Импортные вакцины бесплатно

Порой можно услышать, что где-то делают импортные вакцины бесплатно, причем чаще всего речь идет о тех, которые не имеют отечественных аналогов: бесклеточные КДС-вакцины, от ветряной оспы, гемофильной, пневмококковой инфекции, ротавирусов. Только почему-то это происходит в отдельных регионах или даже поликлиниках. В чем же дело?

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» дает два списка инфекций. В первом из них перечислены те инфекции, против которых должны привить во всей России. Обратите внимание, что с 2014 года в первый список включена пневмококковая инфекция, то есть ребенок первых лет жизни должен получить «Превенар» по ОМС. Судя по рассказам родителей, про бесплатность «Превенара» часто несут околесицу и в государственных поликлиниках, и в коммерческих, якобы по ОМС он не положен вовсе или положен только один раз. Всё эти россказни можно смело пропускать мимо ушей, так как даже в календаре имеется указание о трех дозах: в два, четыре с половиной и пятнадцать месяцев. Правда, обращу внимание, что по инструкции ревакцинация «Превенаром» должна произойти с одиннадцати до пятнадцати месяцев, если основной курс начался до полугода. 

Второй список приказа регламентирует вакцинацию по эпидемическим показаниям. Лихорадку Ку, чуму и прочее оставим в покое, а интересовать нас будут менингококковая инфекция, вирус ветряной оспы, ротавирус, вирусы гепатита А и клещевого энцефалита. Вакцинация по эпидемическим показаниям означает в очень грубом приближении следующее: где-то случилась вспышка какого-то заболевания, поликлиники на местах поскребли по своим сусекам и привили контактных лиц. Следовательно, должен быть запас вакцин на такие случаи. На практике же некоторые регионы вакцинируют от этих инфекций, перечисленных во втором списке, не во время вспышек, а в профилактическом режиме. В частности, в Санкт-Петербурге в 2017—2019 г. некоторые дети могут получить «Пентаксим» или «Инфанрикс Гекса», «Гардасил», «Менактру», «Варилрикс», «Ротатек», «Хаврикс» или «Аваксим», «Клещ-Э-Вак» или детский «Энцевир» бесплатно. Я пишу «некоторые», потому что каждое заболевание нужно разбирать отдельно. 

Законы и нормативные документы для Петербурга:

а) раздел 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017–2019 год, утвержденной законом Санкт-Петербурга от 23.12.2016 № 718-123, гласит, что приобретение вакцин для профилактических прививок населения по эпидемическим показаниям, а также вакцин от ВПЧ и бесклеточных для детей до года по медицинским показаниям осуществляется за счет средств бюджета Санкт-Петербурга и предоставляется гражданам бесплатно;

б) приложение к письму Роспотребнадзора от 31.01.2017 № 01/1020-17-32 со списком районов Санкт-Петербурга и областей во всей России, которые являются эндемичными по клещевому энцефалиту;

в) п. 3.3.37 и 3.3.48 Положения об Администрации Санкт-Петербурга, утвержденного Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 26.08.2006 №1078, которые рассказывают, что обеспечение иммунопрофилактики населения в государственных учреждениях здравоохранения находится в компетенции Администрации района. 

Жители других областей могут изучить местные законы по медицинской помощи. Возможно, вас тоже ждут интересные находки. 

Теперь о заболеваниях. По каждой инфекции во втором списке календарь определяет категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации. Любопытно, что категории для ротавируса следующие: «Дети для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами» — формулировка на самом деле не для эпидпоказаний, а для основного списка. Это означает, что в Петербурге и прочих регионах, где региональный бюджет обеспечивает вакцинацию по эпидпоказаниям, не лишним будет заглянуть в холодильник прививочного кабинета для поиска «Ротатека». Если же его там не окажется, то вполне можно поговорить с заведующей и попросить ее заказать «Ротатек» с районного склада. 

Формулировка для вируса ветряной оспы: «Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой». Поскольку указаны группы риска, на практике «Варилрикс» могут беречь для новобранцев, а детям в возрасте года отказывать. Однако вполне может оказаться и так, что «Варилрикс» лежит себе в холодильнике, о нем никто не знает, даже врачи поликлиники, после чего дорогие вакцины утилизируют в связи с истечением срока годности. Поэтому, опять же, нужно внимательно изучить холодильник. 

Что с вирусом гепатита А? Вакцинации подлежат «лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А». Как правило, эта вакцина мало кого интересует, поэтому при наличии ее сделают всем желающим. Если будут спрашивать, то можно рассказать, что вы собираетесь в Европу, ибо даже Роспотребнадзор 22.06.2017 рекомендовал привиться от гепатита А тем, кто планирует европейские поездки. Если вакцины в поликлинике нет, то это повод попросить о заказе оной с районного или городского склада. 

Недавно я рассказывала о менингококковой инфекции — она тоже значится во втором списке, правда, там указываются очаги, эндемичные регионы, эпидемии и новобранцы, то есть поликлиники и районные комитеты вправе отказать в «Менактре». Однако в Петербурге эта вакцина в некоторых детских поликлиниках имеется, и делают ее даже младенцам, которым требуется две дозы. Более того, она встречается в детских садах. В детском саду о ее наличии могут не рассказать и после истечения срока годности просто ее утилизировать, поэтому лучше всего прийти к медсестре детского сада со списком интересующих вакцин и спросить про каждую в отдельности. 

Если ваш ребенок до года не был привит от гемофильной инфекции, то календарь по эпидпоказаниям дает ему право на прививку «Акт-Хибом» или «Хибериксом».

От клещевого энцефалита должны быть привиты все, кто живет в эндемичных регионах или собирается туда приехать. Единственная российская вакцина, которую можно вводить детям от года, называется «Клещ-Э-Вак», и она редко встречается в поликлиниках — чаще имеются детский «Энцевир» или вакцина ФГУП ПИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, которые вводятся детям с трех лет. Вы можете попросить районный отдел здравоохранения, чтобы он закупил «Клещ-Э-Вак» для защиты детей уже с года. 

Наконец, упомянутый выше закон Петербурга обеспечивает вакцинацию подростков от ВПЧ, то есть они могут получить «Гардасил» бесплатно, и детей первого года жизни — бесклеточными вакцинами по медицинским показаниям. Речь идет о «Пентаксиме» и «Инфанриксе Гекса». Если детей, прикрепленных к поликлинике, не очень много, то привить бесклеточными вакцинами могут даже детей старше года безо всяких показаний. В противном случае в поликлинике будут строго следовать формулировке в законе. Правда, список этих медицинских показаний нигде не определен, поэтому в каждой избушке свои погремушки. Впрочем, это тот самый случай, когда запись невролога о дрожащем подбородочке может сыграть на руку.

Подытожим:

1. «Превенар» положен бесплатно всем детям как минимум до двух лет;
2. по поводу вакцин из списка эпидпоказаний лучше всего прийти в прививочный кабинет поликлиники и медкабинет детского сада или школы и лично посмотреть, что там имеется в наличии. Не у всех медсестер бывает актуальная информация о наличии вакцин, не говоря уже о врачах;
3. если какие-то вакцины без показаний вам делать не очень хотят, то можно обратить внимание на срок годности: велика вероятность, что ближе к окончанию оного вакцину сделают желающим и без показаний;
4. если интересующих вакцин нет, то можно поговорить с заведующей поликлиники и попросить заказать их с районного склада.

Канал в "Телеграме" — "О прививках без истерик"