Infirmière les utilise en paires
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Infirmière les utilise en paires
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Les indispensables d’une infirmière libérale en tournée
Exercer en libéral , Organisation de ma tournée , S'installer en libéral
La mallette de soins : sac infirmier
Le collecteur de déchets médicaux : poubelle DASRI
La carte de professionnels de santé : carte CPS
Le smartphone et un lecteur de carte Vitale
Conférence La facturation en mobilité, c'est quoi ?
jeudi 25 août 2022 à 14:30
Dans :
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En tournée de soins , une infirmière libérale est toujours accompagnée d’outils et de fournitures nécessaires pour prodiguer les soins au domicile de ses patients. Entre le matériel général, le matériel médical et le matériel pour la gestion administrative , il y a des indispensables à avoir en tournée libérale !
Pour exercer votre profession, vous devrez être équipée d’un sac infirmier , communément appelé une mallette de soins . Cette mallette infirmière composée de multiples poches vous permettra de glisser tout le matériel et tous les outils et fournitures infirmiers nécessaires à votre exercice libéral . Elle devra être adaptée à votre exercice et à vos nombreux déplacements au vu des soins que vous allez prodiguer au domicile de vos patients .
Il est recommandé de choisir une mallette IDEL plutôt rigide en tissu avec des bretelles ou des sangles pour plus de légèreté et de praticité. Une mallette infirmière rigide permettra de protéger votre matériel infirmier, souvent très fragile.
Cette mallette de soins comprendra votre matériel médical nécessaire à votre pratique quotidienne et indispensable pour faire face à certaines situations d’urgences. En voici une liste non exhaustive :
Afin d’assurer la bonne élimination des déchets solides et liquides qui résultent de vos actes de soins , vous devez trier vos déchets dès leur production en séparant ceux qui présentent un risque infectieux dans un emballage adapté. Ses déchets sont appelés les DASRI : déchets d’activité de soins à risques infectieux . Ils doivent être triés dans des collecteurs de déchets médicaux , des containers jaunes à usage unique. Pour en savoir plus sur les DASRI, découvrez notre article : DASRI : Comment devez-vous éliminer vos déchets de soins en tant qu’infirmière libérale ?
La c arte CPS infirmier représente votre carte d’identité de professionnel de santé . Elle représente toutes les informations qui vous identifient : profession, lieu d’exercice, nom, numéro d’exercice… Elle va attester que vous êtes bien enregistrée en tant que professionnel de santé et donc vous autoriser à exercer votre profession libérale.
Votre carte CPS va aussi vous permettre de facturer avec votre logiciel de télétransmission et gestion de cabinet . Elle sera introduite dans votre lecteur de carte Vitale Ted pour facturer en votre nom depuis votre lecteur piloté par l’application agathe YOU. Pour en savoir plus, découvrez notre article : Tout savoir sur la carte CPS infirmier
On vous en parlait juste avant, pour facturer vos actes de soin et les télétransmettre , vous devrez être équipée d’un logiciel de télétransmission sur votre smartphone et d’un lecteur de carte Vitale .
Votre smartphone vous permettra aussi de vous guider sur la route avec Waze ou Google Maps, et vous pourrez l’utiliser pour contacter vos patients en cas de besoin.
Pensez aussi à prendre vos stylos, vos cartes de visites et votre GPS si nécessaire !
Le prochain sondage arrive bientôt ! Consultez les précédents en attendant !
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8
Définition
§ Du latin : Plaga qui signifie blessure, plaie
§ Synonymes : blessure, lésion
§ Définition : ouverture dans les chairs, dans les
tissus, due à une cause externe et présentant
une continuité des téguments, parfois une perte
de substance
9
Peu importe la gravité!
(© Microsoft online, 2014)
10
Petites statistiques
Chirurgicale
Pression
Ulcère veineux
Ulcère artériel
Ulcère diabétique
Traumatique
11
Un brin d’histoire!
• Le soin des plaies existe depuis la nuit des temps!
• Quelques époques marquantes :
– Préhistoire:
• Plaie traumatique
• Traitement à base de plantes ou autres matériaux
• Prise en charge par les membres de la famille
– Grèce Antique:
• Vin/Vinaigre/Eau de mer
• Drainage pus/saignement
• Cicatrisation par 2e intention
• Les grands soigneurs
12
Histoire…
• 15e siècle :
– Restes humains/ver de terre
– Expérimentation fait par les Anciens
• 18e et 19e siècle :
– Asepsie
– Gants chirurgicaux
– Pères de l’asepsie – Lister & Pasteur
– Stérilisation
– Vaccin de base
– Médecins travaillent en soins de plaies
13
Et l’histoire… se poursuit!
• Guerre 1939 – 1945 :
– Amélioration des techniques chirurgicales
– Débridement des plaies
– Respect de l’asepsie
– Arrivée massive des infirmières dans le domaine des soins de
plaies!
• 1960 à 2000 :
– Théorie de la cicatrisation en milieu humide
– Nouveaux produits et pansements
– Nouvelles technologies
– Infirmière travaille en soins de plaies avec une ordonnance
• 2003 :
– Rôle autonome et décisionnel est attribué et reconnu pour les
infirmières du Québec!
15
Rôles des intervenants
Intervenant Rôles
Infirmière Décider des traitements requis et les
administrer selon le plan de traitement qu’elle
a déterminé à la suite de son évaluation
Infirmière auxiliaire Administrer des traitements de plaies, à
condition qu’il y ait une ordonnance ou un
plan de traitement déterminé par une
infirmière
Ergothérapeute/ Prodiguer des traitements reliés aux plaies
Physiothérapeute dans le cadre de leurs interventions
16
Priorités pour la clientèle
• Prévenir l’amputation
• Obtenir un résultat esthétique optimal
• Prévenir l’infection
• Recouvrir la fonctionnalité
• Retarder le décès
(© Microsoft online, 2014)
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Objectifs du personnel infirmier
• Favoriser une prise en charge efficace et
efficiente de la personne et de sa plaie
• Identifier et modifier (si possible) le facteur
causal de la plaie
• Prodiguer des soins de plaies selon les
pratiques exemplaires/résultats probants
• Améliorer la qualité de vie de la personne
• Prévenir la récidive
19
Activité infirmière
« L’exercice infirmier consiste à évaluer l’état de
santé, à déterminer et à assurer la réalisation du
plan de soins et de traitements infirmiers, à
prodiguer les soins et les traitements infirmiers et
médicaux dans le but de maintenir et de rétablir la
santé de l’être humain en interaction avec son
environnement et de prévenir la maladie ainsi qu’à
fournir les soins palliatifs. » (Article 36, LII)
20
Loi et soins de plaies
• L’infirmière : « détermine le plan de traitement
relié aux plaies et aux altérations de la peau et
des téguments et prodigue les soins et
traitements qui s’y rattachent. »
(Loi sur les infirmières et Infirmiers [ L.i.i.], L.R.Q. c. 1-8, art. 36, al. 2(7) L.Q. 2002, c. 33, art.12)
21
Signifie…
Décider sans ordonnance individuelle ou
collective du plan de traitement relié aux plaies
et aux altérations de la peau
Donc…
l’autonomie de l’infirmière se base sur ses
connaissances et ses habiletés !
22
Reconnaît…
La contribution spécifique de l’infirmière à :
• L’évaluation reliée aux plaies
• Le choix et l’application des mesures
préventives
• Le choix et l’application des traitements locaux
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Principes à respecter
• Avoir les connaissances et habiletés requises
• Baser sa pratique sur les résultats probants
• Tenir compte de la complexité de la plaie
• Avoir ordonnance si produit médicamenteux
• Se reporter à la liste des produits au commun
• Considérer et évaluer les bénéfices/risques des
mesures préventives et des traitements
24
Principes à respecter
(suite)
• Effectuer le suivi avec le médecin traitant
• Consulter d’autres professionnels
• Privilégier une approche interdisciplinaire
• Respecter les règles de soins de l’établissement
• Consigner les notes infirmières au dossier
25
Prise de décision
• Hygiène/Soins de peau
– Produits de beauté et de santé
• Alimentation
– Optimisation
• Mobilisation
– Fréquence
• Positionnement
– Au lit/fauteuil
• Surfaces thérapeutiques
– Préventives ou curatives
26
Prise de décision
(suite)
• Mesures d’asepsie
– Technique propre versus stérile
• Nettoyage de la plaie
– Méthode – solution – fréquence
• Débridement de la plaie
– Méthode (5)
– But du traitement
– Condition du client
– Caractéristiques de la plaie
– Scarification
27
Prise de décision
(suite)
• Produits et pansements
– Classes de produits/pansements
• Choix des modalités adjuvantes
– Pansement bioactif
– Thérapie par pression négative
• Cautérisation d’une plaie avec le nitrate d’argent
– Hypergranulation
• Gestion et soulagement de la douleur
– Mesures particulières ou anesthésique topique
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Prise de décision
(suite)
• Fermeture de la plaie
– Colle cutanée – sutures - agrafes
• Retrait de drain, mèche, sutures
– Selon évolution de la plaie
• Bandages de compression
– Cas d’ulcère veineux seulement
• Soulagement des forces mécaniques
– Pression – friction - cisaillement
29
Ordonnance médicale nécessaire
• Demander certaines analyses de laboratoire
• Demander une culture par écouvillonnage
• Demander une radiographie
• Utiliser certains produits médicamenteux
• Administrer des médicaments
• Débrider les plaies complexes
• Utiliser certains produits spécialisés
• Appliquer certaines modalités adjuvantes
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Pratique future en soins de plaies
31
Anciennement…
(© CHUM, 2014)
33
Maintenant!
(© CHUM, 2014)
34
Rôles actuels
• Histoire de santé/maladie (évaluation globale)
• Observation des paramètres de la plaie
• Évaluation de la plaie
• Choix du traitement
• Réalisation du soin de plaies
• Suivi + prévention
• Enseignement à la clientèle
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Pratique future
• Baser la pratique infirmière sur la science
– Pratiques exemplaires/lignes directrices
– Consensus d’experts
– Résultats probants
• Connaître et appuyer les priorités de la personne +
famille
• Mettre en valeur l’interdisciplinarité
• Faire le lien entre les priorités et les ressources
• Enseigner afin de responsabiliser le client
• Donner de l’encouragement et de l’espoir
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Boîte à outils!
• Acronyme/Aide-mémoire
• Échelle de risque
• Feuille de paramètres de la plaie
• Plan thérapeutique infirmier (PTI)
• Plan de traitement (PT)
• Règle de soins infirmiers
• Algorithme
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Acronyme/Aide-mémoire
• Préparation du lit de la plaie :
D Débridement
I Inflammation/Infection
M Maintien de l’humidité
E Épithélialisation/Effet de bords
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Acronyme/Aide-mémoire
Objectifs de traitement des plaies :
1. Maintenir le lit de la plaie humide
2. Maintenir la peau environnante sèche et intacte
3. Absorber le surplus d’exsudat
4. Combler l’espace mort
5. Prévenir un traumatisme de la plaie au retrait
6. Maintenir une température constante
7. Agir comme barrière
8. Réduire la fréquence de changement
9. Éliminer ou diminuer la douleur
10. Contrôler l’odeur
11. Débrider
12. Contrôler la charge microbienne
(RNAO, 2002 et 2005)
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Acronyme/Aide-mémoire
• Évaluation de la charge microbienne :
NERDS STONEES
N Ne guérit pas S Surface augmente
E Exsudat augmente T Température augmente
R Rouge + friable O Os: palpable ou exposé
D Débris N Nouvelle plaie
S Senteur E Érythème
E Exsudat augmente
S Senteur
(Sibbald et al., 2006)
40
Acronyme/Aide-mémoire
• Évaluation des paramètres de la plaie :
M Mesures
E Exsudat
A Apparence
S Souffrance
E Espace sous-jacents
R Réévaluation
B Bords de la plaie
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Échelle de risque
Critères d’évaluation Pointage
• 9 et moins
• Perception sensorielle – Risque très élevé
• Humidité • 10 à 12
• Activité – Risque élevé
• Mobilité • 13 et 14
• Nutrition – Risque modéré
• Friction & cisaillement • 15 à 18
– Risque faible
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Feuille de paramètres de la plaie
• Notes au dossier
• Communication
• Uniformité
• Aspect légal
(© CHUM, 2014)
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Plan thérapeutique infirmier (PTI)
• Conserve la preuve des décisions cliniques
prises
• Précise les actions à poser
• Assure un suivi efficace de la clientèle
• Est une obligation légale
• Englobe l’ensemble des interventions
préventives/curatives
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Plan de traitement (PT)
• Activité réservée
• Interventions curatives/palliatives
• Doit être inscrit au PTI
• Plusieurs PT peuvent se retrouver au PTI
• Recette de traitement
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