Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль

Анна Колядина


Внимание, лонгрид📝


Смело могу сказать: хроническая тазовая боль (ХТБ) у женщины - это головная боль для гинеколога. Этот синдром может иметь разные причины (а чаще - сразу несколько), которые порой очень сложно выявить, а значит и устранить. При этом боль в течение нескольких месяцев или даже лет настолько изматывает женщину и снижает ее качество жизни, что к первичным симптомам добавляются психологические факторы. Это усугубляет проблему и замыкает порочный круг. Именно поэтому грамотная диагностика и терапия так важны, ведь каждый неудачный поход к врачам может усугубить ситуацию .


🆘Итак, ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ - боль в области таза (локализованная ниже пупка), длящаяся более 3-6 месяцев, не имеющая отношения к беременности и менструации, вызывающая функциональные расстройства.

По статистике около 4-15% женщин сталкиваются с ХТБ, но лишь треть из них обращается за медицинской помощью.

В посте я коротко расскажу об основных причинах ХТБ, причем далеко не всегда они исключительно гинекологические. Очень часто после первичной консультации у одного специалиста приходится идти к врачам смежных специальностей, чтобы максимально точно выявить причинный фактор.


✔Гинекологические причины:


🔹ЭНДОМЕТРИОЗ

Отмечу, что интенсивность боли и выраженность эндометриоза никак не коррелируют между собой. Бывает обширное поражение при отсутствии симптомов и наоборот. Чаще можно наблюдать циклический характер боли, но при глубоком эндометриозе она может быть постоянной.

🔹МИОМЫ

Эти опухоли чаще вызывают острые боли, нежели хронические. Но все же есть данные, что у женщин с миомами ХТБ встречаются в 15% случаев, а без миом - в 3%. Так как качество этих исследований невысокое, пока нельзя сказать , что миомы провоцируют ХТБ.

🔹СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В МАЛОМ ТАЗУ

Плотные спайки, образовавшиеся после оперативных вмешательств, могут ограничивать подвижность органов, провоцируя тазовые боли. Метаанализ исследований не показал значимой пользы лапароскопического адгезиолизиса (рассечения спаек) при тазовой боли в долгосрочной перспективе по сравнению с диагностической лапароскопией, часто требовались повторные операции и возникали рецидивы. Поэтому к вмешательству только лишь с целью рассечь спайки нужно подходить обдуманно.

🔹ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

При хронической инфекции или частых рецидивах воспаление органов таза вполне может привести к ХТБ.

🔹СИНДРОМ ОСТАТКА ЯИЧНИКА

Если после удаления обоих яичников случайно оставляют яичниковую ткань, то у женщины могут возникать боли, связанные с овуляторной дисфункцией. Обычно эти боли носят циклический характер, но могут быть и хроническими с обострениями.

🔹ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА


Боль при опухолях матки, яичников и других органов таза является неспецифическим симптомом. То есть она может присутствовать , но большинство случаев хронического болевого синдрома не связано с онкологией.

🔹КОНГЕСТИВНЫЙ ТАЗОВЫЙ СИНДРОМ (pelvic congestion syndrome, синдром венозного полнокровия таза)


Весьма спорное состояние, которое, однако, нельзя сбрасывать со счетов. Обострение боли после длительного стояния, во время и после секса, признаки расширения вен малого таза — все это связывают в синдром, который иногда проявляется хроническими болями. Но очень многие женщины с признаками расширенных тазовых вен не имеют никаких неприятных симптомов, поэтому связь между болью и венами таза пока окончательно не определена.

✔Болезни ЖКТ

Если параллельно с жалобами на боль в тазу есть нарушение стула, ложные позывы к дефекации, кровотечение из прямой кишки, то проблему нужно решать совместно с гастроэнтерологом. Самые частые патологии ЖКТ:

🔹СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (СРК)

Состояние, при котором нет органической патологии, но есть функциональное расстройство кишечника. Боли обычно носят характер спазмов, часто связаны дефекацией, усиливаются после стресса и принятия пищи, сопровождаются диареей или запором.

🔹ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Язвенный колит и болезнь Крона могут приводить к спастическим болям, нарушениям стула, ректальному кровотечению, лихорадке. Яркие симптомы обычно позволяют легко дифференцировать эту причину от гинекологических.

🔹ЦЕЛИАКИЯ

Иммунная реакция на глютен приводит к нарушению всасывания в тонком кишечнике, вызывая симптомы, сходные с СРК. Это диарея, потеря веса, иногда - хронические боли в животе, в том числе и ниже пупка. Именно диарея со специфическим стулом позволяет заподозрить целиакию, хотя иногда она может протекать в стертой или бессимптомной форме.

🔹ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР

Боль в тазу не является специфическим симптомом хронического запора, обычно при этом сочетании выставляется диагноз СРК по типу запора.

🔹РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Боль при злокачественных опухолях кишечника возникает на фоне других симптомов: кровавого стула, похудения и др.

🔹ГРЫЖА

На фоне появления грыжевых выпячиваний может возникать боль, хотя она чаще периодическая, чем постоянная.


✔Проблемы в мочевыделительной системе могут приводить к появлению болей в области таза.

🔹ХРОНИЧЕСКИЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ

Это заболевание с плохо изученными причинами и трудно поддающееся лечению. После травматического, инфекционного и, вероятно, аутоиммунного воздействия возникает хроническое НЕИНФЕКЦИОННОЕ воспаление мочевого пузыря. Это проявляется частым мочеиспусканием, в том числе и по ночам, болями, дискомфортом. Болезнь может утихать и обостряться, симптомы становятся меньше после полного опорожнения мочевого пузыря. Часто сочетается с аутоиммунными болезнями, СРК, тревожными расстройствами.

🔹РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМП)

Диагноз устанавливается при 2 и более случаях ИМП за полгода, либо 3 и более ИМП в течение года. Боль локализуется в надлобковой области, но она редко бывает постоянной, обычно появляясь при каждом новом обострении (или реинфекции), сопровождается неприятными ощущениями при мочеиспускании, частыми позывами.

🔹КАМНИ В ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ

Почечная колика и кровь в моче - классические признаки мочекаменной болезни (МКБ) . Но иногда боль может быть не такой острой и волнообразной, как при классической почечной колике, да и локализуется порой она по всему животу. Сопутствовать МКБ может тошнота, рвота, расстройства мочеиспускания.

🔹ДИВЕРТИКУЛ УРЕТРЫ

Локализованный "вырост" слизистой уретры в окружающие ее ткани называется дивертикулом и является довольно редкой патологией. Возникает дивертикул обычно после травмы, операции, инфекции. При осмотре гинеколог или уролог может увидеть изменения в области передней стенки влагалища. Женщину может беспокоить боль, нарушения мочеиспускания.

🔹РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Злокачественные новообразования на начальных стадиях симптоматически могут быть похожи на вполне доброкачественные состояния. Заподозрить их можно по обильной, видимой гематурии (крови в моче), болях в надлобковой области, в боку, а иногда и по всему животу; пальпируемой опухолевой массе, потере веса.

Обычно все урологические причины легко обнаруживаются на приеме у уролога, порой бывают необходимы дополнительные методы исследования.


✔ Проблемы опорно-двигательного аппарата:


🔹МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ


Причиной синдрома по сути является спазм мышц ( в данном случае чаще - мышц тазового дна), приводящий к появлению на них болезненных при пальпации участков, триггерных точек. Боль может локализоваться в области вульвы, промежности, прямой кишки, поясницы, усугубляясь при физической активности и в конце дня. Механизм формирования болевого синдрома довольно сложен, он часто задействует ЦНС, вызывая центральную сенсибилизацию.


🔹ФИБРОМИАЛГИЯ


Один из видов центральной сенситизации, симптомами которого являются распространенные по всему телу боли, нарушение памяти, усталость расстройства сна (при отсутствии органической патологии)


🔹НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ

Неправильная осанка приводит к дисбалансу работы мышц-сгибателей и разгибателей, вызывая как местные, так и отраженные боли в районе таза.


✔Другие причины:


🔹ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВА в ходе оперативного вмешательства (нижний поперечный разрез при лапаротомии, например) приводит к формированию болевого синдрома у 7-9% женщин. Интенсивные занятия конным или велоспортом могут вызвать невралгию срамного нерва.


🔹ДЕПРЕССИЯ и другие психиатрические расстройства могут быть как причиной ХТБ, так и ее следствием, формируя порочный круг: боль-депрессия и центральная сенситизация - усиление и хронизация боли -итд.


❗Как можно заметить, список причин внушительный (и он далеко не полный). Поэтому одним визитом к гинекологу пр ХТБ, к сожалению, ограничиться вряд ли получится. Но грамотная работа специалиста (или нескольких) и включенность пациентки в борьбу с болезнью может ускорить процесс диагностики и лечения.


♥Будьте здоровы! С уважением, акушер-гинеколог Колядина Анна Александровна.♥

Инстаграм-блог @kolyadina_gynecologist