Хроническая боль

Хроническая боль

Антон Лобода

По определению международного общества изучающего боль, боль - это психоэмоциональная реакция на травму ткани или её потенциальное повреждение.

В современной парадигме формирования болевого синдрома есть некоторое деление на: а) ноцицептивную; б) нейропатическую и в) дисфункциональную боль. Первые два типа представляют собой эволюционно выверенные механизмы, направленные на указание анатомической локализации и характер травмы или воздействия которой она подверглась. Локальные рецепторы(ноцицепторы) реагируют на повреждающий фактор и по нервам доводят через спиной в головной мозг информацию о интенсивности, характере и площади повреждения. В свою очередь головной мозг имеет специальную антиноцицептивную систему, которая направлена на облегчение испытываемой боли и заглушении последней. Классический пример, когда мы задеваем пальцем ноги о косяк двери. Сначала мы испытываем нестерпимую боль, боимся и не можем дотронуться до пальца или даже нормально наступить на ногу. Но через некоторое время боль утихает и если пять минут назад это было нестерпимо, то с каждой минутой боль всё меньше и меньше. Вот мы уже можем осмотреть палец, потрогать его и даже наступить на него, если там нет перелома, и со временем боль полностью проходит, отёк и синюшность исчезает, палец возвращается к первичному состоянию каким он был до травмы.

Дисфункциональный тип боли предполагает нарушение восприятия болевого синдрома из его первичного очага, который уже мог восстановится после первичной травмы и формирование нарушений в структурах головного мозга отвечающих за восприятие и контроль боли. То есть всё произошло по тому сценарию, который был описан выше, но почему-то боль всё ещё сохраняется (более трёх месяцев от первичной травмы). Она меняется по характеру, становится не такой чёткой какой была первично. Если до этого она провоцировалась движением или нагрузкой на повреждённый палец, то теперь она возникает и продолжается без очевидной на то причины. Обезболивающие и действия, которые ранее облегчали или заставляли боль исчезнуть уже не помогают, все проводимые исследования и анализы говорят за то, что всё в порядке. Палец полностью восстановился и нет никаких объективных данных за то, что бы в этом месте была боль тем более такая сильная и истощающая. Она медленно встраивается в жизнь, становится частью её, меняет её и заставляет человека повиноваться ей. Причина этому - это не травма, не какая-то повреждённая структура, а нарушение восприятия боли. В медицинской практике этот термин называется центральная сенситизация. И это не означает, что в мозге имеются какие-то проблемы или в нервах какое-то повреждение. Это как горящая лампочка. Лампочка светит ярко. Освещает всю комнату. И тут в какой-то момент она начинает светить тускло, становится темнее. Но при этом структурно лампочка абсолютно такая же какая была, когда светила ярко. Нет повреждения самой лампочки. Есть проблема в напряжении или в проводке, или других участках которые заставляют лампочку гореть, но сама лампочка не сломана. То есть эти функциональные нарушения влияют на антиноцицептивную систему, которая в норме должна прекращать поступление и формирование болевых импульсов, но по каким-то причинам этого не делает.

В основу дисфункционального типа болевого синдрома лежит, как выше упоминалось на примере с пальцем, не структурное повреждение. Факторы, приводящие к её формированию не органические, а социальные, психологические, стрессорные и эмоциональные(не биологические). Они являются причиной для нарушения работы антиноцицептивной системы и изменению восприятия с первичной повреждённой области, когда не болевое воздействие на эту область будет приводить к появлению или усилению боли. На фоне этих факторов происходит формирование остаточного очага, который при малейшем раздражении приводит к возникновению, усилению и поддержанию боли. Таким же эффектом обладают стрессовые факторы (ссоры, конфликты, переживания).

Естественно небиологические факторы вносят свой вклад в формирование и поддержание хронической боли, но раздражение ноцицепторов и усиление болевого синдрома или причина для его возобновления тоже вносит свой вклад и, иногда, в хронической боли переплетается все типы болевых синдромов. В связи с этим хронический болевой синдром это комбинированная, индивидуальная и мультимодальная проблема, которая требует такого же подхода к её решению. Для комплексного подхода надо не только дать таблетку, сделать укол, наклеить пластырь с обезболивающим, но и подойти к особенности восприятия пациентом болевого синдрома, к вопросу: почему я так переживаю эту боль? И что послужило первичной причиной возникновения моей боли? Перестать бояться боль, отодвинуть её с водительского места и самому сесть за руль своей жизни. Стать более активным, спокойным и весёлым. И жить с верой, что возможно не сегодня, возможно не через год или два, но вы обязательно переместите боль с места пассажира в дальний угол багажника и совсем забудете о её существовании.

Для получение такого желаемого эффекта требуется ряд шагов. Одному врачу не под силу сделать всё, что было выделено выше. Помимо врача невролога или врача общей практики, производящего осмотр, анестезиолога-реаниматолога выполняющего блокады, необходим специалист ЛФК, который обучит упражнениям и физическому образу жизни для формирования стабильной прямой-обратной связи тело-мозг. Врач психиатр\психотерапевт\психолог, который поможет изменить отношение к боли и к жизни в целом на более благоприятное и позитивное, справится со страхом и бессонницей, научит родных, близких и коллег оказывать поддержку и помогать со стороны. Целый ряд врачей специалистов, которые со своей стороны будут помогать в лечении первичной основной проблемы если таковая имеется. Толь в рамках междисциплинарного понимания и взаимопомощи, а так же постановку пациента в центр процесса лечения и мотивацию его на самостоятельное движение к жизни без боли можно справиться с этим недугом.

По последним данным от 30 до 50% населения старше 40 лет страдает от хронической боли, что говорит об огромных масштабах этой проблемы требующей не только лечения, но и пропаганде её существования и профилактике развития.