Интервью с Анной Резник

Первый материал на новом канале – интервью с Анной Резник (врач-косметолог, геронтолог, к.м.н., Phd, владелец центра антивозрастной медицины и косметологии «Арклиник» в Санкт-Петербурге).

И что для меня особенно важно, Анна – моя ровесница, на которую мне хотелось бы равняться. Интервью получилось не только полезным и интересным, но и объемным. 

Рассказывает Анна Резник

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Я не скрываю свой возраст, я им горжусь – мне 46. И уже 2.5 года я на ЗГТ. Мой путь к терапии был не совсем правильным. Я сама себя продиагностировала, сама нашла врачей, которые назначили мне терапию, и сама ее контролирую. Но мне можно брать ответственность за свое здоровье, потому что я – врач-геронтолог. 

Как я к пришла к ЗГТ? Примерно за 2 года до назначения терапии я обратила внимание, что понемногу начали меняться и самочувствие, и внешний вид. Я стала грустненькая, вяленькая, не очень активная. Начала быстро уставать и часто была в подавленном настроении без видимых на то причин. Болеть ОРЗ стала чаще, хотя раньше у меня был хороший иммунитет. Начала прибавлять в весе, причем с отложением жира вокруг талии. Было сложнее держать физическую форму, начала больше отекать.  Кожа стала более  атоничной, а волосы и ногти – более ломкими. А также по ночам потел затылок, что характерно для начала перименопаузы.

Но в том возрасте я не думала, что симптомы перименопаузы уже могут появиться, и пошла проверять себя на дефициты, за исключением половых гормонов. Анализы оказались в норме – примерно такие же, какими были в более молодом возрасте. Тогда я решила, что у меня «перетрен», либо усталость после командировок накопилась. Мы с тренером изменили график и интенсивность тренировок, но симптомы все равно не проходили. 

Так и продолжалось, пока однажды, во время подготовки к какому-то мероприятию, я не нашла статью о гормональных изменениях в перименопаузальном периоде у молодых женщин. Я себя и в 46 считаю молодой, а в 42-43 – тем более. 

После этого материала все симптомы сложились в целостную картину. Я сдала анализы на ЛГ и ФСГ, эстрогены, прогестероны и т. д. И увидела начальные изменения, которые соответствовали моему возрасту. То есть, у меня оставался прекрасный овариальный резерв, не было особого нарушения менструального цикла, но небольшие гормональные сдвиги, которые соответствовали возрасту 40+, уже появились. 

Никто из классических гинекологов-эндокринологов браться за меня не хотел. Говорили, что вам до климакса еще лет 10, старейте себе спокойно. Но изменения во внешности и самочувствии были очевидными, и я не хотела их принимать.

В поисках вариантов я вышла на группу иностранных врачей – гинекологов-эндокринологов, которые и сказали, что принимать ЗГТ уже можно. Хотя такое назначение и считается очень и очень ранним, оно допустимо. 

Мне назначили эстрогеновые и прогестероновые препараты, и самочувствие резко поменялось. Вернулась бодрость, ушел «перетрен», ощущения стали более яркими. Даже еда стала казаться вкуснее, и тип набора веса изменился. Теперь как в юности – вечером отказалась от пирожного, а наутро похудела. А не как до ЗГТ – вечером выпила воды, а наутро вес стал больше. 

Внешний вид изменился плавно, но очень характерно. Кожа стала более плотной, и процедуры теперь оказывают полный эффект, а не частичный, как было до ЗГТ. Волосы снова заколосились, и ногти перестали ломаться. То есть, тело вернулось в состояние 30+. 

Я нахожусь на ЗГТ несмотря на то, что у меня до сих пор прекрасный овариальный резерв. Я – молодая женщина, которая способна выносить и родить ребенка, но отказываться от терапии не хочу, потому что она заметно повышает качество моей жизни.

О рисках гормонотерапии. Абсолютное противопоказание для ЗГТ – это генетическая особенность, которая приводит к развитию рака груди, шейки матки, яичников. Анализы можно сдать у генетика, так называемый «тест Анджелины Джоли».

Что касается онкологии, то действительно: у женщин, принимающих гормоны, чаще обнаруживают рак молочных желез, яичников, шейки матки. Ведь они чаще проходят скрининг! Когда ты входишь в терапию гормонами, скрининг нужно проходить как минимум 2 раза в год, а в дальнейшем раз в год. Именно потому, что женщины на ЗГТ чаще проходят скрининг, у них чаще обнаруживают и пролечивают рак в начальных стадиях.

Если брать популяцию в целом, то если нет противопоказаний и ЗГТ идет под контролем специалиста, риск примерно одинаковый: что у женщин, принимающих ЗГТ, что у женщин, отказавшихся от терапии.

Как долго можно принимать ЗГТ? Раньше считалось, что до 65 лет, а потом постепенно снижали дозировку вплоть до отмены. Но последний консенсус гинекологов-эндокринологов звучит как «последний день жизни – последняя таблетка». Теперь после 60-65 лет значительно снижают дозировки гормонов вплоть до минимума, но полностью терапию не отменяют до конца жизни.

Морфотип старения и косметологические процедуры

Морфотип у меня, как и практически у любой относительно молодой женщины с нормальной массой тела на постсоветском пространстве – усталое лицо. Если наберу значительный вес, морфотип станет гравитационно-отечным. Если сильно похудею, то, возможно, он перейдет из усталого в мелкоморщинистый, либо в мускульный. Конечно, это зависит не только от количества подкожного жира, но и от гормонального статуса и образа жизни в целом: злоупотребления солнцем, вредных привычек, домашнего ухода.

Какие процедуры я делаю? Самая важная для меня – ботулинотерапия. Корректирую мимические морщины, овал лица и повышенное потоотделение: не люблю потные подмышки, поэтому убираю потоотделение. 

Второе место делят коллагеностимуляция препаратами полимолочной кислоты, биоревитализация и аппаратные процедуры. В частности, лазерная шлифовка и игольчатый RF. Для моего лица они одинаково эффективны, но не заменяют друг друга.

Коллагеностимуляция (препараты на основе полимолочной кислоты) для меня обязательна. В год делаю один флакон в область лица и в субментальную зону (под подбородком). Через 3-5 месяцев ввожу второй флакон в зону шеи, декольте, и снова в субментальную зону. То есть в области овала лица получается 2 процедуры. В перерывах между этими введениями – биоревитализация препаратами с пептидами или с полинуклеотидами. 

Контурную пластику я делаю примерно раз в 2 года, зато почти на все зоны лица. Потому что мой усталый морфотип связан с небольшим дефицитом объемов практически во всех областях лица. Полного рассасывания филлеров не дожидаюсь, а повторяю как только дефицит становится мне заметен.

Я заполняю область лба мягким филлером, область висков – более плотным. В область скул ввожу филлеры не для увеличения – мои скулы объемные от природы. Создаю апекс скулы – перемещаю в выгодное положение самую высокую точку скулы, что при светопреломлении придает лицу более молодой вид. Подбородок сформирован филлером, губо-подбородочные складки убраны, губы немного увеличены. Напоминаю, что это происходит раз в 2 года, а в некоторые зоны лица – раз в 3 года. 

Фототерапия – по необходимости, когда появляется пигментация. Кстати, пигментные пятна начали появляться за 2 года до ЗГТ. Они поддавались отбеливающим процедурам, но возвращались. После начала терапии пигментация исчезла, и цвет лица теперь достаточно хороший, равномерный.

Мое отношение к косметологии – избегать подхода «давайте что-нибудь сделаем на будущее». 

Нет! Давайте увидим проблему, выберем процедуру и проведем ее конкретно для решения этой проблемы. Несмотря на то, что у меня практически неограниченные возможности делать себе процедуры, я делаю лишь необходимое. Кожу важно не только травмировать, не только стимулировать, но и сохранять!

Поэтому я сосредотачиваюсь на рутинных методиках, позволяющих сохранить качество кожи: это биоревитализация, коллагенотерапия, пилинги, уходовые процедуры. Безумно люблю уходовые процедуры и массажи лица, но не имею возможности ходить на них часто. А вот стимулирующие процедуры и процедуры с псевдолифтинговым эффектом (филлеры, ботулотоксин, многие аппаратные методики) должны делаться строго по показаниям.

Косметика

Любимые косметические бренды называть не стану – прозвучит как реклама. Но это либо профессиональная косметика, либо аптечная высокого уровня. Среди линий аптечной косметики тоже есть бренды с высоким содержанием компонентов. Я предпочитаю пептидные кремы. 

Косметика поддерживает увлажненность кожи и ее цвет. Если у вас проблема с плотностью кожи, ее тонусом, эластичностью, с расширенными сосудами, то я бы не делала упор на косметику, а искала внутренние причины этих состояний.

Отношение к омолаживающим пластическим операциям. Если делать, то при первых минимальных изменениях или дождаться, когда изменения станут довольно заметными?

С одной стороны, я всецело за пластическую хирургию. Операцию имеет смысл делать, когда терапевтические методики уже не могут помочь с возрастными изменениями. На мне они пока работают. Когда изменения станут выраженными настолько, что методики не будут действовать (но это не выраженный птоз, а средние проявления), то, конечно, хирургическая подтяжка лица у меня будет.

И не только лица! Если мне что-то перестанет в себе нравиться настолько, что я захочу это изменить, я не буду ждать. Я хочу пользоваться всеми возможностями нашей медицины, чтобы жить с удовольствием. 

С другой стороны, как говорят хирурги, “лучшая операция - это несделанная операция”. У любой операции могут быть последствия и, в отличие от косметологических методик, часто необратимые. И когда я буду готова к операции, я должна быть готова к появлению этих последствий и их коррекции. Тем более, что косметологической коррекцией последствий операций на лицах своих пациенток я занимаюсь давно.

ЗОЖ

Я вынуждена быть адептом ЗОЖ, потому что не хочу стареть и не хочу полнеть. Я не испытываю большой радости, изнуряя себя физическими упражнениями, но очень люблю хорошо выглядеть. Люблю, чтобы платья на мне красиво сидели, люблю молодые формы. А то, насколько молодо выглядит тело, зависит не только от качества кожи и от объемов, но также от мышечной массы.

Я занимаюсь спортом, а точнее, сейчас – физкультурой. Хотя и спортом, и танцами (балетом) занималась в детстве и в подростковом возрасте, а потом – различными видами силовой активности. Сейчас тренируюсь в зале 2 раза в неделю: силовые, направленные на поддержание мышечной массы, мышечного объема и тонуса. В том числе, тренировки с весом, равным моему – то есть, в районе 60 кг на присед. Кардио я не люблю и почти не делаю. Вместо этого у меня раз в неделю лыжные тренировки, тоже на тренажере (потому что сейчас лето). 

Но я могу пропустить неделю тренировок. Могу пропустить и месяц: стаж работы в тренажерном зале у меня с 18 лет, поэтому мышечная память позволяет чуть более расслабленно относиться к рутине. 

Люблю еженедельно делать массажи, аппаратные или ручные, для поддержания крово- и лимфотока.

Стараюсь придерживаться правильного питания, но без орторексии. Могу спокойно и сладкое есть, и бокал вина выпить. Хотя по большому счету стараюсь питаться правильно. Правда, когда я контролировала калорийность, и баланс белков, жиров и углеводов, оказалось, что углеводов я не доедаю, а питаюсь преимущественно белком (мясо, рыба или морепродукты) и травой. 

Биодобавки (БАДы)

Я не принимаю биодобавки! На кафедре геронтологии и гериатрии у меня было диссертационное исследование, которое легло в основу кандидатской работы – по влиянию лекарственных средств и биодобавок на качество жизни и здоровье пациентов. Мы доказали, что прием любых биодобавок с возрастом приносит больше вреда, чем пользы.

Во-первых, потому что в биодобавках не контролируют содержание активных компонентов. 

Во-вторых, возможно конкурирование между активными компонентами. 

В-третьих, не доказаны пути метаболизма активных компонентов. То есть того, как они будут распадаться на другие вещества, и как эти вещества будут конкурировать между собой. 

Так как не было исследований с высоким уровнем доказательности, которые разъясняют эти моменты, то мы оценивали качество жизни при отмене биодобавок в средней и старшей возрастной группе. И доказали, что при отмене всех биодобавок оно улучшается. Поэтому я берегу печень, не считаю нужным кормить её биодобавками. Важно выявлять дефициты и корректировать их с помощью медикаментов, которые исследованы. Известно, как медикаменты метаболизируются, как метаболиты взаимодействуют друг с другом, известна концентрация этих метаболитов и то, как они выводятся. 

Но в любом случае – без фанатизма. Недавно вышла статья, доказывающая, что витамин Д переоценен, и что не нужно назначать терапию витамином Д всем подряд, как это делалось буквально несколько лет назад. И более того, нет смысла проводить скрининг витамина Д, а нужно оценивать только клинические проявления. (Ссылка на это исследование будет в этом аккаунте завтра) 

Я отслеживаю, есть ли у меня дефициты. Если есть дефицит витаминов, анемия, то лечу это лекарственными препаратами. 

Резюме

Я – адепт раннего назначения ЗГТ: еще до наступления менопаузы, до значительных изменений в анализах, но при наличии симптомов и отсутствии противопоказаний. Одним из лучших событий в моей жизни стало такое раннее назначение терапии для меня самой. И вся моя клиника построена вокруг потребностей женщин моего возраста, 40-50 лет. Принимающий в клинике гинеколог-эндокринолог при необходимости назначает ЗГТ, и мы контролируем, чтобы с пациентками всё было хорошо (проводим УЗИ и другие виды исследований). Наши косметологи тоже активно работают с этой возрастной группой.

Что касается косметологии… Скажу то, что могут не поддержать другие доктора. В косметологии лучше не доделать, чем переделать. Это касается любой стимуляции, любых аппаратных процедур. Все аппаратные, а также стимулирующие инъекционные процедуры должны назначаться по показаниям. Просто простимулировать и посмотреть эффект – это неправильный подход. Нужно найти баланс между рутинным поддержанием качества кожи и ее стимуляцией. Иначе вместо позитивного ответа кожи мы получим истощение ее ресурсов и ускорение старения.

Еще нужно понимать: если пациентка находится в нарастающем дефиците эстрогенов, без коррекции этого дефицита эффективность стимулирующих процедур будет снижена. И вместо того, чтобы постоянно “подстегивать” кожу частыми стимулирующими процедурами, мы должны не забывать “кормить” ее процедурами рутинного ухода. После каждой стимуляции должен быть достаточный период реабилитации (мезотерапия, биоревитализация, коллагенотерапия, уходы, легкая аппаратка). И тогда стимуляция будет давать хороший эффект.

Чем старше становлюсь, тем четче понимаю, что домашний уход очень важен. Хотя когда была молодым доктором, тоже думала: «Да неважно, какой крем вы используете. Я вам так все классно сделаю аппаратами и инъекциями, что дома вы можете пользоваться абсолютно любым кремом». Нет! Грамотный домашний уход тоже важен. Его тоже нужно подбирать в зависимости от потребностей кожи в настоящем моменте. Это тоже рутина. Именно качество кожи дает такое молодое свечение, молодой вид. 

ЗОЖ – важен. Спорт – очень важен для поддержания мышечной массы, но без чрезмерных усилий. И тут тоже очень важна рутина. 

Биодобавки – нет. Лучше следить за состоянием организма и поддерживать его либо питанием, либо приемом медикаментов, если есть какие-то дефициты. 

Напоминаю: это интервью с Анной Резник не является советом врача и не заменяет консультацию какого-либо специалиста! Я, как автор интервью, отношусь к ЗГТ положительно, если терапия по совету врача и под надзором врача. Но сама ЗГТ не принимаю, так как серьезно отношусь к информации о побочных явлениях и понимаю, что их далеко не всегда можно предстказать и предотвратить

Правила общения на канале @katerina_provozrast:

комменты возможны только в доброжелательном или нейтральном тоне;

с бережным отношением друг к другу и к тем людям, которых мы обсуждаем;

это может быть только текст, а не голосовые сообщения.