Вытеснение это вызвано ощущением неудовольствия, несовместимостью мысли с уже имеющимися представлениями. Значит, есть какая-то сила, которая содействует вытеснению (забыванию) патогенных представлений. Фрейд догадывается, что та же сила теперь оказывает сопротивление их осознанию (припоминанию).
Какая же сила могла тогда действовать и по какой причине она стала действовать? Судить об этом мне было нетрудно; ведь я уже располагал материалами нескольких завершенных курсов анализа, в ходе которых ознакомился на практике с патогенными, позабытыми и выведенными за пределы сознания представлениями. Это позволяло судить об общем характере подобных представлений; все они были мучительными, вызывали чувства стыда и вины, доставляли душевную боль, заставляли испытывать стеснение, все они принадлежали к числу таких переживаний, которых избегают, о которых стараются позабыть. Сама собой возникала мысль о защите.
[...]
Стало быть, к Я пациента подступило некое представление, несовместимое с другими представлениями, вследствие чего со стороны Я пришла в действие сила отторжения, направленная на защиту от несовместимого представления. Защита оказалась действенной, данное представление было вытеснено за пределы сознания и памяти, след его в памяти, казалось бы, не обнаруживался. И все же оно должно было оставить след.
Болезнь — защита, компромисс в борьбе несовместимых представлений, которые борются за своё существование.
Случай Катарины
Случай Элизабет фон Р.
К моменту появления на кушетке Элизабет фон Р., вырабатывается техника свободных ассоциаций. Она построена на принципах дискретности сознания и непрерывности бессознательных процессов; на том, что терапевт в свободном рассказе пациента может уловить недостающие звенья цепи ассоциаций, пробелы. Те места, в которых взаимосвязь повествования остаётся неопределённой, "загадочной" — содержат, скорее всего, и причину симптомов.
Так, симптом имеет какой-то смысл. И смысл этот должен быть вербализован.
С Элизабет фон Р. Фрейд продолжает работать с помощью надавливания на лоб, но
постепенно понимает, что трюк с надавливанием совсем не обязателен. [...] Теперь нужно не сконцентрировать, а "рассеять внимание пациента, сосредоточенное на сознательных поисках и размышлениях ... отвлечь его внимание от всего того, в чём может проявиться его воля, достичь такого состояния, какое возникает при созерцании хрустального шара". (В. Мазин "Рождение психоанализа в переводе", 2004)
Й. Брейер о проделанной работе и об "Исследованиях истерии" в целом сказал так: "Я думаю, что это самое важное сообщение миру, которое нам обоим когда-либо предстоит сделать".