Исследование принципов ведения беременности и родов при неправильном положении плода - Медицина дипломная работа
Главная
Медицина
Исследование принципов ведения беременности и родов при неправильном положении плода
Ознакомление с видами и основными принципами появления неправильных положений плода. Описание операций, исправляющих положение плода. Методы родоразрешения при тазовом предлежании. Противопоказания для ведения родов через естественные родовые пути.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН “БИРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ”
(ГАПОУ ПБ БИРСКИЙ “МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ)
на тему: “Исследование принципов ведения беременности и родов при неправильном положении плода”
Выполнена студенткой: Ибдулбаевой Дианой Сергеевной
Программа подготовки специалистов среднего звена по специальности/профессии 31.02.02 Акушерское дело
Руководитель: ___преподаватель ГАПОУ РБ Бирский медико-фармацевтический колледж_КПН Балякова И.С
Главный врач ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ
1) Наличие общих (не связанных с тазовым предлежанием) противопоказаний для вагинальных родов (например: субкомпенсированное/декомпенсированное состояние плода);
2) Отсутствие специалиста, имеющего опыт принятия родов в тазовом предлежании;
6) Предполагаемый вес плода: < 2500 или > 3800 г;
7) Особенности развития плода, которые могут вызвать механические трудности;
9) Отказ беременной от родов через естественные родовые пути.
При ведении родов через естественные родовые пути в первом периоде родов необходимы: уточнение характера предлежания, профилактика раннего излития околоплодных вод и выпадения петель пуповины, мониторный контроль за состоянием плода и развитием родовой деятельности, обезболивание схваток.
Для профилактики раннего вскрытия плодного пузыря, выпадения петель пуповины роженице рекомендуют соблюдать постельный режим. Лучше лежать на том боку, куда обращена спинка плода. Это способствует усилению родовой деятельности, правильному вставлению предлежащей части. После излития околоплодных вод обязательно влагалищное исследование для уточнения диагноза и исключения выпадения пуповины. При выпадении петли пуповины и отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути производят кесарево сечение.
С началом родовой деятельности при целом плодном пузыре роды следует вести выжидательно.
В процессе наблюдения за сердечной деятельностью плода необходимо учитывать ее особенности, связанные со сдавлением животика ножками и раздражением n. splanchnicus, что приводит к тахикардии, особенно в конце первого и второго периодов родов. При кардиомониторном наблюдении, помимо высокой базальной частоты сердечных сокращений (БЧСС), нередко появляются акцелерации в ответ на схватку и ранние децелерации во время потуг. К начальным признакам гипоксии плода в первом периоде родов относят тахикардию (БЧСС 175-190 в минуту) или брадикардию (БЧСС до 100 в минуту), периодическую кратковременную аритмию или монотонность ритма; во втором периоде родов - снижение БЧСС до 80 в минуту, периодическую монотонность ритма в сочетании с аритмией. К выраженным признакам гипоксии в первом периоде родов относятся тахикардия до 200 в минуту или брадикардия до 80 в минуту, стойкая монотонность ритма или аритмия, длительные поздние урежения ЧСС. Во втором периоде родов - тахикардия более 200 в минуту или брадикардия ниже 80 в минуту, стойкая аритмия в сочетании с монотонностью или длительным поздним урежением ЧСС.
Оценка родовой деятельности проводится с помощью токографии и ведения партограммы. Использование токографии и партограмм позволяет своевременно диагностировать аномалии родовой деятельности и своевременно изменить тактику ведения родов. В активную фазу первого периода родов (раскрытие шейки матки от 3--4 до 8 см) скорость раскрытия шейки матки наибольшая и составляет в среднем 1,2 см/ч у первородящих и 1,5 см/ч у повторнородящих. Оптимальная частота схваток составляет 3--5 за 10 мин. Если скорость не соответствует данному показателю, следует ожидать отклонения от нормального течения родов. Фаза замедления (открытие от 8 до 10 см), при которой происходит ретракция шейки матки вокруг предлежащей части плода, характеризуется некоторым замедлением раскрытия шейки матки (1 см/ч) и одновременным синхронным продвижением плода. При открытии шейки матки на 8 см тазовый конец плода должен находиться в плоскости широкой части малого таза, а при полном открытии -- на тазовом дне. Средняя оптимальная продолжительность родов у первородящих с тазовым предлежанием плода составляет от 6 до 14 ч, а у повторнородящих -- от 4 до 12 ч. При нормальном течении родов скорость раскрытия шейки матки в активную фазу родов при тазовом предлежании плода должна быть не менее 1,2 см/ч у первородящих и не менее 1,5 см/ч у повторнородящих.
При болезненных схватках и установившейся родовой деятельности целесообразно обезболивание. С этой целью применяют анальгетики (промедол), спазмолитики (но-шпа, папаверин, бускопан), эпидуральную анестезию. При применении эпидуральной анестезии возможно профилактическое введение окситоцина в небольших дозах, чтобы избежать развития слабости родовой деятельности.
Во втором периоде родов необходимы тщательное наблюдение за состоянием плода (кардиомониторинг), его продвижением по родовым путям. В зависимости от вида тазового предлежания (при рождении ребенка в тазовом предлежании оказывается то или иное пособие).
При хорошей родовой деятельности, продвижении плода по родовому каналу до прорезывания ягодиц вмешиваться в родовой процесс не следует.
В периоде изгнания плода при тазовом предлежании, в отличие от головного, появление мекония не является признаком гипоксии, так как он механически выдавливается из кишечника в момент прохождения по родовым путям.
С профилактической целью в конце первого - начале второго периода начинают внутривенное введение окситоцина. В конце второго периода при прорезывании ягодиц для предупреждения спазма шейки матки и ущемления в ней головки внутривенно вводят 1,0 мл 0,1% раствора сульфата атропина или другие спазмолитики, проводят эпизио- или перинеотомию.
После прорезывания ягодиц для оказания пособия целесообразно различать четыре этапа рождения плода: до пупка; от пупка до нижнего угла лопаток; плечевого пояса и ручек; головки.
Ответственный момент наступает после рождения плода до пупка. Как только плод рождается до пупка, головка начинает вставляться во вход в малый таз и прижимает пуповину к стенке таза. Если с момента рождения плода до пупка роды не закончатся в течение ближайших 5 мин, то плод родится в асфиксии. Если же это время составит 10 мин и больше, то плод обычно погибает. В случае отсутствия мониторного контроля сердцебиение плода при тазовых предлежаниях в периоде изгнания необходимо выслушивать после каждой потуги. Следует помнить, что в периоде изгнания при тазовых предлежаниях нередко наблюдают заметное ускорение сердцебиения плода вследствие раздражения п. splanchnicus в результате сдавления животика плода ножками, но это не должно быть показанием к оперативному родоразрешению. Кроме того, при вступлении головки в полость таза и уменьшении объема матки возможны преждевременная отслойка плаценты и острая гипоксия плода.
Если в процессе рождения плода имеется значительное натяжение пуповины, препятствующее продвижению туловища и головки, то пуповину можно пересечь между двумя зажимами и ускорить рождение ребенка.
Для того чтобы роды в тазовом предлежании закончились благоприятно для матери и плода, во втором периоде необходимо оказать ручное пособие в зависимости от вида тазового предлежания.
В том случае, если роженица с тазовым предлежанием плода поступила в стационар с уже начавшейся родовой деятельностью, необходимо:
1) оценить акушерскую ситуацию (состояние шейки матки и степень ее раскрытия, целостность плодного пузыря);
4) выявить разновидность тазового предлежания и расположение предлежащей части по отношению ко входу в малый таз (позиция и вид);
5) определить состояние роженицы и плода;
6) принимая во внимание все необходимые факторы, решить вопрос о дальнейшей тактике ведения родов и способе родоразрешения.
Продвижение плода по родовому каналу начинается в конце первого периода родов, после излития околоплодных вод. В начале родов ягодицы, как правило, располагаются поперечным размером (linea intertrochanterica) над одним из косых или поперечных размеров плоскостей входа в малый таз.
При тазовых предлежаниях различают шесть моментов механизма родов.
Первый момент - внутренний поворот ягодиц. Он начинается при переходе ягодиц из широкой в узкую часть полости малого таза. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза.
Первой опускается ягодица плода, обращенная кпереди. Она подходит под лобковую дугу, образуется точка фиксации между нижним краем лонного сочленения таза матери и подвздошной костью плода, обращенной кпереди.
Второй момент - боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Дальнейшее поступательное движение приводит к боковому сгибанию позвоночника плода. При этом ягодица, обращенная кзади, выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается ягодица, обращенная кпереди. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы, так, что спинка плода поворачивается кпереди.
Третий момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища. Поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. Спинка плода поворачивается к бедру роженицы в соответствии с позицией (при первой позиции - к левому бедру, при второй позиции - к правому). Плечико плода, обращенное кпереди (граница верхней и средней трети плечевой кости), подходит под лобковую дугу, образуя точку фиксации. Плечико, обращенное кзади, располагается впереди копчика над промежностью. После образования точки фиксации в результате бокового сгибания шейно-грудной части позвоночника (четвертый момент) рождаются плечевой пояс и ручки.
Пятый момент - внутренний поворот головки (в норме затылком кпереди). После рождения плечевого пояса головка вступает в косой размер плоскости входа в малый таз косым размером, противоположным тому, в котором проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого сагиттальный (стреловидный) шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка - под лобковым сочленением, где образуется точка фиксации.
После образования точки фиксации происходит сгибание головки (шестой момент). Следствием сгибания является рождение головки. Над промежностью последовательно рождаются подбородок, рот, нос, темя и затылок. Чаще головка прорезывается малым косым размером. Вследствие быстрого рождения конфигурации головки не происходит, и она имеет округлую форму.
Особенности родов при ножных предлежаниях.
При полном ножном предлежании первыми из половой щели показываются ножки, при неполном предлежании, как правило, ножка, обращенная к симфизу. Когда ножки или одна ножка родились до подколенной ямки, ягодицы вступают во вход в таз в одном из косых размеров, и в дальнейшем механизм родов не отличается от такового при ягодичном предлежании.
В норме ножки появляются из половой щели при полном раскрытии шейки матки. Однако выпадение ножки может произойти и при неполном раскрытии шейки, что неблагоприятно для плода.
Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях располагается на одной из ягодиц: при первой позиции - на левой, при второй - на правой. Отек тканей может переходить на наружные половые органы - мошонку или половые губы. При ножных предлежаниях родовая опухоль располагается на ножках, в результате чего они становятся синебагровыми.
Исходя из вышесказанного можно сделать вывод о том, что для благоприятного течения беременности и родов при неправильном положении плода необходимо соблюдать следующие положения:
1. Выделение групп риска при неправильном положении плода.
2. Сохранение физиологического течения беременности.
3. Медикаментозная профилактика, своевременное выявление и терапия угрозы прерывания беременности, гестоза, ФПН.
4. Предупреждение перенашивания беременности и крупного плода.
5. Использование корригирующей гимнастики.
6. Тщательный учет факторов риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения.
7. Соответствующий заблаговременный отбор беременных для выполнения кесарева сечения в плановом порядке.
8. Эффективная подготовка организма к родам.
9. Рациональное ведение родов, предупреждение несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий сократительной активности матки и кровотечений.
10. Своевременная диагностика осложнений в родах и пересмотр тактики их ведения.
11. Бережное родоразрешение с применением соответствующих ручных пособий и операций.
12. Рациональное ведение послеродового периода.
13. Тщательное обследование новорожденных с применением клинических инструментальных и лабораторных методов диагностики.
В структуре осложнений преобладают ранние и поздние гестозы. При этом из всех женщин группы Б (тазовое предлежание плода) почти каждая четвертая женщина была госпитализирована в стационар.
Каждая третья пациентка в обеих группах перенесла во время беременности острое респираторное заболевание или другие вирусные инфекции, которые чаще встречались в I и во II триместрах беременности.
Одним из факторов, определяющих исход родов для плода, является характер родовой деятельности. При анализе длительности родового акта у женщин с тазовым предлежанием плода обращает на себя внимание тот факт, что у каждой второй женщины, родившей через естественные родовые пути, роды осложнились замедленным их течением. Средняя продолжительность родов в тазовом предлежании плода составила 15,3±2,1 ч у первородящих и 10,0 ч у повторнородящих, что достоверно больше, чем при родах в головном предлежании (соответственно 10,2±2,3 ч, р<0,001; 7,3±0,8 ч, р<0,05).
Осложнения в родах у женщин с учетом предлежания плода представлены в табл. 2.
При тазовом предлежании в 2 раза чаще встречалась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, чаще наблюдалось гипотоническое кровотечение, что можно связать с преобладанием в структуре осложнений ранних и поздних гестозов (табл. 2.2.).
Частота осложнений в родах у женщин с учетом предлежания плода (м±тx,%).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Операция кесарева сечения при тазовых предлежаниях была произведена у 45,4% женщин, при головном -- у 11,7%. Показания к операции кесарева сечения представлены в табл. 2.3.
Показания к операции кесарева сечения
группа А (головное предлежание), (11,7%)
группа Б (тазовое предлежание), (45,4%)
Кесарево сечение с началом родовой деятельности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом
Неподготовленность организма беременной к родам при доношенной беременности
Патологический прелиминарный период
Заметное место в показаниях к операции кесарева сечения при тазовом предлежании плода заняло выпадение петель пуповины (при головном предлежании - 0,9%, при тазовом -- 7,0%), в основном из показаний встречались перенашивание беременности, крупный плод и патологический прелиминарный период.
При анализе течения беременности и родов при головном и тазовом предлежаниях плода выявлены значительные отличия в их клинической характеристике:
а) экстрагенитальная патология при тазовом предлежании встречается чаще, чем при головном (48,0 и 33,9% соответственно);
б) в структуре осложнения беременности преобладают ранние и поздние гестозы. Ранний гестоз при головном предлежании встречается в 9,6%, при тазовом -- в 20,6%, поздний -- в 4,6 и 10,9% соответственно;
в) при тазовых предлежаниях плода преждевременных родов было в 2 раза больше, чем при головном.
Понятия, классификация и причины формирования тазового предлежания. Особенности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода. Выбор тактики ведения родов и родоразрешения. Определение готовности организма беременной женщины к родам. дипломная работа [751,5 K], добавлен 08.12.2017
Основные характеристики и ведение физиологических родов. Риск неблагоприятного исхода беременности и родов для женщины и новорожденного. Современные аспекты вопроса ведения родов при тазовом предлежании плода. Смертность женщин при кесаревом сечении. контрольная работа [1,3 M], добавлен 05.10.2013
Размеры таза, высота стояния дна матки, положение плода, предполагаемый вес плода. Раскрытие шейки матки. Вскрытие плодного пузыря. Поступательные движения плода. Основные периоды родов. Защита промежности в родах. Первичный туалет новорожденного. история болезни [26,3 K], добавлен 29.03.2017
Вычисление предполагаемой массы плода и срока родов. Измерение таза беременной. Специальные исследования внутренних органов. Анализ степени риска по перинатальной патологии. Составление плана ведения родов. Постановка клинического диагноза. Течение родов. история болезни [18,5 K], добавлен 29.05.2016
Характеристика тазовых предлежаний: чисто ягодичное, ножное, ягодично-ножное. Сущность этиологии. Анализ причин, по которым плод принимает положение тазовым концом вниз. Биомеханизм родов при тазовом предлежании. Возможные осложнения во время родов. презентация [386,1 K], добавлен 07.04.2015
Внутриутробное развитие плода, изменения в организме беременных женщин, токсикозы. Клиническое течение, периоды ведения родов, обезболивание. Неправильные положения плода, кесарево сечение. Показания к прерыванию беременности, краниотомия, декапитация. методичка [289,2 K], добавлен 03.03.2009
Частота возникновения лицевого, лобного или подбородочного предлежания плода, требующего предоставления медицинской помощи матери. Отличия переднеголовного от заднего вида затылочного предлежания. Тактика ведения родов при гипоксии и травме плода. презентация [4,4 M], добавлен 01.02.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2021
Исследование принципов ведения беременности и родов при неправильном положении плода дипломная работа. Медицина.
Курсовая работа по теме Формирование бюджета движения денежных средств на предприятии
Контрольная работа по теме Конкурентоспроможність продукції: поняття, чинники, що впливають на рівень, підходи до оцінювання
Контрольная работа: Стратегічний аналіз у системі управління підприємством
Реферат: Вознесением дарованные служения: дары благодати, пятигранное служение, виды пятигранного служения
Чудный Храм Сочинение 8 Класс
Реферат: Подготовка и принятие управленческих решений: задачи и механизмы. Скачать бесплатно и без регистрации
Лабораторная работа: Неразветвлённая электрическая цепь с одним переменным сопротивлением
Реферат: Конвейеры, сверлильные станки, их характеристика
Курсовая работа: Мониторинг водоёмов по основным показателям качества воды
Реферат: The Disproof And Proof Of Everything Essay
Реферат Фазы Функционирования Речек Психического Познавательного Процесса
Сочинение по теме Тяжёлая лира Ходасевича
Контрольная Работа На Тему Международное Публичное Право
Курсовая работа: Бандитизм и вооруженный разбой: сходства и различия
Курсовая работа по теме Действующая практика учета нематериальных активов
Реферат: President Eisenhower Essay Research Paper Dwight Ike
Дипломная Работа На Тему Психолого-Педагогические Аспекты Решения Проблем Межличностных Отношений Подростков
Реферат по теме Боги киевского пантеона и языческие реформы X века
Курсовая Работа На Тему Взаимодействие Учителя И Воспитателя В Организации Познавательной Деятельности Младших Школьников В Режиме Продленного Дня
Пример Выполнения Курсовой Работы
Сигнальные средства связи и современные средства связи в экспедициях - Коммуникации, связь, цифровые приборы и радиоэлектроника реферат
Права налогоплательщиков: понятие, виды - Государство и право контрольная работа
Животные Австралии - Биология и естествознание доклад