Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит - Медицина реферат
Главная
Медицина
Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит
Инфекция мочевых путей – термин для обозначения воспалительного процесса, локализующегося в разных отделах мочевыделительной системы. Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек. Дифференциальная диагностика и лечение.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
« Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит »
Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит
Инфекция мочевых путей - общий термин для обозначения воспалительного процесса, локализующегося в разных отделах мочевыделительной системы (осложненного, неосложненного, рецидивирующего).
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, развивающееся первоначально в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) и распространяющееся в дальнейшем на тубулоинтерстиций (мозговой слой) и корковое вещество почек.
В целом, грам- флора преобладает над грам+ (80% пиелонефрита).
гематогенный - исключительно на фоне сепсиса или эпизодов бактериемии.
анатомические особенности мочеполовой системы (болеют в 8 раз чаще);
интенсивная половая жизнь (у монашек в 12 раз реже);
изменение в период менопаузы вагинальной флоры с уменьшением числа лактобактерий и их заменой Escherichia coli, обусловленной снижением продукции эстрогенов.
У мужчин пиелонефрит чаще развивается в пожилом возрасте при нарушении уродинамики, связанной с ДГПЖ и др.
1. Дети до 7 лет (анатомические особенности развития).
2. Девушки и женщины 18-30 лет с началом половой жизни, беременностью или родами.
3. Женщины в период менопаузы (снижение уровня эстрогенов).
4. Мужчины в пожилом возрасте (ДГПЖ).
5. При МКБ - в любом возрасте, как мужчины, так и женщины.
аномалии развития мочевыделительной системы, нефроптоз;
заболевания в близлежащих органах (колит, аднексит, аппендицит, простатит);
общие заболевания (СД, ожирение);
(!) функциональные нарушения мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), особенно при переполненном мочевом пузыре.
Наиболее важные причины перехода острого инфекционного воспалительного процесса в хронический:
имеющиеся причины нарушения оттока мочи;
неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита;
хронические сопутствующие заболевания (СД, ожирение, болезни ЖКТ, тонзиллит и др.);
нарушения уродинамики (органические и функциональные) - рефлюксы;
обострение (активный воспалительный процесс);
ремиссия или клиническое выздоровление.
Каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. Это, в конечном итоге, приводит к вторично сморщенной почке, а при двустороннем процессе - к ХПН.
Стадии развития воспалительного процесса:
Первая стадия: лейкоцитарная инфильтрация интерстиция, атрофия канальцев (преимущественное поражение канальцев ).
Вторая стадия: рубцово-склеротический процесс, гиалинизация и запустевание клубочков; гибель дистальных отделов нефронов, облитерация сосудов.
Третья стадия: почти полное замещение почечной ткани рубцовой соединительной тканью ( пиелонефритически сморщенная почка ).
интоксикационный (лихорадка, ломота, познабливание, слабость, снижение работоспособности, могут быть свечки температуры, особенно при МКБ, но чаще субфебрильная);
болевой (постоянная тупая боль в поясничной области, чаще односторонняя);
нарушенного диуреза (дизурические расстройства - учащенное и болезненное мочеиспускание, - умеренная полиурия, т.к. поражаются канальцы);
мочевой ( протеинурия до 1 г/л , лейкоцитурия, гематурия);
артериальной гипертензии (повышение АД, головные боли, головокружения); на ранних стадиях АГ у 10-15%, на поздних - у 40-50% больных; мозговой слой почек синтезирует депрессорные простагландины, а при его воспалении их продукция снижается;
ХПН на фоне вторично сморщенной почки.
В поздних стадиях пиелонефрит может проявляться общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита (связано как с инфекцией, так и с накоплением шлаков при ХПН).
неприятный вкус во рту, особенно по утрам;
давящие боли в эпигастральной области;
тупые ноющие боли в поясничной области.
снижение функции почек > жажда, сухость во рту, никтурия, полиурия;
кожные покровы суховаты, бледны, с желто-серым оттенком;
нередко анемия (из-за хронической интоксикации нарушается синтез гемоглобина, а также из-за поражения почек там снижается выработка эритропоэтина, а у женщин может еще быть дефицит железа) и артериальная гипертензия;
Обязательные лабораторные исследования:
ОАМ - лейкоцитурия, умеренная протеинурия, эритроцитурия;
анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому - преобладает лейкоцитурия, а не эритроцитурия;
посев мочи - бактериурия ( бактериальное число 10 5 и больше в 1 мл (мм 3 ) мочи );
функциональная проба по Зимницкому (раннее появление гипостенурии (максимум плотности не более 1016), изостенурии (суточные колебания плотности не более 7) вследствие поражения канальцев;
повышение креатинина и мочевины в крови при развитии ХПН.
1) Радиоизотопная ренография : асимметрия в поражении почек, нарушение экскреторного сегмента.
2) Рентгенологическое исследование - экскреторная урография : признаки поражения ЧЛС. Если нет нарушений уродинамики, то это - первичный пиелонефрит и лечится терапевтами, если есть нарушения уродинамики, то он вторичный и лечится урологами.
3) УЗИ - выявляет аномалии развития почек, конкременты.
4) Биопсия почек - выявление прямых признаков пиелонефрита (лимфоидные и гистиоцитарные инфильтраты в интерстиции, участки расширения канальцев).
Основные задачи при лечении пиелонефрита:
устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения;
назначение антибактериальных или химиопрепаратов с учетом данных антибиотикограммы;
повышение иммунной реактивности организма.
диета : обильное питье (количество мочи не менее 2 л/сут), жидкость ограничивать только при затруднениях к оттоку мочи.
санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес, холецистит, аднексит и т.п.);
симптоматическое лечение (гипотензивные препараты и др.).
антибиотики (пенициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II и III поколений), исключая нефротоксичные ;
макролиды (азитромицин, кларитромицин, спирамицин, макропен, эритромицин);
фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин);
производные пипемидиновой кислоты (палин, пимидель);
сульфаниламиды: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол-480);
нитрофураны (фурагин, фурадонин);
аминогликозиды (нефротоксичны, применяются в стационаре).
в/в или в/м цефалоспорины II и III поколений, аминогликозиды, фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), аминопенициллины с ингибиторами в-лактамаз;
при септических состояниях, сопутствующих пиелонефриту, - карбапенемы (тиенам или меропенем по 500 мг 3 раза в сутки);
но: нет единства взглядов: применять 1) схемы длительной терапии со сменой препаратов («роторные схемы») через 10-14 дней или 2) схемы с относительно коротким сроком терапии.
ампициллин , амоксициллин , ампиокс - высокая устойчивость к ним уропатогенных штаммов Escherichia coli;
цефалоспорины I поколения - слабо активны в отношении Escherichia coli;
нитроксолин - эффективность не доказана;
отмечается рост резистентности к сульфаниламидам (в частности, к ко-тримоксазолу : его назначать только в случае чувствительности выделенных штаммов);
аминогликозиды - нефро- и ототоксичны: назначать только в условиях стационара.
Но: антибактериальные препараты способны вызвать тяжелые побочные эффекты, в т.ч. интерстициальный нефрит, тубулярный (потенциально обратим) и кортикальный (необратим) некроз почек.
Лечение хронического пиелонефрита вне обострения:
терапию проводят до исчезновения бактерий, а затем в течение 3-6 месяцев прерывистая антибактериальная терапия (по 10 дней каждого месяца), в интервалах между циклами (оставшиеся 20 дней) - лекарственные травы ;
в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение у питьевых источников (Моршень, Украина)
Фитотерапия хронического пиелонефрита:
Противовоспалительный эффект (можно и при ГН):
Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) - это мультифакториальное (не бактериальное!) заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани, отличное от гломеруло- (не поражаются почечные клубочки) и пиелонефрита (нет инфекции).
ТИН бывает острым и хроническим , а по патогенезу - иммунным (чаще) и неиммунным .
воздействие лекарственных средств ( антибиотики , сульфаниламиды , НПВП , барбитураты, каптоприл, циметидин, диуретики, аллопуринол, лечебные сыворотки, вакцины (иммунный ТИН));
блокада канальцев мочевой кислотой или введение в кровь рентгеноконтрастных веществ (неиммунный ТИН).
Развивается своеобразная реакции на лекарственные средства в виде отека, гранулематозной инфильтрации интерстиция почек, сдавливаются канальцы и сосуды, появляются дистрофические изменения в канальцах вплоть до очаговых некрозов.
на фоне приема лекарственного средства (95%) у больного внезапно могут появиться:
диурез не снижается, а наоборот - возникает полиурия и на ее фоне - ОПН с повышением уровня креатинина, мочевины;
очень характерны электролитные сдвиги - ГИПОкалиемия и гипонатриемия;
из-за полиурии удельный вес мочи всегда снижен.
Самый частый вариант - анальгетическая нефропатия :
важная причина почечной недостаточности и результат длительного потребления комбинации анальгетиков, обычно фенацетина и ацетилсалициловой кислоты;
болеют обычно женщины с головной болью, анемией и симптомами нарушения функций ЖКТ;
функция почек стабилизируется с полным прекращением приема медикаментов.
эозинофилия - типичный признак (6-8%);
в анализе мочи - преобладают эритроциты, возможна пиурия, может быть очень малая протеинурия;
функция почек обычно восстанавливается после отмены повреждающего лекарственного средства, и большинство больных выздоравливают; при повторном применении данного ЛС не исключена хронизация.
обратить внимание на рост креатинина при полиурии, отсутствие обычных рутинных причин ОПН;
решающим методом диагностики является БИОПСИЯ ПОЧЕК (отек и инфильтрация интерстиция, изменения канальцев и интактные клубочки).
отмена лекарственного средства, вызвавшего заболевание;
максимальное исключение других лекарственных средств;
назначение антигистаминных препаратов;
ГКС - при остром ТИН (20-30 мг преднизолона на несколько недель с постепенным снижением дозы);
при ХПН лучше всего трансплантация почки.
Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.
Анализ поликистозных поражений почек. Симптоматика таких заболеваний почек как нефронофтиз, тубулоинтерстициальный нефрит, лекарственные поражения почек и мочевыводящих путей, врожденные аномалии развития мочевых путей, пиелонефрит, цистит, простатит. реферат [29,2 K], добавлен 28.04.2010
Причины возникновения и клиника подострого злокачественного нефрита, дифференциальный диагноз и лечение заболевания. Пиелонефрит как неспецифическое, бактериальное заболевание почек. Клиническое течение, развитие, лечение и профилактика пиелонефрита. реферат [61,0 K], добавлен 11.09.2010
Изучение причин и особенностей развития пиелонефрита, инфекционно-воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевыводящих путей и ткани почек. Пути распространения инфекции. Исследование основных форм пиелонефрита. Диагностика и методы лечения. презентация [47,5 K], добавлен 30.08.2013
Понятие пиелонефрита как неспецифического инфекционно-воспалительного заболевания почек с преимущественным поражением интерстециальной ткани и чашечно–лоханочной системы, основные симптомы. Физиологические изменения, клиника и диагностика пиелонефрита. презентация [559,6 K], добавлен 06.02.2014
Микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы. Предрасполагающие факторы к возникновению пиелонефрита. Этиология, патогенез. Клиническая картина пиелонефрита у детей школьного возраста. Осложнения, диагностика, лечение. презентация [3,4 M], добавлен 30.11.2016
Морфо-функциональная характеристика мочевыделительной системы. Анатомия почек. Строение почек. Механизм мочеобразования. Кровоснабжение почек. Нарушение функций мочевыделительной системы при патологии, пиелонефрит. Методы исследования мочи и работы почек. реферат [424,7 K], добавлен 31.10.2008
Пиелонефрит как воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. Основные причины перехода заболевания в хроническую форму. Симптоматика, клиническое течение и лечение. презентация [1,3 M], добавлен 19.04.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2021
Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит реферат. Медицина.
Описание Здания Московского Университета Сочинение 8 Класс
Контрольная работа: Особенности процесса управления
Принципы И Функции Гражданского Права Реферат
Реферат На Тему Современные Дезинфицирующие Средства
Курсовая работа по теме Комбикормовый цех на базе оборудования ОЦК
Мой Духовный Мир 5 Класс Однкнр Сочинение
Правила Использования Спортивного Инвентаря Реферат
Заказ Рефератов Дипломов Курсовых Работ
Реферат: Давньоруські методи проектування
Дипломная работа по теме Исследование и оценка платежеспособности и финансовой устойчивости коммерческой организации
Реферат: Водонефтяные эмульсии. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая работа: Химическая классификация минералов
Практическое задание по теме Разработка базы данных для расписания занятий
Статья: Грин Александр Степанович
Порядок подписания нотариально удостоверяемых сделок, заявлений и иных документов
Старые Должны Учиться У Молодых Эссе
Перспективы Роботизации Животноводства Реферат 8 Класс
Реферат: Баскетбол історія, правила, принципи тренування
Дипломная работа по теме Государственное регулирование занятости населения и снижения безработицы
Анализ Эффективности Использования Трудовых Ресурсов Курсовая
Концепция транснационального маркетинга - Маркетинг, реклама и торговля реферат
Договор лизинга в Республике Беларусь - Государство и право курсовая работа
Реабилитация при инфаркте миокарда - Медицина презентация