Инъекции гепарина

Как только санитар сделал первый надрез мягких тканей живота, брызнула кровь. Аккуратно и под контролем зрения разрез продолжили и вот что нашли. Мышцы передней брюшной стенки практически на всём протяжении были расслоены, между волокнами образовалась обширная щелевидная полость, заполненная свёртками крови различной давности и желеобразными студневидными полупрозрачными массами. Часть из них была достаточно плотно спаяна с мягкими тканями. Кроме свёртков из полости вылилось около 500 мл лизированной крови. Полость продолжалась в малый таз, но при этом с брюшной полостью не была связана.

Основная версия, которую высказали коллеги, была разрыв аневризмы подвздошной или бедренной артерии. Аневризма это патологическое расширение и выпячивание стенок артерии с их истончением. Стенка артерии, которая состоит из трёх слоёв, может также расслаиваться, между слоями накапливается кровь, которая постепенно организуется, превращается в плотноватые массы. Это расслаивающая аневризма. Любая аневризма может, естественно, порваться по принципу где тонко. Кровотечение из разрыва легко может привести к смерти.

Чтобы проследить ход сосудов, я продолжила разрезы мягких тканей на передние поверхности бёдер, вместе с санитаром под постоянным контролем зрения извлекли внутренние органы, аккуратно отсепарировав аорту с её ветвями и крупные вены и оставив их внутри. Затем я выделила сосудистые пучки на бёдрах, сделала надрезы бедренных артерий, завела в правую и левую поочерёдно длинный зонд, который как раз прошёл через подвздошные артерии до разделения аорты на них, и по зонду вскрыла сосуды. Такую же процедуру проделала с венами, с мелкими ветвями артерий и вен, так что в итоге получился готовый анатомический препарат. И — ничего не нашла. В 83 года пациентка могла похвастаться чистыми, практически без атеросклеротических бляшек, сосудами. Я отсепарировала доступные для исследования сосуды малого таза. Результат тот же.

Затем я послойно скальпелем сепарировала ткани обнаруженной полости — к сожалению, сосудистые веточки там мелкие, слабо различимые невооружённым глазом, и практически не различимые в кровавом месиве. Единственное наблюдение, которое я сделала: кровоизлияние сильнее всего было выражено как раз в пупочной области, в зоне инъекций.

Пригласили сосудистых хирургов, патологоанатомов, и большим консилиумом постановили, что кровоизлияние, вероятнее всего, образовалось в результате нарушения техники гепариновых инъекций. Напомню, они делаются подкожно, чаще всего инсулиновыми шприцами. Если взять длинный обычный шприц, можно и не заметить, что игла ушла глубже, чем нужно. Повреждение маленькой мышечной сосудистой веточки вызвало кровотечение, которое под действием антикоагулянт гепарина продолжалось, кровь искала выход и расслаивала мышечные пучки — процесс не одного дня.

К непосредственной причине смерти эта находка никакого отношения не имеет, осложнение медицинских манипуляций, которое однозначно инкриминировать врачам как ошибку или халатность нельзя, поскольку для назначения гепаринотерапии были веские причины. Да и прямых доказательств, как ни странно это звучит, нет.