И опять о коронавирусе.

Очень много вопросов по лечению ковид. Сразу предупреждаю. Это не пособие по самодиагностике и лечению. Но это даст хотя бы примерное знание что должно быть и чего не должно присутствовать в терапии.

Начну с того, что не должно быть ни при каком течении ковид :

арбидол, когацел, эргоферон, полиоксидоний, циклоферон, также местные препараты, которые промоцируют как лечение ковид. Не нужны!

Если они все реально работают. То только нанесут вред.

Гидроксихлорокин был исключен из рекомендации воз. Его эффективность к сожалению, не подтвердилась. А риски побочных эффектов более в итоге опасны чем сам ковид. В особенности в сочетании с азитромицином. Это может приводить к остановке сердца..

К коронавирусу необходимо относиться как к васкулиту. т е воспаление сосудов. При них категорически запрещено стимулировать иммунную систему. Также для лечения ковид нельзя использовать антибиотики, с оговоркой, если легкое течение и нет пневмонии .

Итак. Перейду к самой терапии.

К сожалению, пока лечение коронавируса остаётся на этапе проб и ошибок. Но страны основываются на коллективный опыт. На данные со многих тысяч госпиталей по всему миру.

Легкое течение.

Характеризуется повышением температуры, кашлем, болью в горле или першением,пациенты описывают как чувство жжения или щекотки, , слабостью, могут быть боли в животе и пару эпизодов жидкого стула. Но человек не теряет аппетит или может есть, отсутствует одышка. Лечим симптоматику как и любой другой вирус . От температуры Парацетамол или Ибупрофен ( с него таки сняли грозные обвинения).
Обильное питье, от кашля препараты для снятия сухого кашля, антисептики при боли в горле, полоскания и конечно самоизоляция.

Средней тяжести.

Ко всему перечисленному добавляется одышка при движении, может быть тошнота и эпизоды однократной -2 кратной рвоты, более выраженная слабость. В таких случаях вопрос о госпитализации решается на основании наличия хронических заболеваний, и если человек обратился в больницу, то плюс данных рентгена и уровня кислорода в крови. И ряда анализов крови.

Если уровень кислорода в пределах 92% , если анализ на ЛДГ, Д-димер и ферменты печени более менее в пределах нормы, и дома пациент будет не один, то такого пациента можно отпустить домой, но с мониторингом( пульс оксиметр для замерки кислорода) , плюс мониторинг клиники. Таким пациентам уже могут назначить один антибиотик ( чаще всего азитромицин или доксициклин). Плюс гормон Дексаметазон на дней 5, плюс Альбутерол в виде небуйлазерной терапии. От тошноты могут дать Ондасетрон ( Зофран). Плюс Фамотидин на 5 дней.

Тяжелое течение с гипоксией (падением кислорода ниже 92% у молодых и ниже 90-88% у больных с хроническими заболеваниями лёгких), выраженные изменения в крови , наличие диабета, почечной патологии и других заболеваний обязательна госпитализация.

В протокол лечения уже подключается кислородотерапия , более тяжелая артиллерия антибиотиков мы обычно используем Цефтриаксон в комплексе с азитромицином или доксициклин, фторхинолоны.
Плюс Дексаметазон более длинный курс, плюс Ремдесевир и обязательно терапия антикоагулянтами. Это препараты, которые как говорят в народе разжижают кровь. Но это не Аспирин! Используют низкомолекулярный гепарин. Доза даётся выше обычной профилактической, но ниже терапевтической. Плюс пациенты при согласии с их стороны получают плазму больных , перенёсших коронавирус , плюс мочегонные .

Тяжелое течение , которое приводит к интубации. Ремдесевир более длинным курсом, антикоагулянты в терапевтических дозах, плюс Актемра.

При выписке пациентов с тяжёлым течением переводят на антикоагулянты в таблетках ( к ним относятся Апиксабан, Ривароксабан)

Еше интересный факт. Позиция на животе (прон-позиция) облегчает поступление кислорода в легкие. Если вы дома, лежите на животе. Если вы в больнице-лежите на животе. Даже интубированных необходимо держать на животе.

Еще интересный факт. Идут исследования, при которых находят связь между низким уровнем витамина Д и тяжестью ковид. Отсюда вывод. Если у вас нет болезней почек. Если вы не на диализе( в этом случае нефролог должен дать вам рекомендации индивидуально.), то витамин Д в дозе 2000 ед ( если нет возможности проверить уровень) можно начать принимать всем.

Профилактика

Нет пока, к сожалению, препаратов для профилактики коронавируса.

Мытье рук, ношение маски в местах скопления людей, соблюдение соц дистанции ( 2 метра) помогают защититься.

Еще можно принимать витамин Д. Но повторю. Это пока исследования. Еще очень важна своевременная вакцинация. Поэтому в сентябре все дружно на вакцинацию от гриппа. Также важны прививки для детей по их графику и для взрослых.

Конечно схемы постоянно обновляются. Повторю. Схема не для самолечения. Но я всё чаще вижу как люди не знают что делать и как оценить своё состояние. Я не пишу дозы. Не пишу что мы даем еще в качестве терапии.не пишу все анализы и на что необходимо обратить внимание. Т к эта информация скорее будет полезной для врачей. Но наличие хоть каких-то знаний уменьшает тревогу.

Еще момент. Наличие телекоммуникаций актуальна сейчас как никогда. Можно мониторить состояние многих пациентов дома . Возможно, в клиниках Узбекистана возьмут это на вооружение. Мы таким образом в США снимаем много госпитализаций. Остается в больнице время и места для нековидных пациентов о которых ни в коем случае нельзя забывать!

P. S я очень люблю триллеры. Не думала , что придется в нем жить. Давайте превратим это всё в итоге в историю с хэппи эндом. А это зависит от всех нас. Это не высокие слова. Это наша реальность.

С уважением, Лидия Гутникова - врач терапевт в США.
Модератор группы Врачи Ташкента

Под редакцией Дилдора Секлер