Ишемическая болезнь сердца - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Ишемическая болезнь сердца

Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца с нарушением ритма сердца по типу трепетания предсердий. Характеристика жалоб пациента, результаты обследования и анализов. Принципы медикаментозной коррекции нарушений.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Белгородский Государственый Университет
Зав. кафедрой д.м.н., профессор Ефремова О.А.
Преподаватель доцент, к.м.н. Щербань Элла Анатольевна.
Клинический диагноз ИБС нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий
Основное заболевание ИБС нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий. Гипертоническая болезнь 2 стадия, 1 степень риск 2.
Группы 090603 медицинского факультета
Время курации с 19.10.2010 г. по 29.10.2010г.
1. Ф.И.О. Морщанский Александр Николаевич.
3. возраст - 67 лет. 25.04.1943г/р.
4. постоянное место жительства - Белгородская область белгородский район с. Веселая Лопань ул. Колесникова, 29.
5. место работы - пенсионер. Инвалид 2 группы.
7. дата курации -19.10.2010 г. по 29.10.2010г.
На периоды неритмичного сердцебиения, ощущение перебоев и «замирание» при работе сердца. Периодические подъемы АД до 130/70 - 140/80 мм.рт.ст.
Кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, одышку, удущье отрицает.
Отмечает перебои в сердце, сердцебиение. Болей в области сердца нет. Отеков нет.
Боли в животе не отмечает, диспепсических явлений нет. Аппетит нормальный. Стул нормальный со слов - 1 раз в день в умеренном количестве. Консистенция и цвет обычные.
Боли в правои подреберье отрицает, диспепсических явлений, желтухи нет. Лихорадку не отмечает.
Болей в верхней половине живота нет. Диспепсические явления отрицает.
Болей в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников нет.
Мочеиспускание свободное. Диурез в норме. Цвет мочи - соломенно-желтый. Отеков нет.
Болей в паху, пояснице, крестце, мошонке отрицает.Половая функция нормальная.
Нарушений роста нет. Увеличение массы тела нет. Чувство голода, ощущение жара, потливость, ознобы, судороги, мышечная слабость отрицает.
Головные боли, головокружения не отмечает. Работоспособность, память, внимание, сон сохранены. Слабость в конечностях, дрожание, судороги отрицает. Нарушений кожной чувствительности нет. Зрение, вкус, обоняние, слух сохранен.
III. История настоящего заболевания
Страдает нарушением ритма сердца, мерцательной аритмией, трепетние предсердий около 10 лет. На начальных этапах отмечал пароксизмы до 1-2 раз в год, которые купировались приемом кордарона. Появление пароксизм связывает с длительным физическим переутомлением (мастер спорта по легкой атлетике, бегал по 30 км в день). В 2002 году была проведена электрическая кардиоверсия. Периодически проходил лечение в кардиологическом отделении городской о областной больнице с улучшением. Для профилактики приступов принимал кордарон и пропаферон. В мае 2010 года нарушение ритма было купировано ЭИТ, после выписки принимал аллапинин (учитывая брадикардию). После самостоятельно перестал принимать аллапинин и в июле 2010 года вновь возник приступ трепетания предсердий, купирован ЧБЭС 15.06.10г. в дальнейшем принимал препарат в дозе 50 мг/сут. Амбулатороно принимал конкор, варфарин (последнее МНО 2,8). Госпитализирован в ОРИТ БОКБ св. Иоасафа для проведения электрической кардиоверсии.
Последняя госпитализация 22.09.10г. консультирован аритмологом. В связи с отсутствием достижения целевого МНО электрическая кардиоверсия не проводилась.
Рос, развивался нормально. Образование высшее. С 1961 по 1963 год служба в армии. Женат, имеет 2 детей. Работает с 20 лет. Мастер спорта по легкой атлетике. Одевается по погоде. Питание нормальное. Вредных привычек нет. Из перенесенных операций: аппендэктомия в 1965 году. Из перенесенных заболеваний отмечает ангину, ОРВИ, отек Квинке на реопирин в 2005 году. Вирусный гепатит, туберкулез, сахарный диабет отрицает.
Последняя госпитализация 22.09.10г. консультирован аритмологом. В связи с отсутствием достижения целевого МНО электрическая кардиоверсия не проводилась.
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение тела активное. нормостенического типа телосложения, рост 172, масса тела 74 кг, осанка прямая.
Температура тела 36,5 С. Выражение лица спокойное. Кожные покровы обычной окраски, пигментаций, депигментаций, высыпаний, сосудистых изменений, кровоизлияний, трофических язв, рубцов нет. Тургор кожи нормальный, оволосение по мужскому типу. Видимые слизистые розовой окраски, изъязвлений нет.
Ногти нормальной формы. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Лимфатические узлы не увеличены при пальпации безболезненны. Степень развития мышечной ткани удовлетворительная, тонус сохранен.
Кости без деформаций. Суставы нормальной конфигурации, безболезненны.
Дыхание через нос свободное, носовых кровотечений нет. Голос чистый. Грудная клетка симметрична, нормостенического типа. Межреберные промежутки нормальные. Эпигастральный угол прямой, лопатки не выступают. Тип дыхания грудной, симметричный. ЧДД 20 в 1 минуту, ритмичное.
При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичная, голосовое дрожание на симметричных участках одинаково.
Сравнительная перкуссия: перкуторный звук над симметричными участками грудной клетки ясный легочный.
Верхняя граница легких высота стояния верхушки 4 см впереди, сзади - на уровне 7 шейного позвонка.
Остистый отросток 11 грудного позвонка.
Остистый отросток 11 грудного позвонка.
Дыхательная экскурсия нижнего края легких
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон.
Осмотр. Выпячивание области сердца, видимой пульсации нет.
Пульс 90 ударов в минуту, неритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 110/70 мм.рт.ст.
Верхушечный толчок в пятом межреберье на 1,5 см левее средино-ключичной линии. Сердечный толчок пальпируется в третьем межреберьена 1 см кнаружи от левого края грудины.
Границы относительной тупости сердца:
Правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.
Левая на 1 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье.
Верхняя в 3-м межреберье по l.parasternalis.
Правая левого края грудины в 4 межреберье.
Левая на 4 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье.
Верхняя у левого края грудины на 4 ребре.
на 3см кнутри от среднеключичной линии в 5
Язык влажный, читый. Видимые слизистые розовой окраски, изъязвлений нет. Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет.
Характер перкуторного звука тимпанический. Наличие свободной жидкости не отмечается.
Живот при пальпации безболезненный. Напряжения мышц прямой стенки, расхождение прямых мышц живота нет. Толстая кишка пальмируется в виде эластического цилиндра. Урчания нет.
Выслушивается перистальтика кишечника. Шума трения брюшины, сосудистых шумов нет.
Наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья нет.
Верхняя граница абсолютной тупости по правой среднеключичной линии на уровне 6 ребра.
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
По правой среднеключичной области 9 см.
Желчный пузырь при пальпации безболезненный.
Селезенка не пальпируется. Перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 межреберье, нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Наличие гиперемии, припухлости, болей в поясничной и надлобковой области нет.
Симптом поколачивания отрицательный.
Женский тип оволосения, голос высокий. Молочные железы развиты, при пальпации безболезненны, уплотнений нет.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Имеется миома матки.
Нарушений роста нет. Ожирение 3 степени. Кожа чистая. Щитовидная железа без изменений.
Сознание ясное, ориентируется в месте, времени, ситуации. Интеллект сохранен. Зрение нормальное. Менингеальных симптомов нет. Рефлексы сохранены.
На основании жалоб (На периоды неритмичного сердцебиения, ощущение перебоев и «замирание» при работе сердца.), осмотра (рост 160см, вес 120 кг.), анамнестических данных (болеет около 10 лет, периодическое лечение в областной и городской больницах.). Можно выставить предварительный диагноз: ИБС нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий. Объективно ЧСС 90-108 уд в 1 мин.
Определение группы крови и резус фактор
IX. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов
ЧСС 50 - 89 в 1 минуту. Трепетание предсердий. Нерегулярная форма с АВ проведением (3:1 2:1 4:1). ЭОС отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Ритм синусовый. ЧСС 80 в 1 минуту. Частая предсердная экстрасистолия по типу бигеминии. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Умеренная дилатация Левого желудочка и левого предсердия. Симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. Нарушение диастолической функции левого желудочка. Кальцификация кольца МК, АК. МН 2ст, АН 2 ст.
Определение группы крови и резус фактора:
X. Клинический диагноз и его обоснование.
На основании предъявляемых жалоб (На периоды неритмичного сердцебиения, ощущение перебоев и «замирание» при работе сердца. Периодические подъемы АД до 130/70 - 140/80 мм.рт.ст.), осмотра систем органов (увеличение границ относительной тупости сердца.), лабораторной и инструментальной диагностики (увеличение поперечного размера сердца за счет увеличенного левого желудочка, ЭКГ - ЧСС 50 - 89 в 1 минуту. Трепетание предсердий. Нерегулярная форма с АВ проведением (3:1 2:1 4:1). ЭОС отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка.) выставлен следующий клинический диагноз: ИБС нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий. Гипертоническая болезнь 2 стадия, 1 степень риск 2.
Диагностика трепетании и фибрилляции желудочков основана на данных ЭКГ и клинических проявлениях.
1. ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков:
· Частые (300-400 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
· В зависимости от амплитуды волн выделяют крупноволновую и мелковолновую фибрилляции желудочков.
· При последней амплитуда волн мерцания составляет менее 0,2 мВ и вероятность успешной дефибрилляции значительно ниже.
2. ЭКГ-признаки трепетания желудочков: Частые (200-300 в мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.
3. Тахикардии с широким комплексом QRS
· синусовые или несинусовые зубцы Р;
отсутствие зубца Р, ЧСС 100-110 в мин, ускоренный идиовентрикулярный ритм;
отсутствие зубца Р, ЧСС 110-250 в мин, желудочковая тахикардия, наджелудочковая тахикардия с абберантным проведением;
неправильный ритм, полиморфные комплексы QRS, периодически меняющие направление (пируэтная желудочковая тахикардия);
хаотические беспорядочные колебания, отсутствие четких комплек-сов QRS
Тахикардия с широким комплексом QRS
4. Блокированная предсердная пароксизмальная тахикардия
Клинико-патогенетическая характеристика: относительно редкое нарушение ритма, признается не всеми как самостоятельная форма, т. к. некоторые кардиологи идентифицируют ее с трепетанием предсер-дий; предполагается, что этот вариант предсердной тахикардии явля-ется следствием передозировки гликозидов и гипокалиемии.
частые зубцы Р разделены изоэлектрической линией;
степень атриовентрикулярной блокады бывает различной: иногда только удлинение интервала P-Q, в других случаях коэффициент проведения может быть равен 2 : 1,3 : 1.
Блокированная предсердная пароксизмальная тахикардия
5. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии
Клинико-патогенетическая характеристика: приступообразное увеличение ЧСС > 160 в мин с источником автоматизма в предсердиях или атриовентрикулярном соединении; в основе патогенеза лежат кру-говые движения волны возбуждения в миокарде.
ширина желудочкового комплекса < 5 мм (0,1 с), форма его суправентрикулярная;
иногда удается выявить измененный зубец Р перед каждым желу-дочковым комплексом, но этот признак не обязателен, т. к. зубец Р может сливаться с зубцом Т и выявляться только с помощью специ-альных методов (пищеводные отведения, чреспищеводная ЭКГ).
Примечание. ЧСС около 160 в мин, отрицательный (ретроградный) зубец Р, наслоившийся на сегмент ST.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).
Приобретённые и врождённые пороки сердца.
Врождённые аномалии структуры (дополнительное атриовентрикулярное соединение) или функции (наследственные нарушения в ионных каналах) проводящей системы.
Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия).
Гормональные нарушения (гипотиреоидизм, гипертиреоидизм).
Приём некоторых лекарственных средств (антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, диуретки, симпатомиметики).
Важность распознавания патофизиологических механизмов возникновения аритмии обусловлена различными подходами к лечению разных по механизму развития нарушений сердечного ритма.
Основные электрофизиологические механизмы развития нарушений сердечного ритма:
Нарушения механизмов формирования импульсов:
Нарушение автоматизма синусового узла.
Триггерная активность (ранние и поздние постдеполяризации).
Формирование патологического автоматизма в клетках проводящей системы и рабочего миокарда (эктопические очаги).
Феномен повторного входа возбуждения (reentry).
Затухающее (декрементное) проведение импульса в проводящей системе сердца.
Уменьшение максимального диастолического потенциала покоя.
Комбинированный механизм нарушения образования и проведения импульсов.
XIII. План лечения и его обоснование
Характеристика: Антикоагулянт непрямого действия
Фармакологическое действие: Антикоагуляционное. Ингибирует синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) в печени, снижает их концентрацию в плазме и замедляет процесс свертывания крови.
Показания: Профилактика тромбозов и тромбоэмболий. Кратковременно -- при остром тромбозе вен и тромбоэмболии легких (в комбинации с гепарином), постоперационном тромбозе, остром инфаркте миокарда, хирургическом и тромболитическом лечении тромбозов, проведении кардиоверсии в случае трепетания предсердий. Длительно -- при рецидивирующем тромбозе вен и тромбоэмболии легочной артерии, протезировании клапанов сердца и сосудов (возможно в комбинации с ацетилсалициловой кислотой), ИБС, транзиторных приступах ишемии, вторичной профилактике сердечного приступа, хроническом мерцании предсердий, тромбозе периферических артерий.
Противопоказания: Острое кровотечение, выраженные нарушения функций печени и почек, тяжелая артериальная гипертензия, беременность.
Побочные действия: Кровоизлияния (>1%), редко -- васкулит, диарея, повышение активности печеночных ферментов, экзема, некроз кожи, выпадение волос.
Фармакологическая группа вещества Атропин м-Холинолитики
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах), синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, симптоматическая брадикардия (синусовая, синоатриальная блокада, проксимальная AV блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия), для предоперационной премедикации; отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными ЛС (обратимого и необратимого действия), в т.ч. фосфорорганическими соединениями; при рентгенологических исследованиях ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника), бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика).
Гиперчувствительность, для офтальмологических форм -- закрытоугольная глаукома (в т.ч. при подозрении на нее), открытоугольная глаукома, кератоконус, детский возраст (1% раствор -- до 7 лет).
Ослабляет действие м-холиномиметиков и антихолинэстеразных средств. ЛС с антихолинергической активностью усиливают действие атропина. При одновременном приеме с антацидами, содержащими Al3+ или Ca2+, абсорбция атропина из ЖКТ уменьшается. Дифенгидрамин и прометазин усиливают действие атропина. Вероятность развития системных побочных эффектов повышают трициклические антидепрессанты, фенотиазины, амантадин, хинидин, антигистаминные и другие ЛС с м-холиноблокирующими свойствами. Нитраты увеличивают вероятность повышения внутриглазного давления. Атропин изменяет параметры абсорбции мексилетина и леводопы.
Фармакотерапевтическая группа: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
· хроническая сердечная недостаточность;
· профилактика повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом) у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу;
· стабильная ИБС: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной ИБС.
· Повышенная чувствительность к периндоприлу или другим компонентам препарата, а также к другим ингибиторам АПФ.
· Ангионевротический отек в анамнезе (врожденная/идиопатическая или связанная с предшествующим лечением ингибитором АПФ реакция).
· Беременность и период кормления грудью (см. «Беременность и кормление грудью»).
По 14 или 30 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). По 1 блистеру с инструкцией по применению в картонную пачку.
Фармакотерапевтическая группа: блокатор "медленных" кальциевых каналов. Код АТС: [С08DA01]
Верапамил обладает антиаритмическим, антиангиальным и гипотензивным действием. Ингибирует проникновение ионов Са++ через мембрану клеток миокарда, влияя на проводящую систему сердца, приводит к вазодилатации, отрицательному инотропному действию, снижению постнагрузки, угнетению синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости.
Верапамил вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток, cнижает потребность миокарда в кислороде. Усилению антигипертензивного эффекта способствует натрийуретическое и диуретическое действие верапамила за счет снижения им кальциевой реабсорбции.
· Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма
· пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
· мерцание и трепетание предсердий (тахиаритмический вариант);
· хронической стабильной стенокардии (стенокардия напряжения);
· нестабильной стенокардии (стенокардия покоя);
· вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия). Лечение артериальной гипертензии.
Повышенная чувствительность к препарату, артериальная гипотензия, брадикардия, сердечная недостаточность IIБ - III степени, острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией), синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II-III ст. (исключая больных с искусственным водителем ритма), синдром слабости синусового узла, стеноз устья аорты, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, одновременное применение бета-адреноблокаторов внутривенно, дигиталисная интоксикация, беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет.
С осторожностью - пациентам с выраженными нарушениями функции печени, больным с AV блокадой I ст., хронической сердечной недостаточностью I и II степени.
Верапамил может вызывать головокружение, головную боль, покраснение лица, тошноту и запоры. В редких случаях отмечены нервозность, заторможенность, утомляемость, аллергические реакции (кожный зуд, сыпь), транзиторное повышение в крови активности "печеночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы в плазме крови, гинекомастия, гиперпролактинемия, гиперплазия десен, развитие периферических отеков. При применении больших доз верапамила, особенно у предрасположенных пациентов, возможно возникновение выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокады, выраженное снижение артериального давления, появление симптомов сердечной недостаточности.
Данному больному были прописаны следующие препараты:
2. атропин 0,1% 1,0 мл. внутривенно
4. верапамил. По 80 мг 3 раза в день.
D.S. принимать по 1 таблетки вечером внутрь.
D.S. по по 1,0 мл в день внутривенно.
D.S. принимать по 1 таблетки 3 раза в день.
Жалобы на периоды неритмичного сердцебиения, ощущение перебоев и «замирание» при работе сердца.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 140/80 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Жалобы на периоды неритмичного сердцебиения.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 45 ударов в минуту. АД 130/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Назначен Sol. Atropini 0,1% 1,0 мл внутривенно.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 60 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены близки к ритмичным. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
При неосложненном течении и адекватной терапии возможно длительное сохранение трудоспособности. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса. При постоянной форме трепетания предсердий повышается риск развития тромбоэмболических осложнений.
Больной, Морщанский Александр Николаевич поступил в БОКБ Св. Иоасафа 15.10.10 с жалобами: на периоды неритмичного сердцебиения, ощущение перебоев и «замирание» при работе сердца.
На основании осмотра систем органов (увеличение границ относительной тупости сердца.), лабораторной и инструментальной диагностики (увеличение поперечного размера сердца за счет увеличенного левого желудочка, ЭКГ- ЧСС 50 - 89 в 1 минуту. Трепетание предсердий. Нерегулярная форма с АВ проведением (3:1 2:1 4:1). ЭОС отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка.) выставлен следующий клинический диагноз: ИБС нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий. Гипертоническая болезнь 2 стадия, 1 степень риск 2.
2. атропин 0,1% 1,0 мл. внутривенно
4. Верапамил по 80 мг 3 раза в день.
После проведенного лечения выписан с улучшением.
5. Верапамил по 80 мг 3 раза в день.
1. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко «Внутренние болезни» М. 1999г.
2. Гребенев А. Л. «Внутренние болезни Пропедевтика внутренних болезней», М.2001г.
3. Окороков А. Н. «Внтуренние болезни. Диагностика внутренних болезней» М. 2000
4. http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_5318_pha_112.htm
5. Мартынов А.И., Мухин Н.А. «внутренние болезни» том 1. М. 2001г.
Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца, стенокардией и хронической сердечной недостаточностью. Характеристика жалоб пациента, результатов обследования, анализов. Этиология болезни, патогенез и лечение ишемии миокарда. история болезни [346,8 K], добавлен 24.03.2010
Общая характеристика состояния больного с ишемической болезнью сердца и сопутствующими заболеваниями. Анализ жалоб больного, анамнез заболевания и жизни. Результаты общего осмотра больного, анализов, рекомендации относительно лечения и эпикриз на выписку. история болезни [38,2 K], добавлен 06.07.2011
Анамнез жизни и заболеваний больного. Исследование сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной, дыхательной систем. Обоснование диагноза ишемической болезни сердца на основании лабораторных анализов. Патогенез симптомов и назначение лечения. история болезни [24,6 K], добавлен 08.01.2011
Методы диагностирования ишемической болезни сердца. Проведение дифференциальной диагностики. Характеристика болевого синдрома при инфаркте миокарда. Анализ результатов объективного обследования. Определение лечения, назначение медикаментозной терапии. история болезни [22,2 K], добавлен 19.03.2015
Влияние факторов риска на развитие ишемической болезни сердца, ее формы (стенокардия, инфаркт миокарда) и осложнения. Атеросклероз как основная причина развития ишемической болезни сердца. Диагностика и принципы медикаментозной коррекции нарушений. контрольная работа [45,2 K], добавлен 22.02.2010
Жалобы больного на момент поступления на одышку инспираторного характера, повышение артериального давления, снижение работоспособности. Особенности диагностирования ишемической болезни сердца. Постинфарктный кардиосклероз, нарушение сердечного ритма. история болезни [52,9 K], добавлен 21.12.2014
Характерные жалобы при ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией, методика построения схемы исследований и анализов. Определение и обоснование клинического диагноза больного, назначение медикаментозной терапии и рекомендации при выписке. история болезни [18,4 K], добавлен 28.10.2009
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Ишемическая болезнь сердца история болезни. Медицина.
Эсси Эзинг
Контрольная Работа По Математике 6 Класс 2022
Реферат по теме Оцінка сучасної екологічної ситуації у світі
Реферат по теме Высокоскоростные информационные технологии DSL
Босова Самостоятельные И Контрольные Работы
Эссе Зачем Мне Нужно Образование
Математика 2 Класс Аттестационная Работа
Сочинение По Дурному Обществу 5 Класс
Сочинение На Тему Охрана Леса
Дипломная работа: Построение концептуальной модели
Дипломная работа по теме Современное состояние уровня жизни населения Казахстана. Влияние Таможенного союза на экономику государств
Идеи Для Сочинения На Тему Интересная Встреча
Шпаргалка: Шпаргалка по финансовому менеджменту 2
Сочинение Кого Можно Считать Настоящим Другом
Дипломная работа по теме Сюжет о борьбе с Хароном в греческих народных песнях
Курсовая работа: Социальная политика и экономическая безопасность
Контрольная работа: Макроэкономические механизмы в открытой экономике
Реферат По Дисциплине Сравнительное Правоведение
Контрольная работа: Правовые особенности "Саксонского зерцала". Правовая английская реформа 1832 года
Курсовая Работа На Тему Гражданское Производство По Делам С Участием Иностранных Лиц
Разработка синтезатора звуковых сигналов с компрессией данных - Коммуникации, связь, цифровые приборы и радиоэлектроника курсовая работа
Инженерное обеспечение строительства - Геология, гидрология и геодезия курсовая работа
Об'єднання сіток з використанням IP-маршрутизаторів - Коммуникации, связь, цифровые приборы и радиоэлектроника курсовая работа