Хроническая субдуральная гематома.
Женщина, 35 лет, была найдена на улице прохожими без сознания, поступила в больницу в коме. На компьютерной томографии черепа и головного мозга была обнаружена субдуральная гематома, которую потом удалили оперативно, объём гематомы составил 150 мл.
Я уже как-то писала, что у головного мозга есть несколько оболочек, между которыми циркулирует жидкость и имеется небольшое пространство. Как только в пространствах, над или/и под ними, образуется и скапливается патологическое содержимое — жидкость, гной, кровь, — мозг сдавливается, от чего нарушается его работа.
Субдуральная гематома — это скопление крови под твёрдой оболочкой головного мозга, твёрдая оболочка прилежит к костям черепа. Как правило, субдуральная гематома образуется при травмах, но бывают случаи, когда это проявление заболевания. Субдуральная гематома при травмах чаще сопровождается кровоподтёками, ссадинами, переломами костей черепа, кровоизлияниями под другие оболочки мозга и ушибами мозга, то есть кровоизлияниями в саму мозговую ткань. Трудности для установления причин образования представляют изолированные субдуральные гематомы, без переломов, ушибов и наружных повреждений.
В описываемом случае нейрохирурги сделали трепанацию черепа и удалили большого объёма гематому, и мозг оставался достаточно спокойным, трепанацию провели вовремя, вторичные изменения в мозге, связанные с реакцией на сдавление гематомой, не развились, женщина умерла от других осложнений.
При поступлении в стационар никаких травматических меток при осмотре не обнаружили, я на вскрытии тоже ничего не нашла, то есть гематома была изолированная, та самая. Нейрохирурги всё равно поставили диагноз ЧМТ, а я на вскрытии нашла любопытную штуку — капсулу хронической субдуральной гематомы, то есть она когда-то была острая, причину образования сейчас выяснить уже невозможно, постепенно кровь под оболочкой свернулась и инкапсулировалась, вокруг образовалась соединительтканная капсула, это естественная реакция организма.
Проблема хронической гематомы в том, что она может давать повторные спонтанные кровоизлияния, поскольку новообразованные сосуды в гематоме и капсула бывают не состоятельны. Так и случилось, видимо, в этот раз: повторное, само по себе, кровоизлияние в хронической субдуральной гематоме, потеря сознания по мере нарастания объёма, а смерть наступила от пневмонии, закономерного осложнения многих травм и заболеваний.
На фотографии фрагмент твёрдой оболочки головного мозга, видно, что это достаточно плотное, при этом эластичное образование. На внутренней поверхности оболочки в лупе фрагменты капсулы хронической субдуральной гематомы — буро-красные участки: это давние свёртки крови, которые просто просвечивают через тонкую капсулу.
