ИСТОРИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

Ни для кого не секрет, что Современное здравоохранение находится в упадке. Который с каждым годом только усугубляется. Однако не все знают причины этого кризиса и с чего он вообще начался , при этом несправедливо обвиняя во всех бедах, уже почивший нас, Советский Союз. Поэтому цель нашей статьи заключается в поиске истоков современного Российского здравоохранения, его основополагающих принципов, заложенных в 90 и как эти принципы влияют на его развитие сегодня. Сразу отметим, что данная статья является лишь поверхностным исследованием проблем современного здравоохранения. Мы не претендуем на глубокую научность и преследуем лишь цель кратко и доступно объяснить общую тенденцию.

Ельцинский период

После распада Советского Союза Ельцин и его команда поставили цель полностью демонтировать систему советского общественного здравоохранения и построить новую «прогрессивную» медицину на либеральных и капиталистических началах.

Первым шагом было упразднение советской системы общественного медицинского страхования. Это должен был быть переход с государственного финансирования на систему соц. страхования, где основную роль заняли страховые компании. Основными целями реформирования были: разгрузка бюджета по западному образцу - оплата медицинских услуг равномерно ложится на плечи работодателей, страховых компаний и государства. Децентрализация и передача части социально-значимых медицинских услуг для населения в частные руки. Главной шагом в этом направлении является реформа социального страхования (ОМС). Реформа социального страхования была принята еще в позднем Союзе 28 июня 1991 года [6]. Реформа подразумевала частичный отход от системы прямого государственного финансирования здравоохранения и передачи этой функции частным посредникам (страховым компаниям, работодателям), в то время как государство должно было лишь обеспечить финансирование здравоохранения определенным группам граждан (старики, инвалиды, дети). Однако ситуация сложилась так, что в первые годы министерство здравоохранения не справлялось со своими задачами, поэтому эти года можно охарактеризовать как период полной децентрализации управления и финансирования мед. учреждений, из-за чего: повысился уровень смертности, рост заболеваемости инфекционными заболеваниями, рост детской смертности, резко упало качество медицинских услуг.

Само перекладывание функции оплаты медицинских услуг на работодателей привела к тому, что последние использовали фонд оплаты труда для покрытия этих расходов. То есть на трудящихся перекладывали оплату медицинских услуг через фонды оплаты труда [17]. (Здесь Ельцин целиком вдохновлялся американской системой страхования, в которой также господствует принцип «Страховой фонд работников оплачивает работадатель»)

Вторым шагом было уничтожение государственной фармацевтической промышленности. Для этого понадобилось приложить много усилий, ибо СССР за годы своего существования сумел создать стройную систему предприятий, удовлетворявшую практически все потребности советских граждан в лекарствах, из-за чего, несмотря на прогрессивную программу приватизации, они всё ещё остаются на территории РФ и производят лекарственные препараты которые население субсидировано получают по ОМС.

После распада СССР в 1991 г. происходит упразднение Министерства медицинской промышленности СССР, куда ранее входили государственные фармацевтические и микробиологические предприятия бывшего Союза. На месте упраздненного министерства создаются: государственная корпорация «Фарминдустрия» и государственные концерны «Биопрепарат» и «Иммуноген», заменившие собой ликвидированные структуры отраслевого управления. В состав этих корпорации и концернов, которые в 1992-1993 гг. были преобразованы в акционерные общества вошли российские фармацевтические и некоторые микробиологические предприятия, изменившие свой профиль, а также научно-исследовательские и проектные институты.

В условиях децентрализации снабжения и снятия запретов на внешнеэкономическую деятельность в Россию буквально хлынул поток импортных лекарств. Объем ввоза был таков, что в 1995 г. за день в министерство здравоохранения поступало до 50 заявок на предоставление права совершать такие торговые операции. Если до 1990 г. в СССР было зарегистрировано всего около 2 тыс. наименований зарубежных лекарственных средств, то только в течение 1992—1996 гг. регистрацию прошли 5184 препарата зарубежного производства. Государственный реестр лекарственных средств 1996 г. включал 10 тыс. наименований [12] от 882 фирм из 71 страны мира. Продолжался рост цен на лекарства. В ценообразование свой вклад вносили все участники рынка, от производителей до покупателей. Производители закладывали в цены финансовые риски, связанные с задержкой платежей по договорам и стремлением российских компаний к получению масштабных товарных кредитов. По свидетельству Б. И. Шпигеля, иностранные производители повышали цены на свои препараты примерно раз в полгода. Например, супрастин в декабре 1997 г. стоил 1,01 доллара, а в начале 1998 г. — 1,24 доллара. Поставщики наращивали цены путем многократной перепродажи товара и, кроме того, были заинтересованы в продвижении в первую очередь дорогостоящих препаратов, поскольку существующая система ценообразования позволяла зарабатывать на продаже импорта значительно больше, чем на отечественных медикаментах [24, 22].

Ввиду изменений принципов финансирования также подверглась изменениям и система организации мед.учреждений. Больницы подверглись сильному сокращению в угоду амбулаторным пунктам, выполняющие общее обследование на манер американского стиля. То есть основную медицинскую нагрузку и большую часть финансирования начали носить на себе поликлиники, число которых также неуклонно сокращалось [18].

Также ввиду резкого ухудшения условий труда и снижения зарплат большой процент врачей уходило в частные клиники и больницы. Это закономерно привело к росту нагрузки на имеющиеся учреждения и врачей, что также привело к снижению качества медицинского обслуживания.

Из-за вышеописанной реформы сильно снизилось финансирование больниц, что выражалось в снижении числа койко-мест, сильном снижении темпов обновлении аппаратуры и инструментария, также плохо работала служба скорой помощи и сильно сократилось число пунктов скорой помощи. 

Также были проведены реформы в системе подготовки медицинских кадров. Если раньше в СССР работал принцип кадровой преемственности, который позволял без снижения качества заменять старых врачей на новых и приумножать их число без тех же качественных потерь. То теперь, благодаря неолиберальным реформам в отрасли она больше не работает и с этих пор студенты – неважно платники они или бюджетники – фактически оказались предоставлены сами себе в вопросе обучения медицине, что сказалось на качестве подготовки самих медицинских кадров. Вдобавок данная тенденция сильно снизила привлекательность медицины для молодёжи в принципе, из-за чего начало наблюдаться планомерное старение медицинских кадров и их растущий дефицит [34].

На фоне сильнейшей деградации государственной медицины начала рости частная система здравоохранения. Начали открываться частные медицинские клиники и появляются частнопрактикующие доктора. На фоне роста частной инициативы появился и рос как на дрожжах медицинский бизнес (развод пациентов на покупку ненужных лекарств и оплату ненужных исследований, которые зачастую были завышены по ценам). Также на фоне сильного ослабления государственного контроля начали активно появляться различного качества и благославлённые Перуном и духом наших могучих предков ведающие знахари, ведуны и гомеопаты [17, 23].

Ельцин и команда совершили титанические усилия по уничтожению кровавой и богопротивной советской медицины. Они сделали всё для того, чтобы русский человек впервые за свою неудачную и порочную тысячелетнюю историю таки сумел прикоснуться к плодам прогресса человеческой цивилизации и почувствовать на себе блага настоящей медицине будущего.

Путинский период

Не смотря на все старания Ельцинского руководства, в Россия всё ещё сохранялись элементы советской системы здравоохранения (общественный характер здравоохранения, преимущественно государственное регулирование). После его отставки и прихода к власти Владимира Владимировича Путина начался новый этап в жизни российской медицины. Именно в этот период начинаются активные реформы, которые по праву являются продолжением дела Ельцина, направленные на качественные преобразования сферы здравоохранения в сторону либерализма и самообеспечения.

Модернизация системы социального страхования

Ключевыми реформами стали изменения, окончательно сформировавшие систему ОМС. Первым шагом стала стратегия развития социального страхования 2010, которая со временем привела к разработке и принятия закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” 2010 года [13, 14, 15, 16]. Напомним, что к концу 1990-х гг. система ОМС уже была создана, но работала плохо. Речь в реформе 2010 года шла о том, чтобы активизировать страховые медицинские организации (СМО), усилив их заинтересованность и возможности по контролю за эффективным использованием средств и качеством медицинской помощи в интересах пациентов. Усиление роли СМО в ОМС для эффективного использования ресурсов, изменение статуса медицинских учреждений, перераспределение объемов помощи из стационаров в первичное звено (поликлиники, консультации), сбалансированность финансирования и обязательств, это стало итогом реализации стратегии “2010”. В итоге эта реформа позволила централизовать систему здравоохранения, таким образом позволяя государству не только следить за исполнением медицинских рекомендаций, но и регулировать выделяемый в учреждения здравоохранения бюджет. Но всё прошло не так гладко как хотелось. На деле эта реформа не решила основных задач финансирования здравоохранения и позволила добиться лишь 20% реализации от намеченного плана, ввиду её непоследовательной реализации и сильной экономии средств на покрытие издержек и рисков, вкупе с не результативностью и низкой эффективностью оказания медицинской помощи как таковой, и отсутствие чёткого направления развития здравоохранения (по советскому типу или по западному), и низкой заинтересованностью страховых компаний в выделении средств на ОМС.

Следующим шагом реформации здравоохранения стала реформа министерства здравоохранения. Важно отметить, что после распада СССР, большая часть государственных учреждений здравоохранения были переданы на содержание и развитие в муниципалитеты регионов и городов. Союзное министерство было ликвидировано, республиканское — преобразовано в Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России), Затем была проведена реформа по которой минздрав был объединён с министерством труда и социального развития в 2004 году. (Указ Президента РФ № 314 от 9 марта 2004 г.). Однако 21 мая 2012 года Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации были вновь разделены на отдельные министерства.

В 2025 году уже как 13 лет как в силу вступил закон 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» который целиком изменил модель взаимоотношений между врачом и пациентом, перейдя к «пациент-ориентированной системе» (То есть отношения между врачом и пациентом складывались в рыночные отношения между покупателем и продавцом) [25]. Однако этот переход шёл не так гладко. Пациенты постоянно жаловались и подавали в суд на врачей, доходя даже до уголовных статей. Ввиду большого числа судебных разбирательств правительство РФ начало вносить в ФЗ правки. Ввиду чего за 13 лет количество правок превысило 70 редакций. Только в 2021 г. было внесено 38 поправок. Как неоднократно отмечала, Т. А. Голикова, из-за того, что пациент по закону стал полноправным субъектом правоотношений 323-ФЗ «самый пациент-ориентированный в истории России» [25]. Однако для врачей это обернулось тем, что стремительно возрос уровень жалоб и уголовных преследований по так называемым «медицинским делам». Также благодаря этому закону был совершён «переворот» в медицинских услугах: если раньше ряд услуг находилось в теневом секторе, то теперь такие вещи как продажа пациентам прописанных по всем нормам лекарств в больницах стало легальным. Таким образом новая система стала способствовать развитию у администрации больниц и поликлиник врачах «деловой жилки», спекулируя на лекарствах, которые закупаются на государственные деньги. Также этот закон дал пациентам неограниченный правовой статус, который действовал в связке с Законом РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (согласно пункту 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 года № 17 к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг применяется законодательство о защите прав потребителей). Ввиду чего пациенты начали реализовывать свои права не всегда надлежаще, зачастую ими злоупотребляя, таким образом создавая явление, которое Голикова назвала «пациентский экстремизм» – сознательные недобросовестные действия (бездействие) пациента по отношению к деятельности медицинской организации (медицинского работника), с целью материального обогащения, либо получения преимуществ различного характера.

В ФЗ есть и свои особенности, связанные с трудовым законодательством. Например, медицинские работники могут работать из дома и оказывать телемедицинские услуги. Это не всегда разрешено по закону, но тенденция такова, что рано или поздно в целях экономии времени, увеличения потока пациентов и увеличением прибыльности медицинских организаций будут создаваться платные дистанционные консультации [25].

Ещё одна “неприятность” — дежурства медицинских работников на дому. По трудовому законодательству время таких дежурств считается рабочим, но медицинская помощь в этот период не оказывается. Из-за этого приходится сокращать основное рабочее время и ухудшать качество медицинской помощи, ухудшать возможности кадрового обеспечения здравоохранения, повышения доступности медицинской помощи и рационального использования трудовых ресурсов [23].

Возвращаясь к теме лекарств важно отметить, что стандарты больничных лекарств, выдаваемых ОМС регулируются министерством здравоохранения и департаментом здравоохранения. Однако в результате реформы ФЗ была легализована некогда теневая продажа лекарств. Теперь тот же левомицетин, помимо прописанного ОМС, стало возможно получить по ДМС - то есть лекарства покупает частная страховая компания без прямого участия пациента [5]. Подобное мероприятие также осложняется необходимостью объяснять в документации, зачем назначается то или иное лекарство. При этом ситуация сложилась так, что даже несмотря на наличие статьи 80 323-ФЗ где указано, что при оказании гражданам медицинской помощи в стационарных условиях, а также специализированной и скорой медицинской помощи лекарственные препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов предоставляются бесплатно, в больницах всё-равно начали действовать схемы уже легализованной продажи жизненно необходимых лекарств [5]. 

Также был изменен принцип управления и наборов и направления кадров. Если в СССР была кадровая система, обеспечивающая равномерное распределение специалистов по всей стране и грамотную преемственность поколений без потери качества медицинского обслуживания. Но после развала Советского Союза был предпринят ряд шагов, направленных на демонтаж данной системы, начиная с закрытия университетов и заканчивая сокращением полевой практики и полным изменением образовательной программы [21]. Помимо вышеописанных изменений стояла проблема трудоустройства новоиспечённых докторов и медсестер. Путинское руководство, памятуя опыт земских врачей, предложило реформу “земский доктор” “земский фельдшер”, которая стимулировала бы молодых специалистов уезжать в сёла и маленькие города на помощь страждущему населению. По идее данная реформа предполагала высокие стимулирующие выплаты со стороны местного муниципалитета для “земских” врачей в размере 1000000 рублей и 500000 рублей для фельдшера. Реализация этих программ оказались неэффективными. За 2012–2017 гг. фактическая численность участников программы врачей составила 28 968 человек, их общее количество в сельских МО увеличилось всего на 6955 человек, а в Сибирском федеральном округе даже сократилось на 318 человек. Причин тому несколько. Прежде всего свыше 26% врачей, работающих на селе, – это лица пенсионного возраста и выход их на заслуженный отдых не удается компенсировать молодыми специалистами. Вторая причина в том, что некоторые специалисты отказались работать в сельской местности и вернули полученные суммы. Программа «Земский доктор» не решила радикально кадровую проблему на селе, более того, если президентская надбавка породила в свое время конфликт между участковой службой и узкими специалистами, то реализация указанной программы привела к конфликту между поколениями медицинских работников. Связано это с тем, что ежемесячная надбавка к зарплате у молодого специалиста с учетом полученного 1 млн руб. составляет около 14 500 руб., а в сумме с должностным окладом, другими надбавками и доплатами, на несколько тысяч превышает зарплату тех, кто многие годы отдал сельскому здравоохранению. Естественно, это вызывает у последних не только недоумение, но и обоснованное возмущение и, как результат такой реакции, негативное отношение к молодежи [22]. А в последнее время всё усложняет закон об обязательных отработках, по которому ВСЕ студенты медики – как платники, так и бюджетники – обязаны отработать своё обучение в течение нескольких лет в государственных учреждениях, реестр которых определяет само государство. Сам по себе этот закон не так страшен как страшны его детали: не гарантируется работа в родном городе; в случае переезда для отработки не гарантируется жильё; отсутствуют гарантии заработной платы и не уточняется на какую ставку будут работать «должники».

Также важным шагом в подготовке кадров является изменение структуры финансирования высших медицинских учебных заведений, в результате которой было значительно сокращено число мест, на которых молодые специалисты могут проходить ординатуру. Таким образом, формируется пласт недоученных людей, которые мало кому нужны. Таким образом наше государство принимает в великий медицинский орден только достойнейших людей, готовых положить свою жизнь ради своей родины, в отличии от черни, которая недостаточно пассионарна и не достаточно обогащена солярным духом для того, чтобы стать настоящим врачом [3].

Таким образом, вкупе с общим старением имеющихся медицинских кадров наблюдается общее сокращение числа медицинских работников

Ещё одним важным шагом в реформировании здравоохранения является увеличение доли зарубежной лекарственной продукции на российском рынке в ущерб отечественным препаратам. Подобная тенденция была вызвана желанием крупных дельцов перенаправить полученные с продажи и реформирования фармакологических предприятий на более интересные и прибыльные в моменте отрасли.

Чтобы избежать ситуации дефицита лекарств правительство дало большие привилегии иностранным фармацевтическим компаниям для ведения бизнеса в стране.

По итогу можно сказать, что после падения СССР Россия встала на путь построения такой системы здравоохранения, которая действует не столько в интересах граждан страны, сколько в интересах владельцев фармакологических производств (в том числе зарубежных) окажет. При этом Россия, занимается активной интеграцией в международную систему здравоохранения, таким образом убивая двух зайцев: первое - окончательное уничтожение “достижений” советского здравоохранения; Второе – полная интеграция в систему международных отношений и подчинение здравоохранения интересам крупного капитала, специализирующего на производстве лекарств, медицинских расходников и сложного медицинского оборудования. Как показывает печальная практика такая интеграция скорее вредит Российскому здравоохранению, нежели помогает, так как если в СССР здравоохранение развивали исключительно исходя из потребностей населения страны, то теперь во главе угла стоит так называемая рентабельность и желание заработать как можно больше денег.

Источники и литература:

1. https://www.vshouz.ru/journal/2021-god/posledstviya-reformirovaniya-zdravookhraneniya-v-rf-1990-2020-gg-problemy-i-predlozheniya/;
2. https://www.vshouz.ru/journal/2018-god/analiz-rynka-lekarstvennykh-preparatov-v-rf/;
3. https://www.hse.ru/data/2024/04/25/2133173116/%D0%94%D0%BE%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4_2024.pdf?ysclid=m5k0rtypmq801606868;
4. http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4089282/;
5. https://cyberleninka.ru/article/n/desyat-let-pravoprimeneniya-federalnogo-zakona-ot-21-11-2011-323-fz-ob-osnovah-ohrany-zdorovya-grazhdan-v-rossiyskoy-federatsii;
6. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_90/;
7. http://ru-90.ru/content/%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0-%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B2-%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8-1985%E2%80%931999;
8. https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-ob-evolyutsii-rossiyskoy-gosudarstvennoy-politiki-v-sfere-zdravoohraneniya-v-1990-e-gg/viewer;
9. https://chp.hse.ru/data/2015/03/11/1094671098/15.01.2015.pdf;
10. https://rapsinews.ru/legislation_publication/20190626/301036660.html;
11. https://www.vshouz.ru/journal/2021-god/puti-sovershenstvovaniya-organizatsionno-metodicheskoy-deyatelnosti-v-meditsinskikh-organizatsiyakh-/;
12. https://www.vshouz.ru/journal/2021-god/posledstviya-reformirovaniya-zdravookhraneniya-v-rf-1990-2020-gg-problemy-i-predlozheniya/;
13. https://gemotest.ru/info/spravochnik/zabolevaniya/sistema-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya-oms/;
14. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/83a9585567a2a4febfc8bf5d2f890d49f2ff8058/;
15. https://cyberleninka.ru/article/n/formirovanie-sistemy-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-naseleniya-rossii-1/viewer;
16. http://foms74.ru/doc/novosti/istoriya-obyazatelnogo-medicinskogo-straxovaniya-v-rossii;
17. https://bigenc.ru/c/rossiia-zdravookhranenie-sistema-zdravookhraneniia-v-sssr-meditsinskoe-strakhovanie-994dd5;
18. https://ruxpert.ru/%D0%A1%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0:%D0%A7%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D1%86_%D0%B8_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85_%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82_%D0%B2_%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B8;
19. https://www.vshouz.ru/journal/2022-god/otsenka-effektivnosti-modeley-organizatsii-sluzhb-skoroy-meditsinskoy-pomoshchi-v-subektakh-rf-v-per/;
20. https://medvestnik.ru/content/articles/Rabota-nad-oshibkami-reform-90-h.html;
21. https://cyberleninka.ru/article/n/programma-zemskiy-doktor-kak-faktor-migratsii-vrachey-na-periferiyu-regionov-tsentralnogo-federalnogo-okruga/viewer;
22. https://cyberleninka.ru/article/n/renessans-rossiyskogo-farmatsevticheskogo-rynka-2000-2004-soobschenie-1-polevye-igroki/viewer;
23. https://xn--90ab5f.xn--p1ai/common/upload/files/veb/analytics/fld/20120816pharma.pdf;
24. https://api.rumedo.ru/uploads/sites/5/2019/04/farmatsevticheskiy-rynok-proizvodstvo-lekarstvennyh-sredstv-v-rossii.pdf;
25. https://www.kommersant.ru/doc/6691140;
26. https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1736106100&tld=ru&lang=ru&name=%D0%94%D0%BE%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4_2024.pdf&text=%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%20%C2%AB%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B9%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%3A%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D1%8B%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F%C2%BB&url=https%3A%2F%2Fwww.hse.ru%2Fdata%2F2024%2F04%2F25%2F2133173116%2F%25D0%2594%25D0%25BE%25D0%25BA%25D0%25BB%25D0%25B0%25D0%25B4_2024.pdf&lr=11008&mime=pdf&l10n=ru&sign=82b7f9f26a7d4605b47fc18cbc684297&keyno=0&nosw=1&serpParams=tm%3D1736106100%26tld%3Dru%26lang%3Dru%26name%3D%25D0%2594%25D0%25BE%25D0%25BA%25D0%25BB%25D0%25B0%25D0%25B4_2024.pdf%26text%3D%25D0%25B4%25D0%25BE%25D0%25BA%25D0%25BB%25D0%25B0%25D0%25B4%2B%25C2%25AB%25D0%25A0%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2581%25D0%25B8%25D0%25B9%25D1%2581%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25B5%2B%25D0%25B7%25D0%25B4%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25B2%25D0%25BE%25D0%25BE%25D1%2585%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BD%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25B8%25D0%25B5%253A%2B%25D0%25BF%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2581%25D0%25BF%25D0%25B5%25D0%25BA%25D1%2582%25D0%25B8%25D0%25B2%25D1%258B%2B%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25B7%25D0%25B2%25D0%25B8%25D1%2582%25D0%25B8%25D1%258F%25C2%25BB%26url%3Dhttps%253A%2F%2Fwww.hse.ru%2Fdata%2F2024%2F04%2F25%2F2133173116%2F%2525D0%252594%2525D0%2525BE%2525D0%2525BA%2525D0%2525BB%2525D0%2525B0%2525D0%2525B4_2024.pdf%26lr%3D11008%26mime%3Dpdf%26l10n%3Dru%26sign%3D82b7f9f26a7d4605b47fc18cbc684297%26keyno%3D0%26nosw%3D1;
27. https://cyberleninka.ru/article/n/rossiyskaya-farmatsevticheskaya-otrasl-v-1990-e-gody-soobschenie-1-ot-sovetskogo-k-rynochnomu/viewer;
28. https://infotables.ru/statistika/72-obrazovanie-i-zdravookhranenie-v-rossii/796-chislennost-vrachej-po-spetsialnostyam - Общая численность врачей в России по годам таблица;
29. https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1765489595&tld=ru&lang=ru&name=zdr1-6.xls&text=%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D1%87%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%B0%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%B3%D0%B0%D0%B4%20%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8%20%D1%81%201985%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%202025%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4&url=http%3A%2F%2Fssl.rosstat.gov.ru%2Fstorage%2Fmediabank%2Fzdr1-6.xls&lr=213&mime=xls&l10n=ru&sign=06f9b99e24fa9960458cad32ff7b9e8e&keyno=0&nosw=1&serpParams=tm%3D1765489595%26tld%3Dru%26lang%3Dru%26name%3Dzdr1-6.xls%26text%3D%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25B8%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B8%25D0%25BA%25D0%25B0%2B%25D1%2587%25D0%25B8%25D1%2581%25D0%25BB%25D0%25B0%2B%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BD%25D1%2586%25D0%25B8%25D0%25B9%2B%25D0%25B8%2B%25D1%2581%25D0%25BF%25D0%25B5%25D1%2586%25D0%25B8%25D0%25B0%25D0%25BB%25D0%25B8%25D0%25B7%25D0%25B8%25D1%2580%25D0%25BE%25D0%25B2%25D0%25B0%25D0%25BD%25D0%25BD%25D1%258B%25D1%2585%2B%25D0%25B1%25D1%2580%25D0%25B8%25D0%25B3%25D0%25B0%25D0%25B4%2B%25D1%2581%25D0%25BA%25D0%25BE%25D1%2580%25D0%25BE%25D0%25B9%2B%25D0%25BF%25D0%25BE%25D0%25BC%25D0%25BE%25D1%2589%25D0%25B8%2B%25D1%2581%2B1985%2B%25D0%25B3%25D0%25BE%25D0%25B4%25D0%25B0%2B%25D0%25BF%25D0%25BE%2B2025%2B%25D0%25B3%25D0%25BE%25D0%25B4%26url%3Dhttp%253A%2F%2Fssl.rosstat.gov.ru%2Fstorage%2Fmediabank%2Fzdr1-6.xls%26lr%3D213%26mime%3Dxls%26l10n%3Dru%26sign%3D06f9b99e24fa9960458cad32ff7b9e8e%26keyno%3D0%26nosw%3D1 – Статистика числа станций скорой помощи с 1970 по 2023 года.
30. https://www.mediasphera.ru/issues/anesteziologiya-i-reanimatologiya/2021/2/1020175632021021124 - «Оценка состояния скорой медицинской помощи в разных условиях ее оказания в Российской Федерации».
31. http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4089282/ - Стратегия развития фармацевтической промышленности Российской Федерации на период до 2020 года (утв. приказом Министерства промышленности и торговли РФ от 23 октября 2009 г. ¹ 965);
32. https://en.topwar.ru/148733-o-stoimosti-tanka-t-34-i-jeffektivnosti-sovetskoj-promyshlenno-jekonomicheskoj-sistemy-v-gody-vojny.html;
33. https://cyberleninka.ru/article/n/proshloe-i-nastoyaschee-vysshego-professionalnogo-obrazovaniya-rossii-otraslevoy-i-territorialnyy-aspekt;
34. https://cyberleninka.ru/article/n/trudnosti-s-kotorymi-stolknulas-rossiyskaya-sistema-zdravoohraneniya-v-90-e-gody - «ТРУДНОСТИ, С КОТОРЫМИ СТОЛКНУЛАСЬ РОССИЙСКАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 90-Е ГОДЫ»;