Инвазия в твердую мозговую оболочку как предиктор регионарного метастазирования при эстезионейробл

Журнальный клуб

Разбор статьи

Dural Invasion Predicts the Laterality and Development of Neck Metastases in Esthesioneuroblastoma 

Авторы:John P Marinelli, Jeffrey R Janus, Jamie J Van Gompel, Michael J Link, Eric J Moore, Kathryn M Van Abe, Brandon W Peck, Christine M Lohse, Daniel L Price 

Journal of neurological surgery. Part B, Skull Base, October 2018

Цели: метастазы в  лимфатические  узлы шеи у пациентов с эстезионейробластомой (ЭНБ) являются наиболее значимым предиктором худшей долгосрочной выживаемости. Недавно исследователи обнаружили существование лимфатических каналов твердой мозговой оболочки, которые имеют отток в шейные лимфатические узлы. Исходя из этого физиологического факта, мы предположили, что пациенты с эстезионейробластомой, у которых развивается инвазия твердой мозговой оболочки (ИТ) , будут иметь склонность к метастазированию в шейные лимфатические узлы.

Дизайн исследования: ретроспективный анализ данных пациентов

Участники: все пациенты с эстезионейробластомой, пролеченные в клинике Мэйо (Рочестер, Миннесота, США), в период с 1 января 1994 года до 31 декабря 2015 г.

Конечные точки: частота, латеральность (односторонние или двухсторонние), частота рецидивов в лимфатические узлы шеи  в зависимости от статуса инвазии опухоли в твердую мозговую оболочку.

Результаты: выявлен 61 пациент (38% женщины; средний возраст 49, диапазон от 10 до 80 лет), 34 человека (56%) из которых имели инвазию опухоли в твердую мозговую оболочку, а 27 (44%) - нет. Среди пациентов с наличием инвазии опухоли в твердую мозговую оболочку 50% имели метастатическое поражение лимфатических узлов шеи на момент диагноза опухоли или их появление после лечения, по сравнению с 22% пациентов без инвазии опухоли в твердую мозговую оболочку (p =0,026). Двухстороннее метастатическое поражение лимфатических узлов шеи чаще встречалась у пациентов с  (11/34, 32%) по сравнению  с теми, у кого ее не было (2/27, 7%) (p = 0,018). Пятилетняя региональная безрецидивная выживаемость составила 88% при отсутствии инвазии опухоли в твердую мозговую оболочку и 64% при наличии данной инвазии (p = 0,022). При стадии Кадиш C с ИТ более вероятно наблюдалось развитие регионарного рецидива по сравнению с Кадиш С без ИТ и Кадиш A / B (p = 0,083). Кроме того, пациенты Кадиш С с ИТ показали худшую общую выживаемость. чем Кадиш C без ИТ и Кадиш A / B. Пациенты Кадиш Д показали худшие показатели выживаемости. Разница в общей выживаемости между этими четырьмя группами была значительной (p <0,001).

Заключение: Инвазия первичной опухоли эстезионейробластоме в твердую мозговую оболочку ассоциируется с увеличением частоты метастазов в шейные лимфоузлы, двустороннему поражению лимфатических узлов шеи шеи, худшей общей и  регионарной безрецидивной выживаемости. Эти данные поддерживают разделение Kadish C по статусу инвазии опухоли в твердую мозговую оболочку.

Резюме: 

• У пациентов с ИТ частота метастазов в лимфатические узлы шеи увеличилась более чем в два раза.и значительно худшие региональные показатели безрецидивной выживаемости по сравнению с пациенты без ИТ.

• Двустороннее метастатическое поражение лимфатических узлов шеи была почти в 5 раз чаще у пациентов с наличием инвазии твердой мозговой оболочки.

• Инвазия твердой мозговой оболочки может предсказать метастазы в лимфатические узлы шеи независимо от степени по Hayms.

Сильные стороны

• Новое исследование, которое доказывает, что инвазия твердой мозговой оболочки является независимым фактором риска метастатического поражения лимфатических узлов шеи.

• Исследование, которое доказывает, что инвазия твердой мозговой оболочки является фактором риска связанным со снижением безрецидивной выживаемости.

• В исследовании рассматривается противоречие между односторонним и двусторонним метастазами в шею.

Недостатки

• Небольшой ретроспективный анализ 63 пациентов с различной продолжительностью наблюдения. Небольшое количество пациентов в этом исследовании затрудняет анализ по статуса краев резекции.
• Это исследование основано на интраоперационном патологическом исследовании краев твердой мозговой оболочки, которое может быть неполным.