H's & T's: как выявить обратимое.

Помимо компрессий грудной клетки/вентиляции легких/выстрелов из дефибриллятора/опустошения запасов адреналина,во время проведения расширенной сердечно-легочной реанимации необходимо попытаться установить возможную причину остановки кровообращения и как можно раньше начать с ней бороться.

Существует мнемоническое правило для запоминания потенциально обратимых причин прекращения работы сердца - правило H's and T's:

***

Гиповолемия обусловлена потерей организмом большого количества жидкости, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и снижению перфузии тканей и органов. Наблюдается при большой кровопотере, обширных ожогах, обильной диарее и рвоте и т.п.)

***

Гипоксия - отсутствие достаточной оксигенации органов и тканей.

Жизненно важно обеспечить надежную проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких. В помощь кислород и вентиляция маской, при возможности - установка ларингеальной маски/трубки/комбитьюба или интубация трахеи. Контролируем вентиляцию/оксигенацию при помощи аускультации легких, сатурации, капнографии.

***

Ацидоз. Если газоанализатор выдал pH крови менее 7.35, можно говорить об ацидозе. Как известно, существует два вида ацидоза - респираторный и метаболический(если Вы не знаете,в чем разница, то ждите пост по газам крови,он обязательно будет).

***

Гипо-/гиперкалиемия.

Калий отвечает за проводимость и сократимость миокарда, поэтому критическое снижение или повышение уровня этого электролита в плазме может привести к остановке сердечной деятельности.

Если уровень калия сыворотки менее 3.5 мЭкв/л, то мы имеем дело с гипокалиемией. Есть показания для введения препаратов калия.

При гиперкалиемии препаратом первого выбора является кальций,обладающий мембраностабилизирующим действием. Можно ввести глюкозо-инсулиновую смесь или бикарбонат натрия,чтобы загнать калий внутрь клеток. Введение фуросемида увеличит экскрецию калия, но эффекта придется ждать подольше. В конечном итоге,таким пациентам может потребоваться гемодиализ.

***

Гипотермия определяется как снижение центральной температуры тела до уровня ниже 35 градусов по Цельсию. При уровне 30 градусов и ниже критически уменьшается сердечный выброс,что может привести к остановке кровобращения. Ответная реакция организма на проведение реанимационных мероприятий в условиях гипотермии может быть значительно снижена.

Человека нужно согреть! В ход могут пойти различные методы согревания:укутывание одеялами,применение систем обогрева, внутривенное введение теплых растворов и т.п.

***

Напряженный пневмоторакс - накопление в плевральной полости воздуха под повышенным давлением. Смерть может наступить вследствие сжатия кровеносных сосудов и сердца под действием нарастающего давления и смещения средостения. Клинически определяется резким ослаблением дыхания на стороне поражения, коробочным перкуторным звуком. Может быть подкожная эмфизема

Лечение- декомпрессия иглой во втором межреберье по среднеключичной линии, дренирование плевральной полости.

***

Тампонада сердца случается, когда жидкость заполняет полость перикарда, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца. Может возникать как при острых (ранение сердца),так и при хронических состояниях (перикардит).

При подтверждении диагноза (например, при помощи УЗИ) показан перикардиоцентез - пункция полости перикарда с целью удаления жидкости.

***

Отравления. Остановку сердечной деятельности может вызвать передозировка различными веществами,запрещенными и не очень . Тут будет крайне полезна информация о том,что было найдено рядом с больным при его обнаружении. О медикаментозной интоксикации могут говорить удлиненные интервалы QT и тахикардия "пируэт" на ЭКГ (характерно для передозировки некоторыми психотропными, антигистаминными, антиаритмическими и другими препаратами).

Лечение: поддерживающая, дезинтоксикационная терапия. Если есть уверенность в отравляющем веществе - то введение антидота. При тахикардии "пируэт" - введение магнезии.

***

При тромбоэмболии легочной артерии страдает функция правого желудочка,что приводит к снижению сердечного выброса и кардиогенному шоку. Клинические признаки весьма неспецифичны. Золотой стандарт диагностики - ангиопульмонография.

Варианты лечения: эмболэктомия, тромболитическая терапия, антикоагулянтная терапия. Более подробно о тактике при ТЭЛА - см.здесь.

***

Окклюзия (тромбоз) коронарной артерии приводит к нарушению питания сердечной мышцы и, как следствие, к ишемии и инфаркту миокарда. Клинически можно заподозрить, если известно о жалобах пациента на загрудинную боль перед потерей сознания. На ЭКГ до остановки кровообращения может наблюдаться элевация сегмента ST.

Лечение: чрескожное коронарное вмешательство (предпочтительно),тромболитическая терапия.