IPSRT терапия
Биполярное расстройство — это хроническое аффективное расстройство с рецидивирующими эпизодами (гипо)мании и депрессии, для которого характерны когнитивные нарушения, снижение качества жизни, высокий риск суицида и значительные социально-экономические затраты. Хотя фармакотерапия остаётся основным методом лечения, её эффективность ограничена, что стимулирует поиск новых подходов. Коррекция и критическая оценка поведения и личностных характеристик пациента в таких случаях особенно необходима. Тут вступает психотерапия. Одним из наиболее перспективных направлений на ряду с когнитивно-поведенческой терапией является коррекция нарушений сна и циркадных ритмов. Эти вещи – важная точка фокуса терапии, так как нарушения ритма сна и бодрствования – это нетолько изнуряющие симптомы, но могут быть и основой всей патологии. Есть, например, генетическая предрасположенность, связанная с циркадными генами. Это важная часть биполярного расстройства с точки зрения его биологии. Например, мутации в наиболее изученном циркадном гене CLOCK могут сдвигать режим сна на позднее время и увеличивать риск рецидивов вдвое, а у мышей, у которых этот ген поломан, развивается поведение, похожее на манию.
Не исключается и прямая (и двусторонняя) связь депривации сна с развитием маниакальных состояний.
Освещённость – основной ориентир организма для регуляции циркадных ритмов. Светотерапия использует интервальное воздействие ярким светом (обычно 10 000 люкс) для коррекции фазового сдвига циркадных ритмов. Светотерапия в качестве адьювантной терапии обеспечивает довольно быстрое снижение депрессивной симптоматики, однако долгосрочная устойчивость эффекта остаётся незначительной и неясной, а при биполярном расстройстве есть риск индукции мании или гипомании, поэтому требуется её осторожное применение с мониторингом состояния.
Нарушения режима сна и бодрствования выводит из равновесия и наши социальные взаимодействия, сбивая темпы жизни, путая приоритеты и снижая качество коммуникации с другими. Так несоблюдение медикаментозного режима, стрессовые жизненные события и нарушения социального ритма у пациентов с биполярным расстройством часто провоцируют рецидивы. Регуляция социальных ритмов играет важную роль в обеспечении стабильности состояния и снижении частоты обострений, работая с фармпрепаратами в дуэте. Исследования показывают, что такие вмешательства, как светотерапия, коррекция социальных ритмов, когнитивно-поведенческая терапия бессонницы и нормализация сна довольно таки эффективны при биполярном расстройстве.
Интерперсональная и социальная ритм-терапия (IPSRT), разработанная Эллен Франк, интегрирует поведенческий, межличностный и психообразовательный подходы для предотвращения новых эпизодов рецидива биполярного расстройства. Изначально разработанная как форма психотерапии для одного терапевта и одного пациента, эта программа впоследствии была адаптирована для работы в различных условиях, включая стационарные и амбулаторные группы. В индивидуальном формате IPSRT обычно проводится в виде еженедельных сессий продолжительностью 45–60 минут. Хорошими кандидатами для IPSRT являются люди с биполярным расстройством I типа, биполярным расстройством II типа, "другим уточнённым биполярным расстройством" или с небиполярным депрессивным расстройством, таким как большое депрессивное расстройство. Хотя IPSRT может быть введена на любом этапе лечения, легче всего начинать терапию с пациентом, у которого присутствуют хотя бы некоторые симптомы. Исследования показывают связь нарушений ритмов со многими другими заболеваниями, включая ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. Хотя IPSRT при этих состояниях не тестировалась РКИ, люди, частные наблюдения специалистов подтверждают пользу терапии.
ISPRT помогает людям улучшить настроение и общее психическое здоровье за счёт выстраивания регулярного распорядка дня и улучшения межличностных отношений. Терапия базируется на теории zeitber (внешних синхронизаторов биоритмов) и двустороннему влиянию настроения и жизненных событий. Последние влияют на наше отношение к качеству коммуникации и могут нарушать стабильность социальных ритмов, что ведёт к изменению биологических ритмов. В итоге во времени смещаются периоды активности, подстраивается гормональный профиль, существенно влияя на аффективную сферу. Это можно назвать патологическим вовлечением биоритмов в развитие болезни.
«Интерперсональная» часть терапии фокусируется на построении безопасных, здоровых отношений, а «социальные ритмы» — на формировании стабильного ежедневного распорядка. Терапия сочетает регулирование повседневных ритмов с акцентом на связь между режимом и настроением, использованием специальных шкал и прочего для отслеживания (не)успехов. Интерперсональная психотерапия работает с областями межличностных проблем: горе, в том числе по утраченному «здоровому Я», ролевые переходы и конфликты во время смены работы или места жительства, брака, рождения детей и тп. В рамках IPSRT «здоровое Я» — это образ человека, которым пациент был до болезни или мог бы стать без неё, и утрата которого переживается как горе. Терапия помогает пациенту здоровым образом "оплакать" этот утраченный идеал и сосредоточиться на построении новой, реалистичной и полноценной жизни в текущих условиях. Психообразование необходимо для повышения приверженности к медикаментозному лечению и погружения в контекст собственного состояния.
Тем не менее в качестве монотерапии IPSRT не проявила себя как эффективный метод, что стоит обязательно иметь в виду обеим сторонам – пациенту и психиатру. Биполярное расстройство – сложный клубок взаимодействующих факторов. Важен и отбор пациентов – люди с более низкими когнитивными показателями и исполнительных функций демонстрируют меньшее улучшение симптомов, что, впрочем, компенсируется другими вариантами теарпии – ICM (Intensive Clinical Management, Интенсивное клиническое ведение) и SSC (Specialist Supportive Care, Специализированная поддерживающая терапия).
Поведение – сложная функция головного мозга, не ограничивающаяся биохимическими реакциями. Основная цель IPSRT — помочь человеку развить и поддерживать стабильные социальные ритмы, регулируя сон, приёмы пищи, досуг и другие ежедневные активности, влияющие на настроение, даже в периоды стресса.